(叶某某整理)实验诊断学超级版

实验诊断学名词解释和简答论述集锦核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高，超过5%时称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。核右移：周围血中若中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%时称为核右移。主要见于巨幼贫及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。网织红细胞：是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后完全成熟之间的过渡型细胞。溶血性贫血（HA）：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿时引起的一组贫血。缺铁性贫血（IDA）：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致的贫血。巨幼细胞贫血：由于叶酸及维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一类贫血。其典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞也出现巨幼特征及分叶过多。再生障碍性贫血（AA）：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和功能异常，导致红细胞，粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤，其）特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受到抑制。骨髓增生异常综合征（MDS）：是一组造血细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。主要表现为外周血血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均形态异常。肾清除率：单位时间内双侧肾脏能降多少毫升血浆中的某物质完全清除能力。镜下血尿：如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。血沉：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。正常骨髓象特征：骨髓增生活跃；粒红比值正常；粒系和红性活跃，各阶段细胞比例正常，各阶段细胞形态无明显异常；淋巴细胞及单核细胞的百分率、各阶段比例及细胞形态无异常；巨核细胞易见到；可见少量非造血细尿管型：以蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管管腔内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，为尿液有形成分中最有诊断价值的成分。蛋白尿：尿蛋白定性试验为阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。胆酶分离：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现胆酶分离现象。棒状小体：为白细胞胞质中中出现红细胞杆状物质，一个或数个，长约1-6微米，故称棒状小体。一旦出现，就可拟诊为急性白血病。（急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病）类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。简述网织红细胞的参考值：0.005~0.015，绝对值：（24~84）×109/L

临床意义：网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。简述何为MCV、MCH、MCHC以及它们的临床意义？MCV即平均红细胞容积，指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位，数值上MCV=HCT/RBC，它是反映平均红细胞的体积的一个指标。MCH即平均红细胞血红蛋白量，指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位，数值上MCH=Hb/RBC，它是反映每个红细胞内平均血红蛋白含量的一个指标。MCHC即平均红细胞血红蛋白浓度，系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。数值上MCHC=Hb/HCT，它是反映血液中血红蛋白浓度的指标。临床意义：贫血的形态学分类MCV（80-100fl）MCH（27-34pg）MCHC（32%-36%）病因正常细胞性贫血80-10027-3432-36再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血等大细胞性贫血>100>3432-36叶酸及（或）维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血<80<27<32缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血简述何为RDW以及它的临床意义？RDW即红细胞体积分布宽度，它是反映外周血红细胞体积异质性的参数，也是反映红细胞大小不等的客观指标。临床意义：MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血红细胞沉降率增快临床意义炎症性疾病：2．组织损伤及坏死：3．恶性肿瘤：4．各种原因所致的高球蛋白血症：5．其它：贫血、高胆固醇血症。红细胞沉降率减慢临床意义血浆清蛋白增高2．血浆卵磷脂增高中性粒细胞型类白反应与慢性粒细胞性白血病鉴别简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律：细胞体积：随血细胞的发育成熟，胞体由大变小，但巨核系细胞体积由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。细胞质：量：由少逐渐变多。染色：嗜碱性由强变弱，由深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。颗粒：从无颗粒（原始细胞）嗜天青颗粒（早幼粒细胞）特殊颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒），红细胞胞质内一般无颗粒。细胞核：大小：由大变小，核形由圆形椭圆形肾形 杆状分叶逐渐变化。巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小最终消失。染色质：由细密疏松变为粗糙致密，着色由浅变深。核仁：由有到无，最终消失。核膜：由不明显变为明显。核质比：由大变小，巨核细胞相反。骨髓增生程度：成熟红细胞与有核细胞之比，可以分为五级。I：1：1见于各种白血病，增生最活跃；II：10：1见于增生性白血病，增生明显活跃；III：20：1增生活跃，正常髓象；IV：50：1见于粒细胞减低或缺乏，再障，增生降低；V：200：1见于恶性再障，增生极度低下。粒红比值：（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所谓粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。粒红比增高：（1）、粒细胞系很高，见于粒细胞白血病；（2）、红细胞系列减少，见于纯红再障；粒红比减低：红细胞系列明显增加，见于增生性贫血。血栓与止血检测3p试验：受检血浆加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。简述束臂试验的原理及临床意义：原理：束臂试验又称毛细血管脆性试验或毛细血管抵抗试验，通过对手臂局部加压（标准压力）使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。血管壁的通透性和脆性与其结构和功能，血小板的数量和质量以及vWF等因素有关。参考值：5cm直径的圆圈内出血点，成年男性低于5个，儿童和成年女性低于10个。临床意义：新的出血点超过正常范围高限值为阳性。见于①血管壁的结构和功能缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜。②血小板数量和功能异常：原发性和继发性血小板减少症、获得性血小板功能缺陷症。③血管性血友病因子缺乏：血管性血友病。简述BT测定的原理和临床意义：原理：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需要的时间称为出血时间。BT测定受血小板的数量和质量，毛细血管壁的结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响。参考值：（6.9±2.1）min，超过9min为异常。临床意义：BT延长见于：①血小板减少：原发性和继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常：血小板无力症和巨血小板综合征。③严重缺乏血浆某些凝血因子:如血管性血友病、DIC等。④血管异常:遗传性出血性毛细血管扩张症。⑤药物影响：服用抗血小板药物、抗凝药和溶栓药。简述APTT的原理和临床意义：原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的Ca2+即可满足内源性凝血的全部条件。从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。本试验是目前最常用的敏感的检查内源凝血系统是否正常的筛选试验。APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子及共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子V、X的水平。参考值：32-43s，超过正常对照10s以上即为异常。临床意义：1.APTT延长：①APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病如Ⅷ因子缺乏导致的A型血友病，Ⅸ因子缺乏导致的B型血友病。②共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时也可延长，但敏感性略差。③血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时也可延长。④其它尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。2.APTT缩短：血栓前状态及血栓性疾病等。3.肝素治疗监护：由于APTT对肝素的高敏感性，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。对于低分子量肝素，APTT不敏感。4.狼疮抗凝因子是一种抗磷脂的自身抗体，常引起静脉血栓。由于它与参与凝血反应的磷脂相结合，故能干扰凝血使APTT延长。简述PT的原理和临床意义：原理：在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的Ca2+，即可满足外源性凝血的全部条件。从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。参考值：11-13s，超过正常对照3s以上即为异常。临床意义：1.PT延长：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）；②获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等。2.PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等。3.口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香豆素（华法林）的病人常用INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。排泄物、分泌物及体液检测肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。酮体：酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢产生的中间产物。管型：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白聚体，它的出现往往提示有肾实质性损害。蛋白定性试验：脑脊液中蛋白质与石碳酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白量超过0.25g/L，可呈弱阳性反应。简述尿液外观改变的类型及其临床意义：血尿：尿液里含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状。其中每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为镜下血尿。血红蛋白尿和肌红蛋白尿：可使尿液呈浓茶色，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血如溶血性贫血，蚕豆病，PNH等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征。脓尿和菌尿：因含大量脓细胞或细菌而呈白色混浊，见于泌尿系统感染。

乳糜尿：因混有淋巴液而呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻。胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。蛋白尿概念：尿蛋白定性试验阳性或定量试验＞150mg/24h尿称蛋白尿。形成机制：剧烈运动、发热、紧张、肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损、近端肾小管病变、肾小球和肾小管均发生病变、肾组织破坏、肾小管分泌蛋白质。简述蛋白尿常见的临床类型：

①肾小球性蛋白尿：为最常见的一种蛋白尿。常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管损伤及肾移植术后。③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。常见于慢性肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病型肾病综合征等。④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病及浆细胞病等。⑤组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿。⑥假性蛋白尿：由于尿内混有血、脓、粘液、阴道分泌物等而导致蛋白定性试验阳性。简述管型形成的条件：1.尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。2.肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。3.仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。分类：透明管型，颗粒管型，细胞管型，蜡样管型，脂肪管型，宽幅管型，细菌管型，结晶管型简述常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点:压力外观凝固细胞蛋白质葡萄糖氯化物细菌化脓性脑膜炎↑↑浊可有多核↑↑↓↓↓化脓菌结核性脑膜炎↑不定薄膜早中↑↓↓↓TB病毒性脑膜炎↑清无早中晚淋巴轻度NN阴性隐球菌脑膜炎↑不定可有淋巴中↓↓隐球菌 简述漏出液和渗出液的鉴别要点：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性所致炎症肿瘤化学物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性脓性乳糜性透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以L、间皮细胞为主根据病因，分别以N、L为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU常用肾脏功能实验室检测肾小球滤过率：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。肾清除率：双肾在单位时间内，将若干毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除。Ccr：肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去。尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，它只受溶质的离子数量的影响，能真正反映肾的浓缩稀释功能。肾功能分期小结肾衰竭代偿期：血Cr<178umol/L，Ccr为51~80ml/min，GFR下降至50ml/min，血BUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期：血Cr>178umol/L，Ccr为50~20ml/min，血BUN>9mmol/L肾衰竭期：血Cr>445umol/L，Ccr为19~10ml/min，BUN>20mmol/L肝脏病常用实验室检测A/G倒置：肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。胆酶分离：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，这种现象叫胆酶分离，提示肝细胞严重坏死。高蛋白血症：血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。低蛋白血症：血清总蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L称为低蛋白血症。简述血清总胆红素测定的临床意义：1.总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度①隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L②轻度黄疸：34.2-171μmol/L③中度黄疸：171-342μmol/L④重度黄疸：>342μmol/L2.根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）①完全阻塞性黄疸：>342μmol/L②不完全阻塞性黄疸：171-265μmol/L③肝细胞性黄疸：17.1-171μmol/L④溶血性黄疸：<85.5μmol/L根据STB、CB及UCB判断黄疸①各种原因引起红细胞破坏过多，使非结合胆红素明显增高，称为溶血性黄疸。（STB+UCB↑↑）②肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，导致血中非结合胆红素和结合胆红素均升高，称为肝细胞性黄疸。（STB+CB↑↑）③各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使血中结合胆红素升高，称为阻塞性黄疸。（STB+CB↑+UCB↑）4.CB/STB比值协助判断黄疸类型①<20%为溶血性黄疸②20%-50%为肝细胞性黄疸③>50%为阻塞性黄疸

简述正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查的临床意义血清胆红素（μmol/L）尿内胆色素（μmol/L）STBCBUCBCB/STB胆红素尿胆原正常人3.4-17.10-6.81.7-10.220-40%(-)0.84-4.2溶血性黄疸↑↑↑↑↑<20%(-)↑↑↑肝细胞性黄疸↑↑↑↑↑20-50%(+)Nor↑阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑↑>50%(+++)↓简述转氨酶在不同肝病类型的变化1.ALT，肝＞心＞脑＞肾，存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。2.AST，心＞肝＞骨骼肌＞肾，大约80%的AST存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。临床意义：1、急性病毒性肝炎转氨酶升高A、ALT和AST与病程的发展相关。B、“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。OGTT：口服葡萄糖耐量试验，是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。异型淋巴细胞：机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞受抗原刺激转化而成的一种病理细胞。分为：I型（空泡型、浆细胞型），II型（不规则型、单核细胞型），III型（幼稚型）管型的形成机制：有促进形成管型基质的清蛋白，以及由远端肾小管上皮细胞特异性分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白等；肾小管仍有浓缩及酸化尿的功能；仍存在可交替使用的肾单位。意义：复合型透明脂肪管型是肾病综合征的重要标志物；粗颗粒管型出现则提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害；白细胞管型多见于肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，可作为上尿路感染的标志物。脑脊液的采集：一般通过腰椎穿刺采集，必要时从小脑延髓池或侧脑室穿刺；将标本分别收集于3个无菌小瓶中，每瓶1~2ml，第1瓶标本常混有血液，可做细菌培养。第2瓶作化学或免疫学检查。第3瓶作一般性状和显微镜下细胞检查。要求：应立即送检；不能及时送检的标本保存于2~4℃环境中，一般不超过4个小时。止血与血栓检验项目选择与评价：血栓与止血的检测主要用于出血倾向、出血病患者以及血栓前状态、血栓病患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等，也用于抗血栓和溶血栓药物治疗的检监测肝脏疾病的常用实验室检查：蛋白质代谢检查（血清总蛋白和清蛋白、比值测定；血清蛋白电泳；血清前清蛋白测定；血浆凝血因子测定；血氨测定）、脂类代谢功能检查（血清胆固醇和胆固醇脂测定；阻塞性脂蛋白X测定）、胆红素代谢检查（血清总胆红素测定；血清结合胆红素与非结合胆红素测定；尿内胆红素检查；尿中尿胆原检查）、胆汁酸代谢检查、摄取排泄功能检查（吲哚氰绿留率试验、利多卡因试验）、血清酶及同工酶检查（血清氨基转移酶及其同工酶测定、碱性磷酸酶及其同工酶测定、γ-谷氨酸转移酶及其同工酶的测定、乳酸脱氢酶及其同工酶测定）内生肌酐清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力。糖尿病的生化检测指标及其临床意义：口服葡萄糖耐量试验（意义：诊断糖尿病、判断IGT、鉴别低血糖）、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验（意义：有助于糖尿病的早期诊断、胰岛β细胞瘤常出现高胰岛素血症）血清C-肽监测（意义：用于糖尿病的分型诊断、指导胰岛素用量的调整）、糖化血红蛋白监测（意义：评价糖尿病控制程度、筛检糖尿病、预测血管并发症、鉴别高血糖）、糖化血清蛋白检测（意义：该指标不受血糖近期波动的影响，可以反映患者过去1~2周平均血糖水平，是糖尿病的诊断和及其控制水平的一个检测指标）、1型糖尿病自身抗体的检测（意义：预测1型糖尿病、辅助诊断1型糖尿病、高危人群筛选）心脏疾病相关的生化检测指标：心肌酶检测、心肌蛋白检测、缺血修饰清蛋白检测