静脉输液技术的研究进展

静脉输液技术的研究进展

由于人们生活水平的提高对医院和护士的需求也很高，静脉输液是许多临床护理中最常见的护理技术。然而在临床实际护理工作中,护患之间比例失调,临床护士的工作比较繁忙,拔针按压这一步骤往往很容易被忽视。而且不同护士拔针的方法不同,对患者的健康指导不到位等会引起穿刺部位皮肤青紫、瘀斑,血管遭到破坏,给再次穿刺带来难度,进一步影响护患关系。为保证医疗安全,提高患者的满意度,贯彻优质护理服务方针,目前国内对静脉输液拔针按压的相关研究有很多,下面对这方面的相关研究进展情况进行综述。1拔针法1.1胶布穿刺组快速拔针法是目前临床最常用的拔针方法,当液体输完时,关闭水止,取下穿刺部位固定的胶布,用干棉签或小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针,按压片刻至无出血。时间大约0.3s,减少针头在血管内的作用时间,减轻患者的痛苦。1.2慢拔针的施用量吉爱平等研究的缓慢拔针法,是用干棉签轻压穿刺部位缓慢拔针,1~2s,再施压1~5min至不出血,这样避免了由于快速拔针对血管壁和皮肤产生的切割力和摩擦力,从而达到减轻患者痛苦的目的,效果比较明显。1.3反折头皮针先慢后快拔法李宏研究的先慢后快拔针法是用左手拇指和示指按压穿刺部位皮肤,右手顺血管缓慢拔针至穿刺部位时加快速度拔针,此法可有效减轻患者的痛苦。邹家群等研究的反折头皮针先慢后快拔针法显示,在拔针前将头皮针反折,缓慢拔针,当针头即将拔出血管壁时加快速度拔出体外,同时按压敷贴,此法患者表示无痛或微痛,未出现皮下瘀血的现象。先慢后快拔针法减少了针头与血管壁的摩擦,不产生切割力,对血管壁的损伤很小,所以患者痛苦小,皮下瘀血的发生率也小,患者容易接受,心理压力减小,提高患者的疼痛阈值,增加对疼痛的耐受力。1.4拔针前后温度对皮下瞳下小鼠脏器皮内瘀血的影响反折式拔针法即输液完毕时,不关闭水止,不提前按压穿刺点,左手用干棉签置于穿刺点上方或扶住带有无菌脱脂棉的输液贴上方,右手反折头皮针软管,拔出针头。吕凤丽研究显示,关闭水止后拔针皮下瘀血的发生率可达11.9%,而反折式拔针法皮下瘀血的发生率为1.98%。邹家群等研究显示,在拔针前反折头皮针可有效地减少患者的痛苦,减少皮下瘀血的发生。吕云霞等研究显示新式反折拔针法患者疼痛程度和针头回血率均显著低于传统拔针法。这种方法优于传统拔针法的主要原因是由于拔针前未施压,针头斜面与血管壁未产生切割力,疼痛减轻而且在反折拔针时液体仍滴入血管内,因此血管内的压力小于输液管内的压力,不会产生回血现象,因此减轻了患者的痛苦,减少了对患者身体上的伤害。1.5持针柄略抬高与皮肤呈速度针沈静之研究表明,在输液完毕时,分离输液贴,用左手示指按压针尖的近心端,右手持针柄略抬高与皮肤呈一定角度,快速拔针。因为针柄与皮肤表面呈一定角度的夹角拔针,可明显减少摩擦力,从而显著减轻拔针时的痛感。谢月明等研究的老年患者拔针时将针柄抬高10°~15°快速拔针,然后用输液贴沿血管按压,患者皮下瘀血次数明显降低。1.6正常采血和干植物拔针后药吉爱平等采用了不施压拔针法进行研究,在输液完毕时取下胶布,以干棉签先轻微压穿刺部位,拔出针头后再施压穿刺部位1~5min至不出血为止,此法无痛率明显高于传统拔针法。苏吉芳指出,拔针后用干棉签按压穿刺点上方3min,可明显减轻疼痛。汤小春等研究显示拔针时左手将无菌棉签放于穿刺点上方,切忌用力,拔针后速用左手拇指按压穿刺点上方3min,此法拔针后无痛率达74%,轻微痛为26%,很痛为0%。不施压拔针法很值得在临床推广,比较起传统的拔针同时按压的方法,不施压拔针法减少了针头与血管壁的摩擦力,因为棉签按压越紧,产生的摩擦力越大,疼痛就越明显。2拔针后压力法2.1快速拔针后对比王翠等研究的护患协作式按压法是护士指导患者将一手的示指和中指垂直血管方向压于输液贴上方,护士左手示指与中指贴于患者示指与中指指背上与患者同时按压,另一手迅速将针拔出,嘱其持续按压5min,护士则不再按压,患者对此法的总满意度达100%。于芳研究显示快速拔针的同时抓住患者未穿刺侧小鱼际肌部位向下稍用力按压患者的手,嘱患者按压4min后再除去敷贴,结果显示拔针后疼痛、针眼出血、皮下瘀血等情况明显低于传统按压法。王蕊辉研究显示护患协作式按压法患者总满意度达90%,取得了良好的效果。这种新型的“非交换式按压”的方法使局部血流形成阻断-凝血过程,无恢复过程,有效避免了皮下瘀血的发生。2.2物理压缩和物源技术的应用在临床的实际操作中,由于护士个人的进针手法不同,很多是针头先穿刺皮肤后在血管上方平移后再刺入血管壁的,这就使得皮肤针眼与血管针眼并不是同一个。在按压时如果只是小面积按压了皮肤针眼而忽视了血管针眼就很容易出现皮下瘀血、血肿的现象,从而破坏了皮肤和血管的条件,给再次穿刺带来困难,也给患者带来了痛苦,影响以后的治疗,因此按压面积的相关研究也是至关重要的。高樱等采用大面积按压法即用示指、中指、无名指按先后顺序纵行排在针眼上下,按压时间为3~5min,明显减少了皮下血肿和瘀血的发生。陈华萍等研究显示,增大按压面积能有效减少皮下瘀血的发生。单伟颖等在拔针时先用大拇指横向按压针眼处,当针头拔出后将拇指逆转与受刺血管平行按压,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,结果显示大面积按压法出血率为1.22%,传统按压法为3.66%,瘀斑率为4.88%,而传统法瘀斑率则为15.85%,效果明显。2.3手拔针后各时间固定郗奉菊等研究了保留输液贴加纵行棉签按压法,方法是:将棉签平行血管轻放于穿刺针眼上,左手示指和中指固定棉签和输液贴,右手拔针后嘱患者按压4min。观察效果,此方法总瘀血率为8%,而传统按压法则达到20%,瘀血率明显降低。欧少青等研究显示,液体输入完毕,将棉签与血管平行直压于血管上,使皮肤针眼与血管针眼同时被压,拔针后护士按压2~3min,有效防止了皮肤及皮下出血。黄凤英输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上,拔针后按压棉签的方法明显优于传统横压法,值得推荐。3采血带的压过方式目前对按压力度的研究比较少,但临床研究按压力度的过大或过小均会影响拔针后皮肤瘀血的程度。但力度的控制难度比较大,因为护士与患者的手法不同,力度就不同。拔针时先由护士按压再转为患者或家属按压,力度就会发生很大变化。黄小梅等研究的止血按压带是借助尼龙拉链扣粘贴的拉力将棉签直接按压在针孔上,从而保持压力与位置的一致,达到按压止血的效果。此法出血率及瘀血率明显低于棉签按压法,73%的患者认为止血按压带的效果比棉签按压效果好。马亚娟对老年患者用止血按压带的效果进行评价,显示1000例患者中无一例皮下出血及瘀斑,有效率为100%。由于老年患者为特殊群体,凝血机制和血管弹性均比较差,所以要注意放置按压带的松紧度,过松或过紧均会影响效果。高樱等提出,按压的力量应该以指尖按压变苍白与未变苍白之间的力度正好,但有时这种力度的掌握比较困难。刘春妹指出护理人员在右手快速将针拔出后,左手立即将协作者的手按压在穿刺点上,用力适度。4拔针后压药效果正常人的凝血时间为3~5min,因此拔针后按压的时间与发生针眼出血、皮下瘀血有密切的关系。由于患者输液完毕后急于去厕所或回家,或护士在拔液时未及时给患者讲解按压时间的重要性,使得患者的按压时间不够长,出现针眼和皮下瘀血的发生,造成不良的后果。因此有效的延长按压时间,减少皮下瘀血的发生在工作中十分重要。王小利等研究认为,静脉输液拔针后用正确的按压方法按压4~6min,较为合适,能最大限度地减少皮下瘀血的发生。陈华萍等研究表明按压时间≥5min,有效地预防了皮下瘀血的发生。黄琳等统计学处理结果表明,凝血机制正常的患者,拔针后按压时间4min为宜,过长,患者不易配合,过短则易产生皮下瘀血,至少应为3min。许梅选择了535例出凝血时间、血小板计数均在正常范围的患者进行研究,结果为按压3min出现皮下瘀血率为19.28%,4min为7.34%,5min为5.83%,6min为4.97%,10min为4.84%。表明按压3min时间是不够的,至少应为4min以上,10min效果最好。由于当今医