神经病学教学大纲

神经病学教学大纲第一讲神经病学总论神经病学概述目的规定理解神经病学的研究对象与范畴，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。讲授内容1、重点解说神经病学的目的、特性和实践。2、自学神经病学的研究对象，理解神经病学发展史及现状。（作为普通理解）3、自学临床神经病学与基础各学科间的关系及其在临床各学科中的地位。（作为普通理解）神经系统疾病的常见症状目的规定1、掌握多个类型意识障碍的临床体现、鉴别诊疗；掌握运动性失语、感觉性失语的临床特性及病变部位；掌握感觉障碍、多个类型瘫痪的临床体现以及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊疗。2、熟悉小脑性共济失调的临床特点、不自主运动的临床体现。3、理解常见步态异常的分类和体现。讲授内容1、重点解说意识障碍的临床分类。2、重点解说多个失语的临床体现。3、重点解说瘫痪的临床体现、定位诊疗，上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。4、具体解说感觉障碍的病损体现和定位诊疗。5、自学不自主运动和共济失调的临床体现。（规定熟悉）6、自学常见步态异常的分类和体现。（作为普通理解）神经系统疾病的辅助检查目的规定1、掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。2、掌握脑脊液（CSF）常规、生化检查的临床意义。3、熟悉神经影像学检查、神经电生理的临床应用范畴。讲授内容1、重点解说腰椎穿刺术与脑脊液检查。2、自学神经影像、神经电生理及血管超声检查。（规定掌握）3、自学神经系统重要辅助检查的选择原则。（规定掌握）4、自学放射性核素、脑活检、神经活检、肌肉活检以及基因诊疗。（作为普通理解）神经系统疾病的诊疗原则目的规定1、掌握神经系统疾病的诊疗程序。2、掌握神经系统疾病定位诊疗的原则。3、熟悉神经系统疾病的病因学类型。讲授内容1、重点解说诊疗程序，涉及定位诊疗和定性诊疗。2、自学临床思维办法。（规定熟悉）第三讲脑血管疾病目的规定掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床体现、诊疗办法、鉴别诊疗和治疗原则；熟悉多个脑血管病的分类；理解急性脑血管病的病因。讲授内容一、概述重点解说脑的血液供应（颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）、常见脑血管病的病因（血管壁病变、血液动力学变化、血液流变学变化和其它）、危险因素。二、短暂性脑缺血发作（TIA）1、重点解说TIA的临床体现、诊疗与鉴别诊疗、治疗。2、具体解说TIA的病因。3、普通介绍TIA的防止（一级和二级防止）。三、脑梗死1、重点解说脑梗死的诊疗（重要根据临床体现和CT）、鉴别诊疗。2、具体解说脑梗死的治疗原则：涉及急性期（注意溶栓治疗和抗凝治疗的适应症）和康复期的治疗。3、普通介绍脑血栓形成和脑栓塞的病因、病理及分类。四、脑出血1、重点解说脑出血的临床体现（基底节出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血的不同体现）。2、重点解说脑出血的诊疗（重要根据临床体现和CT）、鉴别诊疗。3、具体解说脑出血的治疗原则：急性期治疗（避免继续出血、减少颅内压避免脑疝、调节血压、加强护理防治并发症、外科治疗的适应症）、康复期治疗。4、普通介绍脑出血病因（最重要是高血压）、发病机理（微动脉瘤形成）和病理变化（脑实质内出血和好发部位）。五、蛛网膜下腔出血1、重点解说蛛网膜下腔出血的临床体现（发病状况、脑膜刺激征、局灶性体征较少）。2、重点解说蛛网膜下腔出血的诊疗（临床体现、脑脊液检查和/或CT、明确病因需行DSA检查）和鉴别诊疗（多个脑膜炎和某些部位的脑出血）。3、具体解说蛛网膜下腔出血的治疗办法：防止再出血和继发性脑血管痉挛、病因治疗和对症治疗。4、普通介绍蛛网膜下腔出血的病因（颅内动脉瘤：先天性或继发性）、发病原理和病理变化（脑表面出血和动脉瘤好发部位）。第四讲脊髓疾病目的规定掌握脊髓疾病的定位诊疗，掌握急性脊髓炎的临床体现和治疗办法，掌握脊髓压迫症的临床体现、诊疗与鉴别诊疗；熟悉急性脊髓炎的鉴别诊疗及脊髓压迫症的治疗原则；理解急性脊髓炎的病因和发病机理，理解脊髓压迫症的病因。讲授内容一、概述重点解说脊髓疾病的定位诊疗。二、急性脊髓炎1、重点解说急性脊髓炎的临床特点（横贯性损害的脊髓休克期、恢复期临床体现）、脑脊液特点和治疗原则。2、具体解说急性脊髓炎的鉴别诊疗（与急性脊髓灰质炎、脊髓出血、急性硬膜外脓肿等鉴别）。3、普通介绍急性脊髓炎的病因和发病机理。三、脊髓压迫症1、重点解说脊髓压迫症的诊疗和鉴别诊疗：判断脊髓损害与否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因或病变性质。2、具体解说脊髓压迫症的治疗原则：病因治疗、对症治疗和康复治疗。3、普通介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。第五讲周边神经疾病目的规定1、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床体现和治疗办法。2、掌握吉兰-巴雷综合征的临床体现、诊疗和鉴别诊疗、治疗原则。3、熟悉周边神经疾病损伤的病理类型、分类和临床体现。4、理解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因和发病机理。讲授内容一、概述(自学)自学周边神经疾病损伤的病理类型、分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）和临床体现（感觉、运动和/或自主神经功效异常）。（规定掌握）二、三叉神经痛1、重点解说三叉神经痛的临床体现（发作状况、触发点及其诱发因素）和治疗（药品治疗首选卡马西平，非药品治疗）。2、具体解说三叉神经痛的鉴别诊疗（与继发性三叉神经痛鉴别和牙痛等鉴别）。3、自学三叉神经痛的病因和发病机理。（作为普通理解）三、特发性面神经麻痹1、重点解说特发性面神经麻痹的临床体现和治疗（涉及急性期和恢复期的治疗）。2、具体解说特发性面神经麻痹的鉴别诊疗（与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫鉴别）。3、普通介绍特发性面神经麻痹的病因。四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）1、重点解说吉兰-巴雷综合征的临床体现（急性或亚急性发病、四肢或及呼吸肌周边性瘫痪、末梢型感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）和治疗办法（血浆置换和IVIG）。2、具体解说吉兰-巴雷综合征的鉴别诊疗（与多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等鉴别）。3、普通介绍吉兰-巴雷综合征的病因和发病机理（多为本身免疫性疾病）。第六讲癫痫目的规定掌握癫痫和痫性发作的定义，掌握癫痫的发作分类、临床体现（重要为全方面强直-阵挛发作和失神小发作的临床体现）、诊疗要点和药品治疗原则，掌握全方面性强直－阵挛发作持续状态的急救方法；熟悉癫痫的鉴别诊疗；理解抗癫痫药品的副作用，理解癫痫的病因与发作原理、诱因。讲授内容1、重点解说癫痫的发作分类（单纯性和全方面性发作的多个类型）。2、重点解说癫痫的药品治疗，涉及抗癫痫药品的应用原则、发作时的治疗、对因治疗和全方面性强直－阵挛发作持续状态的急救方法。3、重点解说癫痫的临床体现：痫性发作涉及部分性发作和全方面性发作。4、重点解说癫痫的诊疗要点：拟定与否是癫痫（病史及脑电图）、拟定癫痫是原发性抑或继发性、继发性癫痫要明确脑内病变还是全身性疾病引发。5、自学抗癫痫药品的副作用和撤药、换药原则。（规定熟悉）6、自学癫痫的病因（分原发性和继发性）、发作原理（痫性活动的发生、传输、停止）和诱因。（作为普通理解）第七讲运动障碍疾病帕金森病目的规定掌握帕金森病的生化递质变化、临床体现和治疗办法；熟悉锥体外系病变时出现的症状；理解锥体外系的重要构成部分、帕金森病的鉴别诊疗。讲授内容1、重点解说帕金森病的临床体现：重要有运动减少、震颤、强直、姿势和步态异常。2、重点解说帕金森病的生化递质变化和治疗办法：重要是药品治疗（多巴胺替代剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶克制剂等）、手术治疗和其它疗法。3、具体解说锥体外系病变时出现的症状和帕金森病的鉴别诊疗：与其它因素引发的帕金森综合征鉴别（特发性震颤、继发性帕金森综合征、多系统萎缩等）。4、普通介绍帕金森病的病因（环境毒素和遗传因素）、发病机理、病理变化（黑色素神经元减少、胞浆Lewy体）和锥体外系的重要构成部分。肝豆状核变性（自学）目的规定掌握肝豆状核变性的病因、发病机理和临床体现；熟悉肝豆状核变性的实验室检查办法；理解肝豆状核变性的治疗办法。讲授内容1、自学肝豆状核变性的病因、发病机理和临床体现。（规定掌握）2、自学肝豆状核变性的实验室检查办法（铜蓝蛋白、血清铜等）。（规定熟悉）3、自学肝豆状核变性的治疗办法。（作为普通理解）第八讲偏头痛及运动神经元病偏头痛目的规定掌握偏头痛的临床体现；熟悉偏头痛的诊疗和治疗；理解头痛的概述、偏头痛的病因、鉴别诊疗、分类和预后。讲授内容1、重点解说偏头痛的临床体现（重要解说有先兆偏头痛和无先兆偏头痛）。2、具体解说偏头痛的治疗（发作期治疗和防止性治疗）。3、具体解说偏头痛的诊疗（重复发作的头痛史、家族史、无阳性神经系统体征、除外其它因素引发的头痛）。4、自学引发头痛的常见因素、头痛发生的机制、偏头痛的病因、鉴别诊疗（紧张性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹等）、分类和预后。（作为普通理解）运动神经元病（自学）目的规定掌握运动神经元病的分型；熟悉运动神经元病的临床体现；理解运动神经元病的鉴别诊疗及治疗。讲授内容1、自学运动神经元病的分型及其临床体现。（规定掌握）2、自学运动神经元病的肌电图体现、鉴别诊疗（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。（规定熟悉）3、自学运动神经元病的病因和治疗办法。（作为普通理解）第九讲神经肌肉接头疾病重症肌无力目的规定掌握重症肌无力的临床体现、分型、诊疗、治疗原则和危象的解决；熟悉重症肌无力的鉴别诊疗、辅助检查；理解重症肌无力的病因和发病机理。讲授内容1、重点解说重症肌无力的临床体现（Osserman分型）。2、重点解说重症肌无力的诊疗：临床体现、疲劳实验、药品实验、实验室检查和鉴别诊疗（重要解说Lambert-Eaton综合征）。3、重点解说各危象的解决（肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象）。4、自学重症肌无力的治疗原则（药品治疗、胸腺切除）。（规定熟悉）5、自学重症肌无力的病因和发病机理（本身免疫性疾病）。（作为普通理解）第十讲肌肉疾病及中枢神经系统脱髓鞘疾病周期性瘫痪目的规定掌握周期性瘫痪的临床体现和治疗办法；理解周期性瘫痪的病因和发病机理。讲授内容1、重点解说低钾周期性瘫痪的临床体现（重复发作、骨骼肌弛缓性麻痹、血清钾和心电图变化）。2、重点解说低钾周期性瘫痪的治疗办法（发作时补钾、平时避免诱发因素、对因治疗）。3、自学周期性瘫痪的病因和发病机理。（作为普通理解）多发性硬化目的规定掌握多发性硬化的临床体现与分型；熟悉多发性硬化的治疗办法和诊疗原则；理解多发性硬化的发病机制。讲授内容1、重点解说多发性硬化的诊疗（根据多发病灶、多次发作的临床体现、脑脊液、电生理及MRI等）及临床分型，普通介绍多发性硬化的鉴别诊疗。2、自学多发性硬化的治疗办法（激素、免疫克制剂、干扰素）。（规定熟悉）3、自学多发性硬化的病因、发病机制和诊疗原则。（作为普通理解）思考题：一、名词解释：1.失语症2.运动性失语3.感觉性失语4.弗洛因综合征(Froinsyndrome)5.短暂性脑缺血发作（TIA）6.延髓背外侧(Wallenberg)综合征7.Willis环8.周边神经9.贝尔征（Bellsign）10.Fisher综合征11.癫痫12.痫性发作13.失神发作14.重症肌无力危象15.Lhermittesign16.静止性震颤17.慌张步态18.齿轮样肌张力增高19.铅管样肌张力增高20.偏头痛持续状态21.Horner征22.Beevor征23.脊髓休克24.分离性感觉障碍25.深昏迷26.卒中单元27.Jackson发作28.Todd瘫痪29.Brown-Sequardsyndrome二、简答题：1.简述意识障碍的分级及临床体现？2.简述脊髓半切综合征的临床特点？3.简述神经系统疾病诊疗的基本环节？4.简述周边性与中枢性面神经麻痹的鉴别?5.简述脑血管疾病的危险因素有哪些（涉及干预性和不可干预性）？6.简述脑血栓形成急性期的治疗办法有哪些？7.简述吉兰-巴雷综合征(GBS)的鉴别诊疗。8.简述癫痫药品治疗的普通原则。9.简述失神发作的临床体现及脑电图特点。10.简述重症肌无力的诊疗根据。11.简述重症肌无力的Osserman分型。12.简述多发性硬化的临床分型。13.简述诊疗多发性硬化（MS）含有重要意义的辅助办法有哪些？14.简述周期性瘫痪的临床体现及治疗。15.简述帕金森病的四大主征。16.简述肝豆状核变性的诊疗根据。17.简述急性横贯性脊髓炎运动障碍的临床特点。18.简述重症肌无力与Lambert-Eaton综合征的鉴别。19.简述运动神经元病分哪几类？20.简述癫痫发作的分类。21.简述肌力的六级分法？22.简述特发性面神经麻痹的治疗。三、问答题：1.上下运动神经元瘫痪的区别是什么？2.根据病因分类，神经系统疾病涉及哪些疾病类型？3.试述腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。4.试述失语的分类及重要临床特点。5.试述脑出血的治疗。6.试述脑梗死与脑出血的鉴别要点。7.试述吉兰-巴