影像-新骨肿瘤及肿瘤样病变 完整版

1骨肿瘤及肿瘤样病变2骨肿瘤及肿瘤样病变

骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%

影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有重要的地位骨肿瘤影像诊断要求：①是否是肿瘤②良恶性（诊断重点）③组织类型④侵犯范围3影像片观察的内容：

■病变部位

■病变数目

■骨质变化

■骨膜新生骨(骨膜三角，恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，后者还可被肿瘤破坏，形成Codman三角)

■周围软组织变化表9-2良恶性骨肿瘤的鉴别要点良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘清楚，常有周围硬化带不清楚骨皮质改变变薄，膨胀，但多完整虫蚀状破坏，缺损、中段骨膜反应少有常见，破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见，针状、放射状等软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清远隔器官转移无常见5■骨肿瘤的诊断除了依赖影像检查外，还必须结合临床资料。应该注意肿瘤的发病率、年龄、症状和体征及实验室检查1、良性骨肿瘤和肿瘤样病变（一）骨软骨瘤（外生骨疣）

骨表面的骨软骨性突出物，最常见的良性肿瘤，好发于长骨干骺端a病理有不同成分的骨组织、软骨及纤维组织构成大体上有三部分瘤体骨质骨性基低部与正常骨质相连帽盖软骨透明软骨位于骨性基低部顶端可钙化包膜纤维b年龄、性别10~20岁、男性多于女性c部位干骺端、少数扁骨d临床触及肿块、无压痛，如生长迅速、疼痛加剧→恶变eX线骨性突起，背向关节生长，蒂或广基软骨帽，顶端，钙化邻骨压迫变形扁骨，广基菜化状突起软骨帽钙化密度减低，骨破坏提示恶变多发骨软骨瘤为先天性发育异常，可有家族史，常有骨骼发育畸形，恶变率高11

（二）骨巨细胞瘤是一种特殊的肿瘤组织学上良性也可转移，所以组织学分级不能完全代表肿瘤学的生物学性质12a年龄、性别

:20~40岁男=女b部位:骨端膝关节上下、桡骨下段多见，肿瘤可侵犯关节软骨，但一般不穿过关节软骨，脊柱、骶骨也较常见c临床

局部疼痛肿胀压痛邻近关节则活动下降如肿瘤→皮质→软组织肿块轻微外伤易病理骨折疼痛加剧、v怒张恶变13d影像表现典型的表现为长骨骨端膨胀破坏、偏心、横向肿瘤内可分隔呈泡样改变少数无分隔，较薄的骨壳可包绕另一骨端病理骨折少有骨膜反应，病理骨折可见破坏边缘清楚但不锐利，无硬化边肿瘤高度膨胀，穿破皮质形成软组织块，边缘光滑提示生长活跃141516171819MRI:T1WI上呈低或中等信号强度，T2WI上多呈高信号坏死囊变是长T1和长T2信号。如有出血在TI和T2加权上都是高信号20（三）骨囊肿【临床与病理】

a

病理囊内为棕色液体，外面为纤维包膜，周围为骨壁，囊内可有纤维分隔b

年龄性别青少年最常见于20岁以下男：女=2~3：1c

部位长骨干骺端肱骨股骨最多两者占70%d

临床一般无症状或很轻微仅有隐痛，多因病理骨折而发现21e

影像学表现

长骨干骺端，囊状透亮区大多卵圆形边缘清晰，长轴与骨干平行囊肿向外生长可使皮质变薄，外缘常有轻度骨增生大多数为单发少数为多囊病灶内可有骨嵴易病理骨折，骨折片可插入囊内特征性表现，小的囊肿骨折后因骨痂生长而自行消失，大囊肿可因骨折变小222324252627282930313233【诊断与鉴别诊断】

骨囊肿：常发生于干骺愈合前的干骺端，沿长骨纵轴发展，无分房

骨巨细胞瘤：多见于干骺愈合后的干骺端，膨胀，有骨脊342、原发性恶性肿瘤

骨肉瘤

起源于成骨性间叶组织,以瘤细胞能直接形成骨样骨组织或骨质为特征

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病理及分型肿瘤性成骨细胞肿瘤性骨样组织肿瘤骨依据肿瘤细胞的分化程度及肿瘤骨的多少分三型成骨型肉瘤分化较好肿瘤骨较多质硬如象牙溶骨型骨肉瘤分化差瘤骨极少质软易出血混合型骨肉瘤36a年龄性别

15~25岁男>女b临床

疼痛肿胀功能障碍三大症状，实验室AKP增高疼痛最常见，开始轻，间隙→持续，尤以夜间为甚肿块，质硬不活动不规则境界不清静脉怒张关节疼痛功能障碍易病理骨折晚期全身症状，消瘦、恶病质，转移相应的症状c

部位长骨干骺端膝关节上下最好发37d影像表现骨质破坏和瘤骨形成骨膜新生骨及其再破坏软组织肿块肿瘤骨—诊断骨肉瘤的重要依据侵犯关节—破坏骺板及关节软骨，临时钙化带消失关节面破坏关节内有瘤骨病理骨折—以溶骨和混合型多见38根据X线表现分为三型：A成骨型骨肉瘤：以骨质增生、硬化为主，骨破坏较少或不明显B溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈片状低密度区，边缘不清晰，易形成骨膜三角，易发生病理性骨折。C混合型骨肉瘤：增生与破坏程度大致相同394041424344454647骨质破坏、骨膜增生、瘤骨和软骨钙化，在T2WI上表现为低信号，显示较好，瘤体T1WI上表现为不均匀的低信号，在T2WI上是不均匀的高信号临床表现特点骨质增生硬化死骨骨膜新生骨周围软组织改变慢性化脓性骨髓炎反复发作,局部窦道流脓广泛大块广泛且成熟常无明显肿胀成骨型骨肉瘤快速进展，间歇性或持续性疼痛云絮状、斑片状、针状瘤骨无多见，不成熟且可被破坏肿块，其内可有瘤骨表9-1慢性化脓性骨髓炎与成骨型骨肉瘤的鉴别要点493、转移性骨肿瘤

【影像学表现】

溶骨型

此型多见，在长骨者多在骨干或邻近的干骺端及骨端，表现为骨松质的虫蚀样骨破坏，一般无骨膜反应。转移的椎体变扁，椎间隙正常，椎弓根多受破坏5051成骨型较少见，多为生长缓慢的肿瘤所引起，多见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌等。呈斑片状或结节状高密度影，位于骨松质内，均匀，多见于腰椎及骨盆混合型兼有两者的特点52535455溶骨型：松质骨或皮质骨低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，伴有软组织肿块成骨型：松质骨内斑片状高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应565758

T1WI上转移瘤一般呈低信号，

在T2WI上呈程度不同的高信号，

脂肪抑制序列显示更为清楚

59全身性疾病骨改变1、佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起的钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致

【临床与病理】

早期表现为患儿睡眠不安，夜汗及多汗，以后出现肌肉松弛、肝大、出牙晚，前囟门闭合延迟、方颅、串珠肋、鸡胸和X形、O形腿60【影像学表现】X线检查一般可确诊

X线平片：①长骨干骺端多见，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄，以至消失