第五章 游泳救生的现场急救

第五章游泳救生的现场急救本章提要

本章主要介绍了溺水者溺水后的生理变化和临床表现，现场急救的目的、原则和要求，心肺复苏的操作步骤及方法，颈椎受伤的原因、症状及颈托的使用方法以及脊柱损伤者正确的搬运和常规处理方法。本章提纲第一节溺水概述第二节溺水者的心肺复苏第三节游泳者脊柱损伤与常规处理第一节溺水概述一、发生溺水的原因和过程（一）发生溺水事故的原因很多，主要表现形式：1、游泳者自身的状况；2、开放游泳成所管理存在缺陷；3、救生员的漏看等。（二）减少溺水事故发生的工作要点：加强社会安全宣传教育，提高自我防范意识，狠抓游泳场所管理制度，增加救生员职业道德教育与技术培训。这样，就一定能够减少溺水事故的发生。第一节溺水概述（三）溺水的过程溺水技术差体力不支恐慌挣扎闭气（持续时间约60s）肺内入水（90%）喉痉挛（10%）呼吸骤停濒死状态、心跳骤停和死亡第一节溺水概述二、溺水的分类溺水时窒息缺氧的类型：一是干溺；二是湿溺。类型百分（%）肺内窒息原因干溺10~15没有水或少量水过度紧张、恐惧、主动屏气使喉和气管痉挛湿溺85~90大量水和异物肌肉紧张、舌肌和会厌弛后坠、阻塞咽部第一节溺水概述三、溺水后的生理变化和临床表现（一）溺水后的生理变化溺水实质上是指一种特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者被淹后因过度紧张而屏气，造成喉、气管痉挛，发生窒息、缺氧；屏气到一定程度又开始主动呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺丧失通气功能，加剧缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，这一系列得病理、生理改变会导致低氧血症。缺氧的时间和程度是决定溺水者愈后状况的重要因素，避免低氧血症的发生是救治的重点。第一节溺水概述图示：溺水后人体的生理变化溺水时间症状几秒钟人就会感到头晕、恶心10~20/s昏厥或抽筋30~45/s昏迷、瞳孔散大60/s呼吸停止、大小便失禁4~6/min脑细胞开始发生不可逆转的损害10/min脑细胞死亡第一节溺水概述因此，为了挽救生命，避免脑细胞的死亡，就要求对心跳骤停的溺水者立即进行现场心肺复苏。复苏的成功不仅表现在使心跳、呼吸恢复，更重要的是避免大脑正常功能受到损害。（二）溺水后的临床表现根据溺水发生的情况（如溺水时间的长短、吸入液体的多少）以及临床表现，可将溺水分为轻度、中度和重度三种。人体大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。脑组织的重量虽然只占自身体重的2%，其血流量却占心输出量得15%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%。第一节溺水概述图示：溺水分级程度时间/min临床表现轻度＜1神志清醒，仅有血压升高、心率增快中度1~2神志模糊，呼吸浅慢、不规则、血压下降，心率减慢，反射减弱重度3~4面部肿胀、青紫，双眼充血，口、鼻、气管内充满血性泡沫，肢体冰冷，烦躁不安伴抽筋，两肺有弥漫性湿性啰音，心音弱或心律不齐第一节溺水概述（三）溺水者心搏、呼吸突然停止时的临床表现心搏、呼吸停止与否，应综合判断（1）意识丧失，溺水者昏倒。（2）面色苍白或转为紫绀。（3）瞳孔散大。（4）颈动脉搏动消失，心音消失。（5）部分溺水者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。第一节溺水概述现场急救的目的、原则和要求1、现场急救的目的：①抢救生命，提高生存率；②减轻病痛，防止病情恶化，降低伤残率。

2、现场急救的原则：①使溺水患者脱离危险区域；②先复苏后固定；③先止血后包扎；④先重伤后轻伤，先救命后救伤；⑤先救治后运送；⑥急救与呼救并重；⑦加强途中监护与救治。3、现场急救的要求：用电话呼救是求救于附近的医疗单位，是急救中重要措施之一。在用电话呼救时应注意做好以下事情：①拨打120急救电话，接通电话后详细告知对方地址、路径等②告知对方伤者溺水情况、施救情况、目前状态等。第二节溺水者的心肺复苏心肺复苏（CPR）是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏（CPR）是为挽救猝死者生命所采取的一种急救技术。CPR技术的三大要素是口对口人工呼吸、胸外按压、体外除颤，目的是使患者的心脏、肺脏恢复正常的功能，生命得以维持。但是，心肺复苏的应用面很广，不仅仅对于溺水患者，还适用于其他心跳、呼吸骤停的突发危重患者。

第二节溺水者的心肺复苏一、心肺复苏的过程1.基础生命支持为4min内的初始处理阶段为基本生命支持阶段(basiclifesupport，BLS)，包括畅通气道、人工呼吸、建立循环3个步骤，以维持有效的呼吸和循环。为尽快转送到医疗（院）单位创造条件。初始处理阶段在心肺复苏中占重要地位，是心肺复苏成功的第一步。2.高级生命支持

为心脏骤停后5~10min内的第二个处理阶段，此阶段为复苏或高级生命支持（AdvancedCar-dicelifesupport，ACLS）。一般在医疗（院）单位中进行。包括建立静脉输液管道，药物治疗，电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。第二节溺水者的心肺复苏3.后续生命支持

也称后期生命维持阶段（Prolongedlifesupport，PLS），是继第二个阶段之后的，以脑复苏为重点的心肺脑复苏工作。在继续维持心肺功能的基础上尽快脑复苏。二、心肺复苏的有效指标(1)瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。(2)面色：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润，手足温度略有回升。如溺水者面色变为灰白，则说明复苏无效。(3)颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动；如果停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明溺水者心跳已恢复。第二节溺水者的心肺复苏(4)神态：复苏有效时，可见溺水者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。三、终止心肺复苏的条件心肺复苏的目标：挽救生命，缓解痛苦、减少病残和使“临床死亡”的溺水者逆转。心肺复苏的终止条件：(1)自主呼吸及心跳已恢复良好。(2)有其他人接替抢救，或有医师到现场承担了复苏工作。(3)有医师到场，确定溺水者死亡。第二节溺水者的心肺复苏四、心肺复苏训练中的安全问题

救生员在平时训练或考核中，如果依照“一人一次”消毒原则和模型说明书仔细清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及细菌和霉菌疾病的可能性很小。在训练期间，首先救生员注意不要让唾液或体液存到模型上面。并且，每一名救生员做口对口呼吸前要进行一次消毒。其次，模型的内在结构，如瓣膜、人工肺、气道，在训练中必然受到污染，每次使用以前都要对其表面和内部设备进行清洗消毒。第二节溺水者的心肺复苏心肺复苏是挽救溺水患者生命的最初阶段，不及时抢救，或如果方法错误，则将导致整个复苏过程的失败。因此，救生员在泳池发现溺水患者时，应该判断溺水的严重程度，并采取合理的评估和处理。所以，一般的心肺复苏必须严格按照以下的抢救步骤进行实施。抢救步骤示意图：判断意识打开气道人工呼吸人工循环紧急止血保护脊柱第二节溺水者的心肺复苏(一)判断心搏、呼吸是否骤停和呼吸道是否畅通1.判断溺水者意识方法：救生员在施救上岸后，可摇动溺者肩部，并大声呼唤，“喂，你怎么啦！”以试其反应。注意事项：摇动肩部不可用力过猛，以防加重骨折等损伤。图示：第二节溺水者的心肺复苏2.使溺水者保持急救体位方法：将溺水者放置仰卧位，并使其头颈部与躯干成一条直线，且头部不能高于心脏位置，双手置于躯干两侧。图示：第二节溺水者的心肺复苏3.打开溺水者的气道呼吸道又称气道，引起气道阻塞常见原因：是溺者意识丧失，肌张力下降或消失，舌根与会厌均有可能阻塞咽喉。在无知觉的溺者中，舌根后坠是造成气道梗阻的最常见原因。所以气道开放甚为重要，是复苏的首要环节。图示：气道是指气体从鼻腔、口腔、咽喉、气管到肺脏的通道。第二节溺水者的心肺复苏注意事项：呕吐是心肺复苏过程中一个较为特殊的问题。在打开气道以前，首先应该清理呼吸道内的异物，包括口腔内的分泌物、血液或者呕吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果现场无此设备，则采用手指清除法。图示：第二节溺水者的心肺复苏打开气道的方法：(1)仰头抬颌法方法：施救者一手置于溺者前额，手掌用力向后压，使溺者头部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能会得到减轻。将另一只手的食指及中指放在下颚部的额骨体上，向上抬起下颚而使额向前。这样可以是已经后坠而抵达咽后壁的舌根及会厌软骨远离咽后壁，从而解除上呼吸道梗阻。若怀疑溺者有颈部创伤，则禁忌用这种手法，因其有造成或者加重颈段脊髓损伤的危险。注意事项：切忌手指压迫颌骨下的软组织并使头部过度后仰。第二节溺水者的心肺复苏仰头抬颌法图示：第二节溺水者的心肺复苏仰头抬颌法图示：第二节溺水者的心肺复苏仰头抬颌法图示：第二节溺水者的心肺复苏(2)推举下颌法方法：急救者保持双手置于溺者头部两侧面部，双肘部支撑于溺者头侧的平台。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指紧握其下颌角处。然后双手抬举，使溺者下颌向前上移位。对于已经明确的溺者有颈部创伤或者怀疑有颈部创伤的情况下，这是最安全的手法开放气道的简单技术。但是，对于救生员来说，却是一种容易疲劳并且有一定难度的技术。如果上述手法都不能打开气道，可以用口对鼻或者器械，如口咽通气器械等来打开呼吸道。第二节溺水者的心肺复苏推举下颌法图示：第二节溺水者的心肺复苏推举下颌法图示：第二节溺水者的心肺复苏4.判断溺水者是否有呼吸方法：维持开放气道位置，用耳贴近溺者口鼻，头部侧向溺者胸部。眼睛观察溺者胸部有无起伏，面部感觉溺者呼吸道有无气体排出，耳听溺者呼吸道有无气流通过的声音。第二节溺水者的心肺复苏图示：第二节溺水者的心肺复苏注意事项：（1）保持气道开放位置。（2）检查时间5-10s左右。（3）有呼吸且无脊椎损伤时，注意保持气道畅通。（4）无呼吸或呼吸异常时，应当立即实施人工通气，即吹气2次。（5）有部分溺水者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致呼吸、心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸，而且是心搏亦恢复。第二节溺水者的心肺复苏(二)人工呼吸（吹两口气，又称“救命气”）在确定溺水患者无呼吸后，立即进行呼吸支持。目前常用的通气的方法主要有口对器械（如隔离膜、面罩）、球囊-面罩、口对口、口对鼻、气管插管以及其他替代性的、非侵袭性的先进气道技术（包括喉罩通气、食管气管联合导管、咽气管腔通气管以及充气口咽通气管）等。图示：第二节溺水者的心肺复苏1、口对面罩人工呼吸：使用时将面罩置于溺水患者面部，施救者用双手拇指与食指围绕面罩边缘并向面部方向施压以形成完整的密闭，其余手指推举下颌角并使其头后仰（疑有颈椎损伤的溺水患者禁忌仰头伸颈）以开放气道，施救者吸气后口含面罩嘴向溺水患者吹气。图示：第二节溺水者的心肺复苏这是一种较为完善的对口呼吸方式①它可以使面罩与溺水患者面部的密切接触，更为可靠而不漏气；②从根本上避免了施救者口唇与溺水患者口唇接触；③有些型号的口罩上附加有供氧接头，在向溺水患者吹气的同时加入部分气体，提高吹入氧气的浓度，从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等严重并发症。也对保持溺水患者满足的动脉血氧分压提供了有利条件。注意事项：应用时注意选择适合于溺水患者面部大小的型号；面罩封严面部，同时罩住口鼻；密切观察胃的反流和口腔内情况。第二节溺水者的心肺复苏2、球囊—面罩人工呼吸：方法：面罩的使用操作已如前述（口对面罩人工呼吸），而手捏充气气囊代替以口向溺水患者吹气。这是一种成熟的人工正压通气方式。它由一个手动充气气囊及一个不可逆流的单向阀门连接在通气口罩上组成；有的还附加有氧气接头提高吸入气氧浓度。球囊-面罩通气是一项复杂的人工呼吸技术，要求一定的技术与实践。若不经常使用或者演练，则很难掌握并保持这一技术。

第二节溺水者的心肺复苏3、口对口人工呼吸潮气量与吹气频率、吹气速度是决定复苏效果的主要因素。方法：首先应保持开放呼吸道通畅手法，以拇指和食指捏住溺水者鼻翼而封闭其鼻腔以免吹入气从此溢出。然后施救者吸一口气用自己的口唇包住并紧贴溺水者口唇，将吸入气缓慢、均匀的吹入溺水者口内直达肺部。

第二节溺水者的心肺复苏图示：第二节溺水者的心肺复苏注意事项（1）做口对口呼吸前，应先尽量清除呼吸道内异物。（2）做口对口呼吸时，可先垫一层医用纱布或薄的织物。（3）每次吹气量不要过大，范围在700-1000ml为宜。（4）每按压胸部30次后，吹气两口，即以30:2的比例。（5）有脉搏无呼吸者，每6-8s吹气一口（8-10次/min）（6）有下列三种情况不易直接作口对口人工呼吸：①有传染病者。②服毒药者。③口部严重被损伤者。可用单向呼吸阀或专用面罩做人工呼吸。第二节溺水者的心肺复苏4、口对