糖尿病的饮食治疗

糖尿病的饮食治疗

糖尿病是由遗传因素和环境因素引起的慢性、全身和代谢性疾病。这是一种由胰岛素摄入过量或绝对不足引起的代谢障碍引起的代谢障碍。患者常有糖类、蛋白质、脂肪等代谢紊乱,严重时发生水、盐、酸碱代谢失衡,重症治疗不佳者可造成残疾或危及生命。无论是1型还是2型糖尿病,不论是口服降糖药还是注射胰岛素都必须采取饮食治疗。饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗方法之一,目前常见的饮食治疗的方法主要有计算法、主食固定法、血糖生成指数法和食物交换份法四种。食物交换份法因具有简便易行,易于操作的特点而受到临床广泛应用。1小类食物的能量食物交换份法是将食物按照来源、性质分成四大组八小类,不同类食物所提供的能量相同;同类食物提供相同的能量,所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近见表1。不同能量所需的各类食品交换份数见表2。2bmi的计算成年人可用体质指数(BMI)来判定体重是正常、肥胖还是消瘦。BMI=实际体重(kg)/身高(m2)。成人的BMI正常值为18.5～23,﹥23属超重,25～30属肥胖,﹥30属极度肥胖,BMI﹤18.5属消瘦。3根据体重和血容量计算患者需要的热量体重体型、劳动强度和所需热量关系见表(3)[kcalkg·d)]。4油脂、纤维素等4.1食物品种多样化,主食粗细搭配,平衡膳食,以维持标准体重为宜,根据患者年龄、劳动强度、肥胖程度,计算能量供给量。4.2碳水化合物占总能量的50%～60%,以米、麦类等复合碳水化合物为好,避免食用如白糖、红糖、各种糖果、蜜饯、糕点等含有单糖和双糖的食物。4.3脂肪占总能量的20%～25%较为适宜,最高不超过30%。应限制饱和脂肪酸的摄入,如猪油、牛油、羊油等。植物油如花生油、豆油、橄榄油、色拉油等应占总脂肪的40%为宜。4.4蛋白质约占总能量的15%～20%,其中动物性蛋白质为优质蛋白,应占蛋白质总摄入量的40%～50%。如猪瘦肉、牛、羊肉、牛奶、鸡蛋等,植物中的大豆蛋白属优质蛋白,但糖尿病肾脏病患者应严格限制蛋白质的摄入,一般以0.6～0.8g/(kg·d)为宜,并慎用大豆蛋白。4.5维生素与无机盐供给充足。维生素主要是B族和维生素C,β-胡萝卜素。同时,注意补充铬、锌、钙、磷、镁等无机盐。如粗杂粮、全麦类、牛奶、豆类、肉类含B族维生素丰富,新鲜绿叶蔬菜和水果含维生素C丰富,奶及奶制品、豆及豆制品含钙丰富。4.6膳食纤维,每日在20g左右。粗杂粮中的荞麦面、燕麦片、玉米面及蔬菜中的芹菜、韭菜、海带、紫菜等含量丰富。4.7在烹调方法上,多采用蒸、煮、烩、焖、炒、凉拌等方法,避免食用油炸、油煎等油脂含量较高的烹调方法。一般每天植物油用量不超过25g。4.8一日三餐,定时定量,必要时加餐,但应做到加餐不加量(加餐在两餐间加餐,如在上午的10点、下午的3点左右)。每日总的进食量不变,三餐分配以早、中、晚1/5、2/5、2/5或早、中、晚各占1/3为宜。4.9每日食盐摄入量控制在6g以下。糖尿病伴高血压的患者食盐摄入量控制在4g以下。4.10戒烟、不饮酒为宜。5营养方面的补充患者,男50岁,身高175cm,体重85cm,职业教师,患糖尿病8年,计算每日所需总热量,用食物交换份分配到一日三餐中,完成一日食谱。5.1标准体重=身高(cm)-105=175-105=70(kg)5.2体型判断BMI=实际体重(kg)/身高(m2)=85/1.752=27.7>25属肥胖。5.3患者职业为教师,属于轻体力劳动。5.4计算每日所需总热量(查表3),本例患者每日每千克标准体重所需能量为20～25kcal。该患者全日能量供给量(kcal)=标准体重×每日每千克标准体重所需能量=70×(20～25)=1400～1750kcal(取中间值1600kcal)。5.5由表2得出,1600kcal能量共需18个食物能量等值交换份,其中谷薯类食物10个交换份;蔬菜类食物1个交换份;肉蛋类食物3个交换份;豆乳类食物2个交换份;油脂类食物2个交换份,具体到每日食物则应吃谷类食物250g,蔬菜类500g,肉蛋类150g,豆浆200g、乳类250g,油脂类20g,按早、中、晚各占全日总能量的1/5、2/5、2/5分配到一日三餐中。完成一日食谱,见表4。本食谱可提供能量1580kcal,蛋白质72g(其中优质蛋白40g),脂肪50.9g,膳食纤维19g,维生素B11.2mg,维生素C98mg,钙875mg。6纤维素的营养参考糖尿病患者营养配餐原则及中国居民膳食营养素参考摄入量标准(DRIS):能量1600kcal;蛋白质70g,其中优质蛋白1/3以上;钙800mg;维生素B11.3mg;维生素C≤100mg;膳食纤维20g;通过比较可以看出,能量和营养素基本符合需要。总的来看,该食谱种类齐全,谷薯类有燕麦片、标准粉、大米、小米面、玉米面;畜禽类有猪瘦肉;豆类有豆腐;奶类有牛奶;蛋类有鸡蛋;蔬菜有芹菜、菠菜、油菜、黄瓜、白菜;菌藻类有香菇、木耳、紫菜,纯能量食物有植物油;食物种类齐全,且燕麦、混合膳食血糖生成指数较低,动物及豆类等优质蛋白质占总蛋白质的比例为优质蛋白/蛋白质=40/72=55.5%,优质蛋白质供应比例适宜,符合糖尿患者饮食原则,是设计比较科学合理的食谱。7每周食谱根据以上设计原则及方法,对食谱进行完善,设计一周食谱(见表5)。8注意固定,注意定量定量糖尿病患者只有坚持长期饮食治疗,根据患者的体重.劳动强度以及所需的热量,采用食物交换份法制定食谱,合理搭配一日三餐,同时,注意定时定量,必要时加餐,才能