取水许可申请书示范文本

PAGEPAGE4（示范文本）附件计算机编码：取水许可申请书编号：（）申字[]第号取水许可申请人：金雀房地产公司（签章）中华人民共和国水利部监制以下栏目由取水许可申请人填写取水许可申请人名称*********有限公司法定代表人***职务董事长单位性质有限公司行业类别建筑申请日期2007年9月1日通讯地址邮政编码050000联系人***工作部门办公室职务（职称）副主任联系电话*********传真电话********电子信箱**********申请取水理由及依据我公司是一家以经营房地产为主的股份制公司，还兼营混凝土搅拌等，因##########需要取用地下水，现取水许可证有效期届满，提出延续取水申请。你局批准我公司年取水量为####万立方米，实际年取水量为####万立方米。按照《取水许可和水资源费征收管理条例》的有关规定，能够按时足额缴纳水资源费，退水做到了达标排放，原水水质符合用水需要。

水井工程井号水源地点凿井深（m）孔径（m）日开采量（m3/d）出水流量（m3/s）备注1#厂区东南角950.45500.02补充说明提水工程工程名称设计扬程（m）水泵型号单台设备取水能力（m3/s）台数设备总取水能力（m3/s）年取水总量（万m3）备注机井100SQ-W320.02１0.0220补充说明

引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值（m）设计引用流量（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明蓄水工程（一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明蓄水工程（二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征设计供水情况备注总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明水资源论证情况论证报告书名称论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位审查时间论证报告书主要结论有论证报告请填写论证报告书主要审查意见

节水措施非常规水源使用情况（万m3）污水处理回用量再生水矿坑水微咸水海水其他1主要节水技术、节水设施###########（根据采取的节水措施填写）污废水处理措施处理设施#######（根据实际情况填写）处理规模########（根据实际情况填写）处理工艺#######（根据实际情况填写）退水量########t/d退水地点############（根据退水地点填写）退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）见排放证明和检测报告（需提供退水检测报告）取水许可申请人：金雀房地产公司（签章）注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等

以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日审批机关审批意见：主管