从阴阳论治《难经》的体会

从阴阳论治《难经》的体会

《难经》是中医的四大经典之一，记载于春秋时期的秦岳人（潘基文）。该书主要以问答方式论述以中医医理为主兼以分析病证,其论述简要明了,辨析精微。全书论述的医理均是最基本最实用的,可理解性高、操作性强,阴阳、五行、脏腑贯穿其中,其中论脉尤为精要,具有很高的临床和学术价值。特别是对于脉之“阴阳”论述甚详,为后世脉诊研究奠定了良好的基础。本文就《难经》的阴阳脉做进一步的论述。1阴阳为根本的辨证法阴阳是中国古代哲学的一个范畴,它最初的产生是西周人根据太阳的向背确定而来,即向日为阳,背日为阴。由于向日明亮、温暖,背日阴暗、寒冷,因此以阳代表明亮、温暖,以阴代表黑暗、寒冷。阳在甲骨文中为,其中是阜,代表山地,为太阳,代表日光照射,整个字表示山被太阳经常照射的一面,也就是山的南面,山南为阳。阴最早可见于金文“侌”,是“陰”的本字,由三体石经而成,造字本义为天空多云,没有阳光。因此,凡是活动的、上升的、明显的、进行性的、机能亢进的或属于功能方面的都属阳;与之相反的一面,凡沉静的、下降的、隐晦的、退行性的、机能衰减的或属于器质方面的都属于阴。《周易》曰:“易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦。”这里的太极是一的意思,表示浑圆一气,两仪即“阴阳”。由此可见,阴阳来自同一事物的对立统一的不同方面,并具有无限可分性。阴阳还可代表相互对立统一的两个关联事物,如天与地、水与火,它们处于相互转化的动态变化中。古代医家把阴阳应用到医学领域,并成为中医理论体系的一个重要组成部分,对中医学理论的形成和发展起着巨大的促进作用:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”这里非常清楚地说明人和自然界都必须以阴阳为根本,因为阴阳是自然界运动发展的根本规律,所有生物生成变化的总纲领,生命一切变化的根源。阴阳作为八纲辨证的总纲,起着决定治疗的统领作用。中医在诊治疾病的过程中,首先对疾病的阴阳属性进行判断,在此基础上再进一步地辨证分析,才有可能捉住诊治的方向。若一开始阴阳已经辨证错误,则后面的辨证和治疗则无从可谈。如本是太阳证误辨为少阴证,本是湿热证误辨为脾气亏虚,必致“阴阴阳阳”,因此在诊治过程中阴阳辨证为首要。《难经》以阴阳作为诊脉总纲,并把阴阳与脉位、部位、脉象、脏腑相结合,分述各自的主病意义,此法简单明了,临床推广应用容易。2浮中沉,意也浮《难经·四难》指出:“脉有阴阳之法,何谓也?然:浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。”“浮沉”指的是脉搏呈现深浅不同,是对脉位的概括。十八难认为:“浮者,脉在肉上行。”《脉经》言:浮脉,举之有余,按之不足。沉脉,重手按至筋骨乃得。《濒湖脉学》:浮脉惟从肉上性,入循榆荚似毛轻。水行润下脉来沉,筋骨之间软润匀。简单地概括之,浮为在表属阳脉,沉为在里属阴脉。由于后世很多医籍对浮沉脉的认识多侧重于指下的感觉,其标准难以确定:“如何算浮,如何算沉”,医者很难清晰地定位和指示,多凭自己的领会,因此脉诊被视为“很玄的东西”。临床上,能够把浮沉脉准确地判别出来并不容易。而早在战国时期,《难经》就已经对浮沉脉的判定做出了清晰的描述并进行了量化:“脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。”今按此法以轻重言之,即浮中沉之意也。菽,豆子也。所谓“浮”所用指力为“三菽之重”和“六菽之重”,即三豆或六豆之力重,力量轻微,与皮毛、血脉相得;而“沉”所用指力为“十二菽之重”及“按之至骨”,即十二豆或十五豆之力重,与筋、骨相得;所谓“脉在中”者指的是“九菽之重”,即九豆之力重,与肌肉相得。轻中重之意刚好与人体桡骨从浅至深的解剖位置相对应。3尺脉被盛则阴盛阳虚《难经》根据寸口脉部位分为寸关尺,“从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸内,阳之所治也”,可见寸为阳,尺为阴。寸主上,法天,主胸上至头之有疾也;尺主下,法地,主脐以下至足之有疾也。上为阳,下为阴,故寸为阳,尺为阴。从脏腑来看,寸主心肺也是属阳,尺主肾属阴。根据尺寸的盛衰,便可知阴阳的盛衰。《伤寒论》:“何谓阳不足?假令寸口脉弱,为阳不足。何谓阴不足?尺脉弱,为阴不足。”此处寸口脉即寸脉之意。寸脉不足则阳虚,寸脉太过则阳盛,尺脉不足则阴虚,尺脉太过则阴盛。就如《难经》所言“关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者,法曰太过;减者,法曰不及……关之后者,阴之动也,脉当见一寸而沉。过者,法曰太过;减者,法曰不及。”关前为阳寸脉所动之位,脉见九分而浮。九,阳数。寸之位,浮阳脉,是其常。过,谓过于本位,过于常脉。不及,谓不及本位,不及常脉,皆病脉也。关后为阴尺脉所动之位,脉见一寸而沉。一寸为阴数。尺之位,沉阴脉,是其常。过,谓过于本位,过于常脉。不及,谓不及本位,不及常脉,皆病脉也。临床上,若见左寸太过之人,可用泻心汤主之;见左尺脉不足之人,可用六味地黄丸主之。若“浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚”。4涩为浮,各阴也脉象阴阳脉法就是根据具体脉象的属性判别阴阳。每个脉象都有具体的描述,把具体脉象的描述与阴阳定义相对,就可得出具体脉象的阴阳属性。如“浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也”。浮者轻手得之,长者过度本位,滑者往来流利,皆阳脉也;沉者重手得之,短者不及本位,涩者往来凝滞,皆阴脉也。这与《伤寒杂病论》首篇辨脉法是一致的:“脉有阴阳,何谓也?答曰:脉大为阳,浮为阳,动为阳,滑为阳,沉为阴,涩为阴,弱为阴,弦为阴,微为阴。”临床上,我们不仅见到单脉,还常见到双兼或三兼脉等复杂脉象。此种脉象的阴阳判别是先对兼杂脉象的单个脉象进行阴阳判别,然后再整合。如脉来沉而滑也,沉为阴,滑为阳,故一阴一阳也。脉来沉滑而长,长为阳,故一阴二阳也。如此类推,脉来浮而涩,一阳一阴也;脉来长而沉涩,一阳二阴也。5心功能均为阳,肾又有阴阳之分脏腑阴阳脉法就是根据五脏脉象判断阴阳脉。《难经》曰:“脉有阴阳之法,何谓也?然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾也其脉在中……牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中。是阴阳之法也。”心肺皆居于胸中,胸中属阳,故云心肺均居于阳位。然心与肺又有阴阳之分。心属火,通于夏气,在五行中属火,故为阳,即“心为阳中之阳”或“心为阳中之太阳”。肺属金,通于秋气,故为阴,称为“阳中之阴”或“阳中之太阴”。《素问·金匮真言论》云:“背为阳,阳中之阴,肺也。”因此同样是阳脉,两者脉象各有不同,“浮而大散者心也,浮而短涩者肺也”。同理,肝肾同居腹部,腹属阴,故云肝肾均位于阴位。然肝与肾又有阴阳之分。肝虽居于腹阴而藏血,但肝属木主升发,具有充满生机、升发生长(阳的特点)的特性,故为阳,即“阴中之阳”。肾为水脏,居于下腹部,故肾为阴中之阴。同样是阴脉,两者脉象各有不同,“牢而长者肝也;按之濡、举指来实者肾也”。脾居阴阳之中,其气在呼吸之交,其脉在浮沉之半,其位曰关。关者,阴阳之关门,阴自此升而为寸,阳自此降而为尺。6男、女脉各病皆为方,各病之理乃常言道:男子以气为用,女子以血为用;男为阳,女为阴,因此男女恒脉各有不同:“经言脉有逆顺,男