焦虑性障碍儿童行为问题与自我意识特点研究

焦虑性障碍儿童行为问题与自我意识特点研究

儿童焦虑性障碍是由焦虑、恐怖和强迫引起的一组疾病，是儿童和青少年最常见的心理疾病之一。以往焦虑性障碍仅指儿童分离性焦虑障碍(separatlonanxietydisorder,SAD)、过度焦虑障碍(overanxietydisorder,DSM-ⅢR)/广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD),DSM-IV将特殊恐怖症、社交恐怖症也列入焦虑性障碍的范畴。儿童焦虑性障碍发病率较高,对儿童社会功能影响较大:20世纪80年代美国、加拿大、新西兰的几项大规模的流行病学调查,以DSM-III为诊断标准,发现儿童焦虑性障碍发病率约为10%-20%,是儿童青少年期最常见的心理障碍之一。国内苏林雁等使用焦虑性情绪障碍筛查表对长沙市小学生进行调查,筛查出来有焦虑情绪的儿童占24.78%,其中符合CCMD-3儿童焦虑障碍诊断标准的占5.67%。儿童焦虑性障碍对儿童青少年的人格形成、身心健康和社会适应性产生严重影响,引起了社会各界的广泛关注,因此关于焦虑障碍的病因、预防及行为特征等研究是非常必要的。本研究主要对单纯焦虑性障碍儿童的行为问题及自我意识水平进行探讨。1对象和方法1.1心理健康状况诊断标准样本来自《湖南省中小学心理健康状况流行病学调查》中的资料。调查的时间为2005年9月至2005年12月31日,根据DSM-IV诊断标准进行临床诊断,临床检查对怀疑有精神发育迟滞、广泛性发育障碍、学习障碍者做瑞文智力测验及成就测验进行鉴别诊断。最后对筛查阳性的焦虑性障碍进行诊断选出符合焦虑性障碍诊断标准的调查对象:(1)单纯焦虑性障碍组:共110人,即排除共患精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍、精神分裂症、广泛性发育障碍、学习障碍、睡眠障碍、抑郁症等疾病者,其中男性53人,女性57人。(2)正常对照组:113人,即根据病例组的性别比例从每年级筛查阴性中,随机抽20%作为正常对照组,其中包括男性54人,女性59人。两组儿童平均年龄(单纯焦虑性障碍组11.46±2.898,对照组11.65±2.669)、性别组成(Pearsonχ2=0.003,P=1.000)无统计学差异。入组儿童由父母填写Achenbach儿童行为量表(AchenbachChildBehaviorChecklist,CBCL),儿童本人(三年级及其以上学生)填写Piers-Harris儿童自我意识量表(Piers-HarrisChildren’sSelf-conceptScale,CSCS),最后收回CBCL量表有效问卷213份,CSCS有效问卷份193份。1.2方法1.2.1儿童行为问题的信效度检验(1)Achenbach儿童行为量表(CB-CL)分为社会能力和行为问题两部分。共12个项113条,分为9个分量表,包括退缩、躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击行为、性问题。行为问题又分为内化性、外化性行为问题两个维度。内化性行为包括退缩、焦虑抑郁等,外化性行为包括违纪行为、攻击行为。具有完整的信度和效度检验资料问题,并于1996年修订湖南省常模。(2)Piers-Harris儿童自我意识量表(Children’sself-conceptscale,CSCS)该量表包括80个选择题,分为六个分量表,即行为、智力与在校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足。每题按规定答案计1分或0分,分量表得分越低表明儿童在该方面对自己的评价越低;总分越低表明儿童自我意识越低。1.2.2统计方法2结果2.1焦虑障碍组与对照组的自我意识的比较焦虑性障碍组的各因子得分及自我意识总分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。2.2体主诉、焦虑、性格问题、攻击行为、攻击行为方面单纯焦虑性障碍组行为问题总分高于对照组,退缩、躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪问题、攻击行为方面得分差异均高于对照组。社会能力各因子分及总分均低于对照组。见表2。3焦虑性障碍与自我意识的关系本研究发现单纯焦虑性障碍组患儿较正常儿童存在较多的行为问题,且社会能力较差。CBCL量表评定结果显示单纯焦虑性障碍患儿在退缩、躯体主诉、焦虑抑郁、社交、思维、注意、违纪、攻击性等方面在得分均高于对照组;社会能力方面得分显著低于对照组,未发现两组儿童性问题方面存在显著差异。Erermis等对土耳其141名4-7岁分离性焦虑障碍儿童研究发现分离性焦虑障碍儿童CBCL量表得分显著高于对照组,其中内化性问题外化性问题,行为问题总分差别具有显著性。Brasil等对葡萄牙门诊儿童调查发现K-SADS-PL半定式筛查诊断为阳性的焦虑障碍、情绪障碍、分裂障碍及其他精神异常的儿童CBCL量表评分内化性问题及外化性问题均显著高于对照组。Soo-JinKim等对儿童特定恐惧症进行研究发现自然环境恐惧的研究对象在CBCL量表中的焦虑抑郁、注意问题、社会问题、行为总分高于对照组,差别均具有显著性。血液注射损伤恐惧的研究对象在注意问题、攻击行为、外化性行为方面各项均值高于对照组。国内的王凯、任颖等的研究得出了近似的结论,焦虑性障碍患儿伴有大量的外化性、内化性行为问题,但是未对焦虑性障碍患儿性问题进行评定。之前国内外的研究多数是针对焦虑性障碍的某一亚型或焦虑障碍共患其他疾病患儿进行研究,对儿童单纯性焦虑性障碍作为整体研究很少。本研究为大规模流行病学调查的资料,样本量较大,更具有代表性。本研究进一步说明了焦虑性障碍的儿童较正常儿童存在较多的内化性和外化性行为问题。儿童自我意识反映了儿童对自己所在的环境和社会中所处的地位的认识,也反映了评价自身的价值观念,是个体实现社会化目标,完善人格特征的重要保证,对人的心理和行为起着调节作用。本研究通过Piers-Harris儿童自我意识量表评分显示:焦虑性障碍儿童较正常儿童自我意识差,自我意识量表各因子:行为、智力与学校、躯体外貌、焦虑、合群、幸福与满足,得分均低于正常儿童。Ekornas等认为焦虑障碍儿童运动技能和自我认知能力较正常儿童差,自我评价低。且焦虑障碍组儿童的运动机能受损,自感同伴接纳及身体技能较对照组低。国内苏林雁等研究发现儿童自评Piers-Harris自我意识量表各分量表得分及总分,焦虑障碍组得分均低于对照组,差异具有显著性。焦虑性障碍患儿自我感觉差,存在行为、情绪方面的问题,社会适应不良,有自信心不足,自我贬值、自暴自弃倾向。国内外关于单纯焦虑性障碍自我意识方面的研究