cadcam二氧化锆全瓷冠在牙体缺损修复中的应用

cadcam二氧化锆全瓷冠在牙体缺损修复中的应用

由于其色泽美观、化学性能稳定、生物兼容性好等优点，全瓷材料已广泛应用于多种用途。随着全瓷材料强度的增强,全瓷材料的应用越来越广泛,在全瓷材料中二氧化锆抗折强度最高。二氧化锆全瓷冠具有色泽逼真、稳定自然、生物相容性好,耐磨损,颈部无牙龈黑线,不影响核磁共振检查等优点,在临床上受到医生和患者的喜爱。本文探讨CAD/CAM二氧化锆全瓷冠在临床修复中的应用效果。氧化锆全瓷冠的制备和观察2008年1月~2009年1月收治做CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复患者58例(96颗牙),其中男20例,女38例,年龄20~55岁。96颗牙中,前牙65颗,前磨牙21颗,磨牙10颗。28颗原为烤瓷冠修复后颈缘不密合且出现牙龈黑线重新修复,66颗牙体缺损较多的患牙采用纤维桩树脂核修复。所有患牙牙周健康,X线片示牙槽骨吸收少于1/3,死髓牙已行完善的根管治疗,根尖周无阴影,无夜磨牙或紧咬牙习惯。材料与设备:CAD/CAM系统及氧化锆瓷块,饰面瓷瓷粉。操作过程:全瓷冠牙体预备的标准和要求与金瓷冠类似,但在磨除量和边缘类型上有特殊要求。参考冯海兰口腔修复学的标准。切端1.5mm,唇舌面及邻面1.0mm,咬合面磨除1.5~2mm,边缘为有角肩台,与预备体轴面呈直角,宽1.0mm,各轴面点线角应圆钝,光滑。采用硅橡胶印模材料二次印模法取模,灌注超硬石膏模型。Vita3D-Master比色板比色,制作临时冠。模型送技工室进行CAD/CAM氧化锆全瓷冠制作。全瓷冠完成后在口内试戴,检查全瓷冠的形态、颜色、邻接关系、咬合关系、进行适当的调整,调整合适后采用树脂黏结剂进行黏结。效果评价:参照美国公共健康协会(USPHS)修订的标准对氧化锆全瓷冠进行临床评估,确定指标等级。从修复体的边缘密合度和修复体的颜色、边缘着色、修复体的形态等方面进行评估,重点检查氧化锆全瓷修复体的边缘密合度和黏结后的颜色效果,以及全瓷冠有无裂纹、折裂,有无松动脱落的情况。⑴边缘密合度:①A级:不卡探针,或稍卡探针,但修复体与基牙无间隙;②B级:边缘有微小间隙,牙本质或基质未暴露;③C级:边缘有间隙探针可探及牙本质。⑵修复体颜色:①A级:颜色、明暗度及透光度与邻牙协调一致;②B级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致,但其名暗变化程度在正常范围内;③C级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致,但其名暗变化程度超出正常范围。⑶修复体折裂:①A级:冠没有任何可见的裂纹或折裂。②B级:冠有可见的裂纹但没有折裂。③C级:冠折裂脱落。折裂体观察指标本组病例经过3年的随访复查,右侧上颌第一磨牙使用1年后发生崩瓷现象,属于观察标准修复体折裂的C级,其余修复体牙冠颜色、形态与邻牙协调,边缘适合度较好,颈缘无牙龈灰染现象、无继发龋发生,修复体表面光滑完整,无裂纹、折裂、无牙冠脱落现象发生,各项指标均达到了A级标准。患者对修复体满意度较高。cad/最佳配方的临床使用价值全瓷修复体是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。具有美观自然、色泽逼真,理化性能稳定、耐磨损,生物相容性好的特点。由于没有金属存在,颜色更加自然,因此全瓷冠是目前最美观的修复体。然而,全瓷材料存在抗折强度低的问题,致使在后牙修复中临床失败率较高。目前使用全瓷材料中氧化锆抗折强度最高,CAD/CAM制作方法最快捷。氧化锆瓷不仅具有普通陶瓷材料耐高温、耐磨损、生物相容性好等优点,而且抗弯曲强度可达900~1200MPa,断裂韧性6~8MPa.m0.5。氧化锆陶瓷由于特有的应力诱导相变增韧效应,强度和韧性均优于传统的长石瓷和氧化铝陶瓷,近年来成为口腔材料界关注的热点。在目前使用的全瓷冠材料中,二氧化锆被证明拥有最强的抗弯和抗折强度及化学稳定性,且强度不受老化影响,适用于全瓷嵌体、冠和桥。金属烤瓷冠由于存在金属内冠,它的透明度、半透明特征、仿真性、美观度不如全瓷冠。镍铬烤瓷冠金属边缘容易发生腐蚀,金属离子析出造成颈缘灰染现象。金属烤瓷冠可能对牙龈有刺激作用,并且有些患者对某些金属存在过敏现象,从而造成牙龈肿胀、出血。二氧化锆全瓷冠由于无金属遮挡光线,可以完美呈现天然牙的颜色和半通明特性,不影响CT、核磁共振等检查,临床效果理想。本组试验中患者对修复体的颜色普遍较满意,认为全瓷冠的透光性好,外观自然纯真、晶莹剔透,能逼真再现天然牙的颜色和透明度。全瓷冠的制作,长期以来一直是手工操作,费时费力。计算机技术的飞速发展使计算机的修复设计和制作成为现实,并有逐渐取代手工操作的势头。计算机辅助设计加工制作的全瓷冠具有色泽美观,快速准确,节省人力物力等优点。CAD/CAM是高科技新技术,由于该技术可在短时间内为患者提供优良的修复体,使口腔修复摆脱了传统的手工制作模式,既节省了人力物力又提高了修复体的质量,因此受到医生和患者的普遍认可。CAD/CAM制作二氧化锆全瓷冠,其在色泽稳定性,牙龈健康状况和边缘密合性等方面患者满意。本组病例对于66颗牙体缺损较多的死髓牙采用了石英纤维桩树脂核进行修复,许多研究表明金属桩核弹性模量较大容易造成根折,石英纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量接近,因此能够保护牙体组织,避免根折的发生。由于石英纤维桩的颜色与自然牙齿的颜色接近,使得氧化锆全瓷冠修复后色泽更加自然、逼真,因而美学性能远好于金属桩。全瓷材料的脆性较大,氧化锆全瓷冠必须有足够的厚度才能避免破碎,因此牙体预备时磨除的牙体组织较多。因为全瓷冠修复时基牙邻面及舌侧预备量较大,全瓷冠制作时要严格选择适应证,避免出现预备后牙体过小,无法取得良好抗力形和固位形的后果,由于全瓷冠强度相对较弱,后牙基牙预备要有足够的空间来确保后牙全瓷冠强度。通过3年的临床观察,58例患者的96颗CAD/CAM二氧化锆全瓷修复体在边缘适合性和美观色泽方面都能达到理想效果,生物相容性好,没有1例引起过敏反应和边缘黑线。本组病例有1例崩瓷,经检查为右侧上颌第一磨牙饰面瓷崩瓷,提示饰面瓷的强度以及后牙饰面瓷的氧化锆基底支撑是崩瓷的很重要因素,因此尤其注意氧化锆与饰面瓷结合的强度问题、饰面瓷厚度设计是否均匀、咬合调整要完善、避免咬硬物的习惯,以及夜磨牙现象。全瓷冠的黏结是非常重要的步骤。全瓷冠黏结时大多采用树脂黏结剂,树脂黏结剂较水门汀稠度大,固化后强度高,水溶性低,封闭作用极强,可以为全瓷修复体提供较好的固位力。使用