第四章 老年人的健康保健和养老照顾

第四章老年人的健康保健与养老照顾

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理学第一节概述养老新理念老年保健的概念老年保健的重点人群开展老年保健服务的场所老年保健的原则、策略老年保健的发展（国际、中国）一、养老新理念国际老龄联合会提出，21世纪世界养老新理念——①从满足物质需求向满足精神需求方向发展。②从经验养生向科学养生发展。③从追求生活质量向追求生命质量转化，养老的目标是动态的。如果说，长寿是最初也是最古老目标，健康则是现代目标，而尊严则是21世纪老龄社会的目标。④从安身立命之本向情感心理依托转变。

二、老年保健的概念是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。三、老年保健的重点人群高龄老年人独居老年人丧偶老年人患病的老年人新近出院的老年人精神障碍的老年人三、老年保健的重点人群高龄老年人60%~70%有慢性疾病，同时伴有其他疾病三、老年保健的重点人群独居老年人家庭趋于小型化农村独居老人三、老年保健的重点人群丧偶老年人孤独感和心理问题生活无望、乏味、积郁成疾三、老年保健的重点人群患病的老年人疾病治疗自行购药、服药三、老年保健的重点人群新近出院的老年人未完全恢复，身体状况差经济困难、疾病复发三、老年保健的重点人群精神障碍的老年人血管性痴呆老年性痴呆12一、老年保健概述老年保健的任务1.运用老年医学知识，开展老年病防治工作；2.指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。开展老年保健服务的场所医院—老年门诊、老年科病房社区家庭—家庭病床、家庭访视、健康档案管理、健康教育中间服务设施—老年人护理院、疗养院、日间照护站、养老院、老年公寓等。五、老年保健的基本原则、策略全面性原则躯体、心理、社会适应能力、生活质量疾病和功能障碍的治疗、预防、康复、健康促进老年保健的区域化原则以社区为基础提供老年保健。五、老年保健的基本原则、策略老年保健的费用分担原则老年保健需由政府、社会和个人三方出资。老年保健的功能分化原则形成老年保健的专业化特色。五、老年保健的基本原则、策略联合国老年政策原则独立性参与性保健与照顾自我实现尊严性五、老年保健的基本原则、策略独立性老年人应通过收入、家庭和社会支持以及自助，享有足够的衣、食、住、行和保健老年人应有继续工作的机会或其他收入的机会老年人应参与决定退出劳动力队伍的时间和方式老年人应有机会获得适宜的教育和培训老年人应生活在安全且适合个人选择及适应能力变化的环境中老年人应尽可能长期在家居住五、老年保健的基本原则、策略参与性老年人应保持融入社会，积极参与制定、实施与其健康直接相关的政策和措施，并与年轻人分享他们的知识和技能老年人应寻找和创造为社区服务的机会，在适合他们兴趣和能力的位置做志愿服务者老年人应建立自己的协会或组织五、老年保健的基本原则、策略照顾与保健老年人应享有与其社会文化背景相适应的家庭及社会照顾和保护老年人应享有卫生保健护理服务，以维持或重新获得最佳的生理、心理与情绪健康水平，预防或推迟疾病的发生老年人应享有社会和法律服务，以提高自主能力，并得到更好的照顾和保护五、老年保健的基本原则、策略照顾与保健老年人应利用适宜的服务机构，获得政府提供的保障、康复、心理和社会性服务及精神支持老年人居住在任何住所，均应享受人权和基本自由，包括充分尊重他们的尊严、信仰、利益、需求、隐私，以及对其自身保健和生活质量的决定权五、老年保健的基本原则、策略自我实现或自我成就原则老年人应追求充分发展他们潜力的机会老年人应享受社会中的教育、文化、精神和娱乐资源五、老年保健的基本原则、策略尊严性原则老年人生活应有尊严和保障，避免受到剥削和身心虐待所有老年人都应被公正对待，并尊重他们对社会的贡献“六个老有”老有所医老有所养老有所为老有所乐老有所学老有所教我国老年保健策略我国老年保健策略老有所医医疗保健社会化医疗保险，立法老有所养生活保障家庭养老—社会福利保健机构

（社区老年服务设施和机构）我国老年保健策略老有所乐文化生活身心健康、文化修养我国老年保健策略发展和成就老有所学老年大学老有所为直接参与社会发展间接参与社会发展我国老年保健策略老有所教教育及精神生活经济脆弱、身体脆弱、心理脆弱科学的、良好的教育和精神文化生活六、老年保健的发展国际我国我国养老照顾模式居家养老为基础社区服务为依托机构养老为补充天津：虚拟养老把养老院“搬”回家

2012年10月1日起，对困难老人给予居家养老护理补贴，本市成为继上海之后全国第二个实行居家养老护理补贴的省市。此举的一个重要意义在于，专业护理已经被纳入了居家养老的视线。与此同时，养老机构向社区延伸服务被确定为本市提高居家养老服务水平的一个新举措。这意味着，居家养老的老人尤其是失能和半失能老人，可以在家中享受到专业化的生活照料和护理服务。由此，虚拟养老院――居家养老服务将从家政等基础服务上升到一个新的层面。天津：虚拟养老把养老院“搬”回家

居家养老（服务），是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务。主要形式有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。服务一般是三无”老人。目前，我国已逐步进入老龄社会。随着老年人口的不断增多，各地开始对养老福利模式进行积极的探索，居家养老服务应运而生。按下的按键是“居家养老应急服务呼叫器”，连接的另一端是“居家养老呼叫服务中心”，这个服务中心就是一个虚拟养老院。老人在家中按了居家养老应急服务呼叫器后，即可迅速接通呼叫服务中心，呼叫服务中心的电脑会同时显示老人的姓名、年龄、住址、身体健康情况、子女亲属联系电话等相关信息。值班人员会立刻回拨用户，询问求助内容，根据老人需要通知相对应的服务部门及时上门服务。生活照料、配餐送餐、家政服务、医疗康复、专业护理、精神慰藉等都将成为虚拟养老院的服务内容，信息化和网络化体系将打造居家养老15分钟生活圈，实现服务需求15分钟内受理、服务提供15分钟到达、服务回访15分钟做到。第二节老年人自我保健和行为促进老年人自我保健自我保健的基本环节老年人的健康行为促进一、老年人自我保健自我保健是指人们为保护自身健康所采取的一些综合性保健措施（WHO）。特点—强调和重视“自我”、自我负责；在患病和健康时均需要；依靠自己的能力。WHO指出——普及自我保健知识，提高自我保健水平，可以使1/3的疾病得以预防；1/3的疾病得以早发现、早治疗；1/3的疾病因自我保健、正确对待和正确诊治而减轻病痛并延长寿命。老年人自我保健

健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识、科学的养生保健方法和简单易行的治疗、护理和康复手段，依靠自己、家庭或周围的资源进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。38（二）自我保健的内涵自我保健中的“自我”，狭义上单指个体本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。2.自我保健活动包括两部分：（1）个体不断地获得自我保健知识并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；（2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、主动地对自身的健康负责，根据自己的健康保健需求而进行自我保健活动。39（二）自我保健的内涵3.自我保健的特点强调和重视自我在保健中的地位和作用，以便充分发挥个体的主观能动性，突出健康的自我负责精神；

自我保健需要接受健康教育和指导，因此，自我保健是在保健相关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动，突出显示健康教育的功能。二、自我保健的基本环节1.自我学习4.自我治疗2.自我观察5.自我护理3.自我预防6.自我急救411.自我监测：包括自我观察和自我检查2.自我诊断：a.能够正确诊断所患疾病；b.对正常与否没有把握，需向专业人员请教；c.可以判断为不正常，但需进一步检查以明确诊断。3.自我治疗：包括药物和非药物疗法424.自我护理

1.安排好日常生活起居，做到生活规律，起居有常；

2.调适好心理状态，适应健康的需要；

3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；4.注意个人卫生；

5.睡眠充足；

6.自我安全防护；

7.适当户外活动。二、自我保健的原则和内容43二、自我保健的原则和内容5.自我预防(1)养成良好的生活习惯；(2)讲究心理卫生；(3)合理膳食和营养；(4)坚持运动；(5)控制体重；(6)防止便秘；(7)适当进补或抗衰老药物；(8)定期体检。三、老年人的健康行为促进1.健康行为—人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动。2.健康相关行为—（1）促进健康行为：

有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性（2）危害健康行为：危害性、稳定性、习惯性3.老年人常见的危害健康行为吸烟（阿尔茨海默病）酗酒（脑萎缩、肝硬化）不良饮食行为—进食不规律、乱用滋补药、低纤维素、高脂高蛋白高热量、不良进食习惯缺乏运动不良用药行为不良病感行为—隐瞒恐惧或自暴自弃行为；角色行为超前、阙如悲观绝望迷信行为4.老年人的健康行为促进社区——确定目标人群选择干预方法—政策倡导、信息传播、心理支持与压力的联合应用、社会政策支持与制约。以社区为基础的实施监测和质量评价老年人群——1.建立生活规律—安排好每天的日程保持适度的活动与休息尽量自理2.建立良好的生活方式（1）注意用脑卫生（2）形成良好的生活习惯（早睡早起、定时大便、进食习惯健康、坚持活动、避免自行服用补药）（3）创造良好的生活环境（第6章）（床、床旁单位、室内环境、出入口、走廊、厕所、浴室）49自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。第二节老年自我保健50自我保健医学常用的保健方法1.精神心理卫生自我保健法2.膳食营养自我保健法3.运动自我保健法4.传统医学自我保健法5.物理自我保健法6.生活调理自我保健法7.药物自我保健法51提高自我保健意识和能力的方法1.思想上要重视2.学习一定的医学科普和养生保健知识；3.善于总结自己的经验；4.认真研究总结古今中外长寿老人的经验；5.辨证地对待健康和疾病、药物和非药物疗法、自我保健和社会保健的关系，充分发挥各部分的功能；6.必要的物质条件；7.持之以恒。52老年人的心理保健和护理一、老年期的心理变化特点1.身心变化不同步;2.心理变化仍具有潜能和可塑性；3.心理变化体现出获得和丧失的统一；4.心理变化存在较大的个体差异；53二、影响老年人心理变化的因素1.社会角色的变化2.感官功能改变3.体力不支及疾病4.经济收入减少5.营养缺乏6.死亡临近对心理的影响54三、老年人常见心理问题1.脑衰弱综合征2.离退休综合征3.空巢综合征4.高楼住宅综合征工间运动睡前运动班后运动

56四、提高老年人心理保健的措施（一）心理健康的概念心理健康：是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态，也就是指身体、智能及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成为最佳状态。57（二）老年人心理健康标准1.智力正常2.情绪健康3.意志坚强4.心理协调5.反应适度6.关系融洽无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能应对紧张压力；适应环境，能参与社会活动；人际关系和谐，有一定的交往能力；具有一定的学习、记忆能力；在工作和职业中，能充分发挥自己的长处，过着高质量的生活。58（三）增进和维护老年人心理健康的措施1.原则：适应原则发展原则系统原则592.措施：（1）加强老年人自身心理保健面对现实，勤于学习，正确分析和处理客观事物；及时消除和转化不良心理，要知足常乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；注重日常生活中的心理保健：修饰外表，整理环境，与人交往等。60（2）妥善处理家庭和社会人际关系妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；协调处理丧偶老人的再婚问题；家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交往；经常协助老人体检。61（3）全社会共同努力做好老人的心理保健树立和发扬尊老敬老的社会风气；尽快立法，以保护老人的合法权益；加强老年问题的科学研究；充分发挥社会支持系统的作用。62（4）对患病老人的心理保健鼓励老人正确对待疾病，增强与疾病作斗争的顽强意志；充分了解病情与疾病的性质；注意掌握患病的规律，积累疗效；善于疗养和休息；善于总结经验。63（5）心理咨询和心理治疗说理开导法暗示疗法转移疗法行为疗法想象疗法64（6）传统医学对心理保健的认识心理与自然界和社会关系密切；情感因素的刺激可以诱发机体疾病；精神心理因素引起的疾病，应由心理治疗或调整解决，而并非单靠药物治疗。国际上对于健康规定了四大基石：合理营养、戒烟限酒、适量运动和心理平衡。今天我要讲的营养问题属于第一块基石，一会儿再展开来说。

心理平衡。现代社会使人的压力日益增高，从小孩开始，背的书包越来越沉，考学的压力越来越大。山东的考分非常高，高分后面的代价是拼命地投入时间精力去学习。造成一个什么结果呢，我举个很简单的例子，心理有压力，心情紧张抑郁焦虑，就可能使营养成为一句空话。高三的学生和其他年级学生比较，平均发生腹泻的次数远超过其他年级学生，因为背负着高考压力。所以，我们要建立一个技巧也好，模式也好，使各阶层的人士学会压力缓解。

戒烟限酒。到目前为止，没有任何证据证明吸烟有好处。却有科学证据显示，吸烟有害健康。而且，吸烟可以造成周围人因你而受害，甚至包括吸烟者开的轿车里，在轿车内壁上都会附着吸烟残留物。举个例子，吸一根香烟，可以把今天吃进去的所有维生素C全部消耗。去年，一个非政府组织给了中国一个不添光彩的奖：脏烟灰缸奖，指责中国的整体控烟不力。现在从政府到百姓都在提倡戒烟。全世界来看，中国的烟盒包装最漂亮。在国外三分之二的烟盒上面画着一只烂掉的肺，中国人到国外游玩，在选择礼物上会说，买这个洋烟送人不好，你看这包装盒画得这么难看，送给朋友忌讳。而国外烟盒包装目的就是要求吸烟的人看到包装盒上的肺给以震撼，减少吸烟。

适量运动。我曾经讲过，人有两条腿，一条腿叫饮食，一条腿叫运动。如果单纯靠饮食，不运动，讲营养是空的。很多人工作一整天回到家后吃完饭哪都不想动，窝在沙发里看电视。这样是不行的。在这里我介绍三种运动：

第一种，工间运动。上班在工间的时候可以做广播体操。现在国家公布第九套广播体操，大家可以学习一下。国家公布的广播体操，每一套都有改进，比如说，现代人腰部脂肪堆积，现在的广播体操着重强化腰部运动。所以工间可以拿出15分钟来做广播体操，到外面呼吸一下新鲜空气。有的领导干部跟我讲，上班以后从第一分钟开始到下班，忙得连喝口水的时间都没有，吃饭、运动成为最不重要的事情。这是不行的。我查过11000多例的高端查体，很多是领导层面的，我问他们平时饮食运动状况，他们的回答永远都是三个字：没时间。这样以后身体付出的代价是巨大的，会影响健康。

第二种，班后运动。下班以后开车回家的可以走回家，或者骑车回家，既环保又运动，还可以吃完后去走路，带着计步器，走多少路要有数，所有的东西都要量化，健康更要量化。

第三种，睡前运动，现在很多人睡前是躺着看电视，躺在床上把电视一打开，看着看着就睡着了。睡前可以做点简单的运动，对健康非常有帮助。比如说，双手叠加放在肚脐上，一边看电视一边做顺时针和逆时针揉腹运动，围着肚脐绕，顺时针100下逆时针100下，早上一次晚上一次，促进肠道蠕动，助于排便。体力好的人，双手放在枕后，做仰卧起坐，锻炼上腹肌肉，还可以做双下肢慢慢抬起和身体呈90°角，然后慢慢放下，这样可以锻炼下腹部肌肉。上下腹肌肉同时锻炼，消耗腹部脂肪。腹部脂肪是我们最大的健康隐患。这些运动可以根据自己的体能来选择，在家中还可以做哑铃操，

20个一组，五组100下，每天做来锻炼肌肉。也有人讲，不用拿哑铃，拿两个装满水的矿泉水瓶子在家也能做哑铃运动。在国际上有种调查非常受关注，叫中老年性肌肉萎缩症。

年轻的时候有肌肉，

45岁之后肌肉开始萎缩，脂肪开始增高，

60岁以上肌肉变得越来越少。肌肉量少，代表着很多功能的丧失。大家知道，糖尿病的发生，就和肌肉少有关系，当肌肉减少或者出现生理的异常，就很有可能产生胰岛素抵抗，这是产生糖尿病的重要基础。所以从中年开始，保护自己的肌肉，多做些腹部锻炼运动，就会比不运动的人今后得慢性病的几率要小很多。

四大基石构成一个总体的概念，健康生活方式。四条全做到很难，一条能保持也不容易，因为改造一个人的习惯相当不容易，特别是长期坚持更困难，所以大家要带着一种决心和毅力去做到。

走出认识误区，戒掉不良习惯。健康生活，不做以下几件事

完全吃素。从营养角度来说，完全吃素并不可取，因为会缺大量的营养素。我举一个非常简单的例子，大家可能听说有一种营养素叫维生素B12，在素菜里面很少，在动物类食品里面比较多。完全吃素的人时间一长会出现维生素B12的缺乏，会导致恶性贫血。对一些僧侣群体的调查发现，维生素B12缺乏的人数相当多，但有些人却不缺乏，什么原因呢，因为无意中的生活习惯保护了他们。他们在吃素菜的时候，添加了一点蚝油，蚝油里面就有相当量的维生素B12。添加了蚝油，就免于出现恶性贫血这一问题。所以说，完全吃素的概念，不要被过于神化。

速战速决。讲究健康营养，是一种良好习惯的保持，并不能速战速决。

下一顿再平衡。要想行动，现在就开始，不能拖延。

三天打鱼两天晒网。举个例子，减肥在什么时候最容易做到？医院查体之后两个月。很多人在这个时间段，减肥减得最彻底，但是两个月之后就反弹了。一到医院查体，发现医生给贴了个中度脂肪肝的标签，回家减肥，一下子瘦掉四斤，但是一个月可以，两个月保持，三个月反弹，很多人几次之后就丧失了减肥的信心。所以说，要想坚持，至少一年，一年坚持下来，习惯就能养成了。

戒掉可怕的习惯：

1.不运动。

2.吃饭的总量大。

3.吃饭速度快。

4.吃油、肉量大。

5.吃的东西过咸。

6.喝酒多。要想改造，必须下大决心，一个吃惯了肉和油的人，让他少吃肉和油不容易。吃惯了咸的人改吃清淡也不容易。山东和全国其他省份相比，属于高盐重灾区，所以造成某些地区的高血压发病率在全国来说偏高，要注意饮食，不要吃的过咸。

饮食改变健康，甚至影响性格。我国国民健康素养不容乐观

人这一生会吃多少食物？包括喝的水在内，按照80岁的寿命计算，人一生吃的食物量是60吨左右。数目相当可观，两吨的卡车要运30多车，

8万—9万顿饭。所以国外讲，任何一个人，都是自己吃的结果。而且研究发现，吃不仅影响健康整体，甚至会影响性格。一个素食主义者和一个偏肉食者相比性格上都会有差异。食物的作用是非常奇妙的。

饮食可以改变人的健康走向。我见过很多的病人，中老年的，甚至年轻的小伙子也有很多，痛风。痛风在沿海地区比较常见，青壮年也容易发生，男性比女性偏高。痛风是怎么来的呢？身体里吃进去的食物含有嘌呤，嘌呤到体内以后代谢的底物叫尿酸，尿酸每天都会产生，