病理学：风湿热

心血管系统疾病心血管疾病的分类1.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等2.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤第三节

Rheumatism

风湿热风湿病（Rheumatism）

概述一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织及血管，心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最重。呈急性或慢性结缔组织炎症，常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。

风湿热：风湿病的急性期有发热，心脏和关节损害、环形红斑、皮下小结、舞蹈病等症状和体征。血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多，ECG示P-R间期延长等表现，故称风湿热（rheumaticfever），为风湿活动期。潮湿和寒冷是重要诱因；好发年龄为5~15岁；男女患病率无差别。概述风湿病（Rheumatism）

病因:

与A组乙型溶血性链球菌感染有关；上呼吸道链球菌感染的病史（2-3周）病因及发病机制发病机制：交叉免疫反应：

M蛋白抗原与人心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性遗传易感性链球菌毒素学说病因及发病机制基本病理变化1.变质渗出期（Degenerativeandexudativephase）

2.增生期或肉芽肿期（Proliferativephaseorgranulomatousphase）

3.纤维化期或硬化期（Fibrousphaseorhardenphase）

渗出变质增生部位：心脏、浆膜、关节、皮肤等病变：浆液纤维素性渗出；

结缔组织基质的粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死；

少量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润；时间：可持续1个月结局：溶解吸收；纤维化；肉芽肿变质渗出期基本病理变化基本病理变化增生期或肉芽肿期

部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织等病变：风湿小体或Aschoff小体（特征性病变，具有诊断意义）纤维素样坏死、风湿细胞、少量淋巴细胞及浆细胞

风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性；

核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，

染色质集中于中央，似枭眼状或毛虫状

Aschoff巨细胞时间：可持续2-3个月基本病理变化

风湿小体（Aschoff小体）基本病理变化风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性；核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状基本病理变化风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性；核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状基本病理变化

风湿小体（Aschoff巨细胞）基本病理变化纤维化期或硬化期风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕；此期约持续2~3个月。基本病理变化1.变质渗出期（变性、坏死、渗出）

2.增生期或肉芽肿期（风湿小体）

3.纤维化期或硬化期（愈合期，瘢痕形成）

病程持续4-6个月，反复发作的性质，新旧病变同时并存，纤维化瘢痕不断形成，破坏组织结构，影响器官功能。风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）风湿性心内膜炎（Rheumaticendocarditis）风湿性心肌炎（Rheumaticmyocarditis）风湿性心外膜炎（Rheumaticpericarditis）风湿性全心炎（风湿性心脏炎）正常心脏结构三尖瓣正常心脏结构正常心脏结构主动脉瓣病理变化风湿性心内膜炎：心瓣膜上疣状赘生物风湿性心肌炎：血管周围风湿小体风湿性心外膜炎：浆液或纤维素性心包炎二尖瓣/二尖瓣和主动脉瓣同时受累瓣膜闭锁缘上，形成疣状赘生物瓣膜肿胀

风湿性心内膜炎赘生物特点：粟粒大小（1~2mm），灰白色，半透明；单行排列，附着牢固不易脱落。

风湿性心内膜炎左心房赘生物二尖瓣左心室赘生物由血小板和纤维蛋白构成（白色血栓）瓣膜出现水肿和纤维素样坏死，少量的Aschoff细胞风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎纤维组织增生+赘生物机化反复发作瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，慢性心瓣膜病赘生物慢性病变McCallum斑：炎症病变累及房、室内膜时，可引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成；其中，左房后壁因病变瓣膜关闭不全，受血流返流冲击较重，故该处病变较重，常形成纤维增厚的斑块。正常慢性心瓣膜病风湿性心内膜炎瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩chronicrheumaticscarringmitralvalvewith"fishmouth"shape风湿性心内膜炎二尖瓣增厚、变硬（局部可见钙化）腱索增粗、短缩二尖瓣“鱼嘴样”风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织心肌间质内小血管旁出现风湿小体为其特征结局：Aschoff小体机化形成小瘢痕

Aschoff小体：由Aschoff细胞组成，中心可见纤维素样坏死，周围少量淋巴细胞浸润风湿性心肌炎风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层，心外膜腔内浆液性或纤维大量渗出心外膜积液纤维素性心外膜炎风湿性心外膜炎纤维素性心外膜炎绒毛心当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心缩窄性心包炎（Constrictivepericarditis）

渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎盔甲心约75%的风湿热患者在早期出现最常侵犯膝、踝等大关节；游走性、反复发作关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍关节腔内浆液及纤维素渗出急性期后，渗出物完全吸收，一般不留后遗症关节：风湿性关节炎其他脏器病变皮肤：环形红斑—渗出性病变

皮下结节—增生性病变（大片纤维素样坏死、风湿细胞）环形红斑皮下结节其他脏器病变血管：风湿性动