第三章 精神症状学

第三章精神障碍的症状学第一节概述一、精神症状的定义：

异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来；称之。精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②一旦出现难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④不同程度的社会功能损害。

精神症的表现受以下因素影响：①个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征；②环境因素：个人的生活经历、社会地位、文化背景等。第二节常见的精神症状一、感知觉障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高；如阳光特别刺眼、风吹的声音特别刺耳皮肤的触觉、痛觉特别敏感。2、感觉减退：

多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍；感觉减退及消失常见于神经系统器质性疾病；但是，在精神疾病病人中，其区别在于，这类症状可不存在神经系统器质性损害的特征，如癔症病人的表现感觉减退或消失不符合神经系统的生理解剖，又如病人的手脚呈现手套或袜套样感觉缺失，或出现以躯体中线为分界的某一侧皮肤感觉减退，同神经组织的分布不同，且症状范围的大小、部位常常可以通过暗示作用而改变。

感觉缺失：见于癔症的又称为转换症状，如失明、失聪。3、内感受不适：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，且往往难以表达，特点是不能明确指出不适的部位；如有虫爬、挤压、撕扯等；可继发疑病妄想；多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍。二、知觉障碍1、错觉：正常人也可以存在错觉，如在照明不良，或视、听觉减弱状态下，疲劳、精神紧张、恐惧等时，都可以产生错觉，如杯弓蛇影，风声鹤唳，草木皆兵，一般是偶然出现，很快能被纠正。

病理性错觉常常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，如谵妄状态的病人把输液管当成蛇，恐慌不安或把输液管给拔掉；精神病人的错觉会把天空的云彩看成飞天仙女，把墙壁上的裂纹看成某种美丽的图案等，临床上以错视和错听多见。2、幻觉：是一种虚幻的知觉，没有客观刺激作用于感觉器官，临床上最常见，常与妄想合并存在。

①根据所涉及的感官分：

（1）幻听：非言语性如机器轰鸣声流水声、鸟叫声等，多见于脑局灶性病变；--------原始性幻觉

言语性幻听最常见，内容常有对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责；常影响思维、情感和行为如：侧耳倾听、对屋外破口大骂，也可以出现自杀、自伤毁物等行为；评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症重要的症状。（2）幻视：意识障碍时：生动鲜明的形象，具有恐惧感；见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。意识清晰时：多见于精神分裂症。（3）幻嗅：

闻到难闻的气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、粪便或化学药品的气味；常与其它幻觉和妄想结合在一起，继发被害妄想；

如单一出现的幻嗅需要考虑为颞叶性损害。（4）幻味：常伴发被害妄想，出现拒食。（5）幻触：

在临床中常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感、性接触感等。在可卡因中毒的病例中，幻触常与被害妄想并存而构成所谓的“可卡因狂”。此类幻觉常见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：

产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔等，常与疑病、虚无妄想、或被害妄想结合在一起。②按幻觉体验的来源分：真性幻觉：病人常诉亲眼所见、亲耳所闻，坚信不疑。涉及感觉器官假性幻觉：常诉在脑子里看到、在肚子里听到等。不涉及感觉器官。形象不清晰不完整也不生动。③按产生的条件分：机能性幻觉：涉及同一器官。如某病人在脚步声、钟表声、电扇声中听到“顶牛、顶牛”的声音。在听到刮风和打雷声的同时也在高空与风雷同源处听到有人讲“要下雨了！要下雨了”。反射性幻觉：

如当病人听到关门声，便看到一个人的形象，又如病人听到别人打喷嚏声时感到自己头某一部位产生疼痛。入睡前幻觉：

多在病人闭眼后产生。与睡梦时的体验相近似，病人当时对周围环境感知产生困难。见于酒精中毒者或谵妄状态。心因性幻觉：

在强烈心理因素作用下产生；见于心因性精神病、癔症。感知综合障碍-多见于癫痫病人：

视物变形症空间知觉障碍时间感知觉障碍非真实感客观存在，但个别属性产生错误的感知二、思维障碍

正常人思维的特点：①目的性②连贯性③逻辑性④实践性思维障碍主要包括：思维形式障碍：联想及逻辑障碍;思维内容障碍：妄想、超价观念。一、思维形式障碍1、思维奔逸：表现为说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，脑子好象上了油似的，写作时有如神助。话量增多、主题极易随境改变。2、思维迟缓：表现为言语缓慢、语量减少，语声低，反应迟缓。常感到脑子不灵了，脑子迟钝。此两种表现为躁狂抑郁症的典型表现之一。3、思维贫乏：患者体验到脑子空洞无物，没有什么可想。常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精神分裂症的三大基本症状。特点：内容空虚，概念和词汇的贫乏，对一般询问往往无明确的应答反应，或简单的答以“不知道”“没有什么”等，平时也缺乏主动性，，病人诉脑子空虚没什么可想也没什么可说。4、思维散漫：

表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐明的是什么，对问话的回答不切题，交流困难。严重时导致思维破裂。6、病理性赘述：讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上。属于器质性智能障碍的特点。7、思维中断：

在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然中断。8、思维插入：

不属于自己的思想强行塞入脑中，不病人的意志控制。9、思维化声：10、思维扩散：

为精神分裂症重要的症状。11、病理性象征性思维：

例：某病人，入院时穿红毛衣、红裤子，不肯更换衣服。睡眠时拆散病房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且以毛线将自己与暖气片系起来，病情好转后，解释是：红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆散木架，是知识分子不应该摆架子，抱暖气片睡指知识分子和工人阶级团结起来。12、语词新作：如：%代表离婚，犭市代表狼心狗肺，视，代表非礼勿视。13、逻辑倒错性思维：[例]病人自己想到进化时，觉得人是由动物进化的所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此又觉得吃蔬菜也不应该，以后又想以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化一些。14、强迫观念：患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱；强迫回忆、穷思竭虑、对立性思维、怀疑等。二、思维内容障碍：（一）妄想：1.妄想含义：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。2.妄想的特征：①与事实不符，没有客观基础，但坚信不移。②涉及患者本人，总是与个人利害有关。③具有个人独特性④个体差异，常有浓厚的时代色彩。3.妄想种类：原发性妄想：突发性、不可理解；

继发性妄想：系统性妄想：内容联系、结构紧密、逻辑性强非系统性妄想：4.常见的妄想内容：(1)被害妄想：坚信被人跟踪、被监视、被诽谤、被隔离；表现为拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想。（2）、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，吐痰了是针对他；常与被害妄想交织在一起。（3）、物理影响性妄想：

又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为都被外界某种外力所控制。为精神分裂症特征性症状。（4）夸大妄想

认为自己有非凡的才智、权利、地位、财富等。（5）罪恶妄想

毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到严历的惩罚（6）疑病妄想

毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医反复多次的医学验证都无法纠正。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。（7）钟情妄想

坚信自己被异性所钟情主要见于精神分裂症（8）嫉妒妄想

坚信自己的配偶对自己不忠，另有所爱。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。----病理性嫉妒综合征（奥赛罗综合征）（Othellosyndrome）（9）被洞悉感

患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道，但通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。为精神分裂症的特征性症状。（三）超价观念片面、而偏激、带有强烈的感情色彩、，有一定的性格基础、和现实基础，没有逻辑推理错误。