健康教育资料

护理程序第一节概述自从19世纪中叶，英国的南极格尔首创了科学的护理专业，至今已有100多年的历史，经历了三个主要发展阶段。以疾病为中心的阶段→功能制护理→常规+医嘱←忽视人的整体性1948年WHO提出健康的定义，1955年美国的莉迪亚.海尔首次提出责任制护理的概念。以病人为中心的阶段（身、心两方面）→责任制护理→与医生是合作伙伴←护理程序的应用（对病人）1978年世界卫生组织（WHO）提出的战略目标是：“2000年人人享有卫生保健”出现了第三个阶段：以整体人的健康为中心的阶段（健康→疾病的全过程）→整体化护理←护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反映的能力←系统化的贯彻护理程序（临床护理、护理管理）所以说护理程序是当今护理学发展到一定的理论水平时，将理论应用于实践的一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。目前我国推行的整体护理，其实质也使用护理程序这种先进的工作方法，解决病人的实际问题，真正满足病人的护理需要，以提高护理质量。定义程序：是事物向一定方向进行的一系列活动。护理程序：是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列护理活动。是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是在临床护理工作中通过一系列的有目的的、有计划的护理活动与护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个层面进行主动的、 全面的系统的整体护理，使其达到最佳的健康水平。综合：指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用了自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。动态：指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采取不同的护理措施。决策：指护理计划、护理措施是对病人存在的或，的健康问题的需要，由护士做出决策。反馈：指采取护理措施的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。护理程序的理论体系（或相应的支持理论）系统论：构成了护理程序的框架。人的基本需要论：为估计病人的健康状况、预见病人的需要，提供了理论依据适用于护理诊断的排列顺序和制定护理计划。解决问题论：为确认病人的健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了方法论的基础。信息交流论（沟通理论）：赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保程序的最佳运行。适用于评估。护理程序的特点1、护理程序是一个开放系统护理程序的五个步骤构成了一个大的程序康问题的反映。诊断：确定健康问题，找出原因及病人表现的症状、体征。计划：根据护理诊断制定出相应的护理目标和措施，形成一个书面方案。实施（执行）：将计划付诸实践。评价：对计划实施后，产生的护理效果进行评定。肺癌的健康教育早期诊断40岁以上者应定期进行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，做进一步的检查。是病人了解吸烟的危害，鼓励病人戒烟。指导病人进行康复锻炼1练习腹式深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。2练习使用深呼吸训练器，吹气球等促使肺膨胀；3进行抬肩、抬臂、手搭对侧肩部、举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利于血循环，防止血栓形成。指导病人注意口腔卫生，若有牙周炎或口腔疾患者应及时治疗。告诉病人手术后24小时内会经常被叫醒做各种运动不可能有长时间休息，应尽量利用机会做短暂的休息。说明安置各种管道或引流管的目的、注意事项及所引起的不适。出院前指导：1告诉病人出院回家后数星期内。仍应进行呼吸运动及有效咳嗽；2注意保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟；3保持良好的营养状况，每天有充分的休息与活动；4若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状，或有进行性怠倦情形，应返院追踪治疗；5化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应，治疗过程中应注意血象变化，定期返院复查血细胞和肝功能等。B超检查知识宣教超声检查是利用超声波原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法，超声检查种类众多B型超声波诊断法对肝脏、胰腺、肾脏、膀胱等病变的诊断及妇产科方面应用广泛。「检查前指导」肝、胆、胰腺及腹内肿块的病人，检查前应禁食12小时，即检查前晚8时后不再进食或饮水。做妇产科、膀胱、前列腺、直肠检查时要保留尿液，必要时于检查前1-2小时饮水500-1000ML，保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。纤维结肠镜检查知识宣教纤维结肠镜是由细长而可弯曲的导管玻璃纤维管构成，由由肛门逆入肠道沿肠道逆行，经全程结肠，可至回肠末端，凡有原因不明便血，慢性腹泻，排便异常，钡灌肠异常，结肠术前 确定病变原因，术后追查吻合口情况及有无肿瘤复发，可做此检查。通过肉眼观察结肠内粘膜表面的变化，结合病理作出诊断。也可用于治疗，如肠内息肉切除，肠内异物取出，下消化道出血等。「检查前指导」检查前1天进少渣或无渣饮食，如牛奶、稀饭、肉汤、鱼汤、菜汤等。遵医嘱按规定时间（检查前10-20小时）服肠道清洁药，服药后不再进食。其方法有⑴甘露醇60G加开水300ML，冷却后1次服下，接着半小时内饮温开水1500-2000ML（需进行电切除术者禁服甘露醇，因某些肠内菌可分解甘露醇放出可燃的氢气，以免发生爆炸意外），⑵开水1000-1500ML浸泡中药（大黄、芒硝、甘草）1小时以上，不要煎煮，半小时内服完。病人可自带食物（饮料、糕点）在检查前按医生指定时间进食。检查前病人自带病历，钡灌肠X片及有关检查报告以供参考。高血压、冠心病及衰竭的病人慎做此检查。「检查后指导」检查后若出现血便或腹痛明显，随时就医。行高频电切肠息肉术后，进食少渣饮食3天，并避免剧烈活动1周。血液透析疗法知识宣教肾脏主要有排泄体内代谢产物和调节平衡的功能，当其功能丧失，就不能将体内的一些毒素和代谢产物随尿排出体外。目前，对肾脏功能衰竭的药物治疗效果不理想，只能用人工的方法代替肾脏功能，以维持病人生命，这种方法称为血液透析疗法，亦称人工肾。对慢性尿毒症患者，称维持性透析。血液透析室利用透析器等体外循环装置进行的。透析时将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透析膜进行透析。以排除代谢产物，净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。为使病人配合透析治疗，提高生活质量，护士应做如下宣教工作。【心理指导】接受血液透析的患者主要的心理状况有抑郁症，不合作行为，性功能低下及就业、康复方面等问题。1充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病的发展过程，从而解决患者对现实的威胁或幻想、失落等心理，树立与疾病做斗争的信心。2慢性病人常生气，会采取一些无理行为，应对其做好解释、帮助、说服工作。医患恰如其分的对话有利于帮助患者调整心态，以达到心理平衡。3有性功能减退者，应鼓励病人进行适当的性活动，由害怕接触转变为积极配合和治疗。4经常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。5教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，无并发症情况下，生活可以自理，并具有与正常人相同的工作（非劳累）和活动的能力，可以参加社会和社交活动，恢复正常工作。【饮食指导】1饮水量：无浮肿，高血压，可不必限制水盐，尿少，浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。2蛋白尿：长期透析者，应注意补充蛋白质，病人每天每公斤体重应摄入蛋白质1.2G，如奶、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故药常规补充维生素B和C.【透析指导】1初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理2病人在透析前、后腰磅体重，以便了解病情和脱水情况3卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舒适卧位（如平卧、半坐卧位等）4透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈，发生血肿，而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命【自护措施指导】1注意休息，不要过度疲劳，防止受凉或上呼吸道感染，以免加重病情2注意动静脉瘘管的血流声，观察有无渗血。造瘘侧肢体禁止穿刺和量血压，不穿紧袖口衣服。外瘘者，应防止瘘管脱落，出血。3嘱病人定期测尿肌酐，血肌酐，尿素氮，一般病人透析前，后各查一次，氮质血症者半个月查一次，以便为治疗和饮食提供参考标准。纤维胃镜检查知识宣教纤维胃镜是用导电玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲，冷光光源，窥视清晰，直接，操作安全等优点。由于胃部各种疾病及某些食管疾病，如食管炎，溃疡，肿瘤，静脉曲张等的确诊，复查，活检以及治疗，如胃内异物夹取，电凝止血，息肉切除及导入激光治疗贲门和食管恶性肿瘤等。「心理指导」向病人说明胃镜检查的目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。「检查前指导」1检查前一天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁饮食，凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流质，并遵医嘱前晚洗胃，并排空胃内容物，使镜检时视野清晰。2解释术前30分钟注射阿托品的作用，是为了减少消化道分泌物。3有假牙者检查前取下假牙妥善保管。4按预约时间准时去检查室，术前排空小便。5嘱病人在操作中不要做