范丽莉- 护理安全管理

护理安全管理

湘雅医院范丽莉副主任护师2015年11月7日1.个人基本情况3.工作业绩范丽莉

副主任护师本科学历34年护龄，18年护士长岗位国家重点工程《中华医学百科全书》护理基础卷编委湖南省肝胆胰护理专业委员会副主任委员湘雅医院医疗安全督导员中南大学湘雅医院“最美护士”个人介绍学习内容一、国内外安全管理现状二、护理安全管理概述（定义、意义与相关因素）三、患者安全目标（2014-2015）四、医药卫生法的基本知识五、案例分析一、国内外安全管理现状国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起国外医疗护理安全现状统计表明100例护理差错事故，98%发生在病房护理差错事故往往发生在习以为常的护理过程中的查对和/或身份识别，比如在执行静脉注射、静脉输液、发放口服药，以及其他操作过程中的任何一个环节国内医疗护理安全现状护理差错事故国内医疗护理安全现状50%12%12%8%6%10%2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视2004年WHO成立了患者安全世界联盟2005年WHO安全联盟提出“患者安全未来6大行动计划”，2007年1月又提出“采取行动保证患者安全”2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全2014年中国医师协会《患者安全目标(2014-2015)》

国内外安全管理概况护理安全与法律患者安全问题巳引起世界范围的高度重视二、护理安全管理概述

何谓安全？护理安全管理概述——无危为安，无损为全没有危险、不受威胁、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态护理安全管理概述

护理安全

是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全管理概述

护理安全的重要性护理管理的重点

护理质量的重要标志护理安全

具体表现为不发生护理不良事件护理安全管理指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境护理安全管理概述意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义风险管理

是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施

护理安全管理概述

护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和整个过程中护理风险与护理安全关系因果关系护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大

各种风险管理防范与应急处理预案应运而生药物过敏性休克防范与应急处理输液反应防范与应急处理输血反应防范与应急处理用药错误防范与应急处理导管脱落防范与应急处理跌倒防范与应急处理常见12项护理风险管理压疮防范与应急处理烫伤防范与应急处理窒息防范与应急处理患者自杀防范与应急处理患者走失防范与应急处理针刺伤（锐器伤）防范与应急处理

护理安全的相关因素护理安全管理概述护士管理层物质其他患者环境影响因素护理安全的相关因素护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效一二三

四环境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理环境因素护理人力资源的配置不合理对护士教育培训不重视上级对下级的监控缺乏力度管理制度不完善管理层因素患者的因素

与其他医院发生过医疗纠纷者有社会问题经历者：如吸毒医疗过程有不满情绪者病情复杂治疗效果不好者有精神心理问题者患者的因素交待病情中表示出不理解着医疗期望值过高者医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患其他因素三、中国医院协会患者安全目标（2014-2015）一、严格执行查对制度，正确识别患者身份

二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误

三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息（新增）四、减少医院感染的风险

五、提高用药安全

中国医院协会患者安全目标（2014-2015）都与护士有关系六、强化临床“危急值”报告制度

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害

八、加强医院全员急救培训，保障安全救治(新增)

九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，构建患

者安全文化(新增)

十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负

荷对患者安全的影响(新增)

中国医院协会患者安全目标

（2014-2015）都与护士有关系四、医药卫生法的基本知识护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院30多部医药卫生行政规章卫生部400多件1040多件地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例地方政府卫生规章卫生标准、卫生技术和操作规范医药卫生法的基本知识护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会1.母婴保健法2.食品卫生法3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法医药卫生法的基本知识护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院

30多部《医疗事故处理条例》

《护士条例》医药卫生法的基本知识护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院30多部医药卫生行政规章卫生部

400多件《消毒管理办》《护士管理办法》医药卫生法的基本知识五、不良事件与案例分析

护理不良事件

是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述

0级：事件在执行前被制止Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察

及轻微处理Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临

床观察及简单处理Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级

别及紧急处理Ⅴ级：永久性功能丧失Ⅵ级：死亡护理不良事件分级护理安全与法律

08年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注卫生部通报

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故

护理案例（1）

西安8名新生儿死于院内感染事件护理安全与法律2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行

知识链接--医院感染管理办法设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范发生医院感染12h内上报护理安全与法律知识链接--消毒管理办法规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。护理安全与法律

周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。护理案例（2）血的教训

护理安全与法律1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日施行共24条《中华人民共和国献血法》

单行法律知识链接--献血法护理安全与法律

临床输血要求

（1）输血申请：在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对

（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的知识链接--献血法护理安全与法律（4）用血发放：发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放（5）临床输血：输血前、中、后双人核对，输血前及连续

用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。

输血速度先慢后快，密切观察输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天知识链接--献血法护理安全与法律1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破裂2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集3.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，

无误后方可输入4.输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历知识链接--输血查对制度《输血查对制度》护理安全与法律

一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来护理案例（3）医嘱缺陷、患者命悬护理安全与法律

发现医嘱违反法律、法规、规章