《山东省地质灾害治理工程施工与监理质量验收用表》(试行)

.1进场通知6.2合同项目开工令6.3分部工程开工通知6.4工程预付款付款证书6.5批复表6.6监理通知6.7监理报告6.8计日工工作通知6.9工程现场书面指示6.10警告通知6.11整改通知6.12新增或紧急工程通知6.13变更指示6.14变更项目价格审核表6.15变更项目价格签认单6.16变更通知6.17暂停施工通知6.18复工通知6.19费用索赔审核表6.20费用索赔签认单6.21工程价款月付款证书6.22月支付审核汇总表6.23合同解除后付款证书6.24完工/最终付款证书6.25工程移交通知6.26工程移交证书6.27保留金付款证书6.28保修责任终止证书6.29设计文件签收表6.30施工设计图纸核查意见单6.31施工设计图纸签发表6.32工程项目划分报审表6.33完成工程量月统计表6.34工程质量检验月报表6.35监理抽检情况月汇总表6.36工程变更月报表6.37监理抽检取样样品月登记表6.38监理抽检试验登记表6.39旁站监理值班记录6.40监理巡视记录6.41监理日记6.42监理日志6.43监理机构内部会签单6.44监理发文登记表6.45监理收文登记表6.46会议纪要6.47监理机构联系单6.48监理机构备忘录第三部分：合同参考文本7.1工程技术服务合同7.2建设工程监理合同7.3施工合同范本(1.1)工程开工报审表工程名称：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成各项准备工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。承包单位(章)：项目经理(签字)：日期：审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师(签字)：日期：

(1.2)施工管理人员资质报验申请表致：（监理单位）我们已完成施工管理人员资质的整理工作，并按有关规范、验收评定标准进行了自检，质量等级为合格/优良。现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：资质证复印件承包单位（章）项目经理____________________资质证号日期审查意见：项目监理机构____________________专业监理工程师____________________岗位证号____________________日期____________________工程名称：编号：

(1.3)施工单位资质报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我们已完成工作，并按有关规范、验收评定标准进行了自检，质量等级为合格/优良。现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：资质证复印件承包单位（章）项目经理____________________资质证号____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________专业监理工程师____________________岗位证号____________________日期____________________

(1.4)项目划分申请表工程名称：致：（监理单位）我方承担的，已完成了项目划分工作，请予以审查。附：XX治理工程项目划分表承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：监理机构：总/监理工程师：日期：年月日治理工程项目划分表单位工程分部工程分项工程检验批备注(1.5)工程概况表标段名称地理位置破损面积平面面积（m2）立面面积（m2）绿化面积（m2）开工日期年月日竣工日期年月日建设单位招标单位设计单位监理单位施工单位工程质量等级合同额（万元）补充合同额（万元）结算额（万元）审计额（万元）建设单位（签字盖章）监理单位（签字盖章）设计单位（签字盖章）施工单位（签字盖章）

(1.6)开工令工程名称：致：经审核，我方认为你方已经完成了工程实施前的准备工作，满足了开工条件，同意你方于年月日起开始实施。附：1.经过总监理工程师批准的系统设计方案2．经过总监理工程师批准实施的组织设计方案总监理工程师日期

(1.7)施工测量放线报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我们已完成（工程部位或工程名称）的施工放线工作。请予以审查。附件：1、测量放线成果表2、成果保护措施承包单位（章）______________________测量员______________________项目经理______________________日期审查意见：测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；控制标志是/否明显、牢靠；检验合格/纠正差错后再报。监理单位总/专业监理工程师日期

(1.8)开工报告工程名称：建设单位工程地点施工单位监理单位资金来源中标价格元承包方式合同工期天计划开工日期计划竣工日期合同编号说明附：工程施工组织设计已编制完成并审批。现场管理人员已到位，主要材料已进场。进场道路水、电、通信等满足施工要求。质量、技术、安全体系已建立。专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。上述准备工作已经就绪，定于年月日正式开工，希望监理（建设）单位于年月日前进行审核，特此报告。

施工单位：项目经理：（公章）年月日审核意见：总监理工程师：（建设单位项目负责人）（公章）年月日

(1.9)工程项目施工管理人员名单工程名称施工单位技术部门负责人执业证号联系电话质量部门负责人执业证号联系电话项目经理执业证号联系电话项目技术负责人执业证号联系电话安全员执业证号联系电话专职质检员执业证号联系电话上述人员是我单位为配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。（章）项目经理：年月日审核意见：总监理工程师（建设单位项目负责人）：（章）年月日注：执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。

(1.10)进场设备报审表承包单位报送记录工程名称：致监理单位：下列设备已经按合同规定进场，并计划投入本工程使用，请查证准予使用。承包单位：（章）项目经理：日期：年月日序号设备名称规格型号进场日期技术状况单位数量.备注12345678910监理单位意见1、同意使用2、更换设备3、需补充设备；监理单位：（章）审签人：日期：

(1.11)进场材料检验报审表工程名称：施工单位监理单位材料记录材料名称规格数量进场日期检查日期.储存情况抽样方法随机抽样数各一组主要质量检测指标试验项目抗拉弯曲细度检验凝结时间安定性空隙率含泥量.试验结论合格承包单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。项目经理：日期：年月日监理单位意见审签人：日期：年月日附件目录详见质量证明书

(1.12)施工组织设计/施工方案报审表工程名称：致：我方已根据施工合同的有关规定完成了施工组织设计/施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计/施工方案承包单位(章)：项目经理(签字)：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师(签字)：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师(签字)：日期：

(1.13)施工组织设计/施工方案审核表工程名称日期现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。类别编制人审核人册数页数施工组织设计/施工方案申报简述：公司总工办，我项目办已完成的施工组织设计/施工方案的编制，现报上，请审批。申报部门（单位）：申报人：监理单位审核意见：审批结论：审核部门（单位）：审批人：审批日期：

(1.14)施工进度计划报审表工程名称地点日期致：（监理单位)：现报上工程施工进度计划请予以审查和批准。附件：施工进度计划横道图/施工计划网络图份承包单位名称：技术负责人(签字)：日期：审查意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：审批结论：□同意□修改后再报□重新编制监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：审批结论：□同意□修改后再报□重新编制建设单位名称：技术负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

(1.15)水泥砂浆配合比申请报告工程名称:致:(监理单位)由我司实施的治理工程浆砌片石水泥砂浆配比，已委托相关试验单位做出了理论配合比,现将相关资料随文报来,请予审定。附：1、水泥砂浆配合比通知书2、水泥试验报告3、砂料试验报告施工单位：日期：监理审定意见：监理单位：日期：

(2.1)图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表工程名称日期年月日序号内容会审、变更、洽商日期备注注：图纸会审、设计变更、洽商记录附后。项目（专业）技术负责人：

(2.2)图纸会审记录工程名称时间地点专业名称序号图号图纸问题会审（设计交底）意见0102030405施工单位专职质检员：项目（专业）技术负责人：项目负责人：

（公章）监理单位监理工程师:总监理工程师:(公章)建设单位专业技术人员：项目负责人：(公章)设计单位专业设计人员：项目负责人：(公章)

(2.3)设计变更申请单工程名称：致：（监理单位）变更理由：现提出变更申请，请予批示！附件：变更施工图纸工程量计算书变更费用预算（签字盖章）施工单位：项目经理：日期：建设单位意见：（盖章）项目负责人：日期：设计单位意见：（盖章）项目负责人：日期：监理单位意见：（盖章）总监理工程师：日期：

(2.4)监理工程师通知回复单工程名称编号地点日期致：（监理单位）我方接到第号监理工程师通知单以后，已按要求整改，现申请开工，请予以批准。详细内容：承包单位名称：项目经理(签字)：复查意见：监理单位名称：监理工程师签字：总监理工程师签字：日期：复查意见：建设单位名称：项目专业技术负责人签字：日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。(2.5)工程签证单单位工程名称：年月日序号签证内容或计算公式单位数量备注说明：建设单位：经办人：公章：监理单位：经办人：公章：审计单位：经办人：公章：施工单位：经办人：公章：(2.6)施工图设计技术交底记录编号：工程名称业主单位设计单位施工单位监理单位其它单位交底主持单位交底主持人设计交底单位设计交底人设计交底部位及图纸名称读图有关问题记录：交底和答疑内容记录：注：参加设计交底的各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。

(2.7)施工技术交底记录编号：项目工程名称施工单位单位工程名称交底日期技术交底人工长班组长交底部位交底内容：施工员：项目技术负责人：年月日注：参加施工技术交底会议的所有人员均应在《会议签到表》上签字。

(3.1)合格证（复印件）贴条材料名称合格证编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期生产厂家（合格证粘贴处）(3.2)混凝土试块试压报告汇总表工程名称：该验收批设计等级：序号fcu,i(Mpa)代表部位取样日期养护条件报告日期试验报告编号试验结论试件性质01合格见证取样0203040506070809101112131415161718注：1.fcu,i——第i组混凝土试压强度代表值。2.不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。试验报告分别附本汇总表后。项目（专业）技术负责人：质量检查员：日期：

(3.3)砼试块强度统计评定记录 工程名称强度等级施工单位养护方法同条件养护/标准养护统计期结构部分试块组数n强度标准值fcu,k(Mpa)平均值mfcu(Mpa)标准差sfcu(Mpa)最小值fcu,min(Mpa)合格判定系数λ1λ2每组强度值Mpa评定界限□统计方法（二）□非统计方法0.90fcu,kmfcu－λ1×Sfcuλ2×fcu,k1.15fcu,k0.95fcu,k判定式mfcu－λ1×Sfcu≥0.90fcu,kfcu,min≥λ2×fcu,kmfcu≥1.15fcu,kfcu,min≥0.95fcu,k结果结论：批准审核统计报告日期

(3.4)砂浆试块试压报告汇总表工程名称：该验收批设计等级：序号各组代表值代表部位取样日期养护条件报告日期试验报告编号试验结论试件性质01同条件/标养合格见证取样020304050607080910111213141516171819202122项目（专业）技术负责人：质量检查员：日期：

(3.5)砂浆试块强度统计评定记录工程名称强度等级施工单位养护方法同条件养护/标准养护统计期结构部分试块组数n强度标准值f2(Mpa)平均值f2m*最小值f2,min(Mpa)0.75f2每组强度值Mpa定式判f2,m≥f2f2,min≥0.75f结果结论：批准审核统计报告日期年月日

(4.1)工程报验申请表工程名称：承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期

(4.2)工序交接检查记录工程名称移交单位名称接收单位名称交接部位日期交接内容：检查结果：复查意见：复查人：复查日期：见证单位意见：见证单位名称签字栏移交单位接收单位见证单位注：本表由移交、接收和见证单位各存一份。

(4.3)班组自检记录工程名称自检部位自检项目操作日期完成日期班组自检内容：班组自检意见：复查意见：复查人：复查日期：自检人班组长本表由施工企业保存。

(4.4)预检记录工程名称预检项目预检部位检查日期依据：施工图（施工图纸号）、设计变更（编号）和有关规范、规程。主要材料或设备：规格/型号：预检内容：检查意见：经检查：复查意见：复查人：复查日期：施工单位项目（专业）技术负责人项目专业质检员项目专业工长（施工员）本表由施工单位填写并保存。

(4.5)施工检查验收记录工程名称检查项目检查部位检查日期检查依据：1、设计；2、施工组织设计；3、有关规范；检查内容：（包括详细材料规格尺寸等必要时可作为结算依据）项目经理：日期：监理意见（建设单位意见）：监理工程师（建设单位项目负责人）：日期：

(4.6)应力监测传感读值记录表工程名称部位施测单位日期编号时间拉力监测结果编号时间压力监测结果技术负责人：质检员：记录人：

(4.7)工程定位测量记录工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位抄测示意图：复测结果：复测结论：建设单位监理单位施工（测量）单位测量人员岗位书号专业技术负责人测量负责人复测人施测人

(4.8)钻孔施工记录工程名称施工部位施工单位图纸编号设计孔深设计孔径设计孔径钻机型号钻孔日期编号时间（min）钻孔深度（m）直径（mm）编号时间（min）钻孔深度（m）直径（mm）建设单位监理单位施工单位现场代表：日期：监理工程师：日期：司钻机长：质检员：施工员：日期：(4.9)工程计量报审表工程名称：编号：致：我公司于年月日完成工程。工程量如下或见附表：完成工程量报表请予以核验审定。承包单位（章）：项目经理：日期：现场代表审查意见：□经核实，施工单位审报工程量正确。□经核实，施工单位审报工程量不正确，原因：建设单位：现场代表：日期：专业监理工程师审查意见：□经核实，施工单位审报工程量正确。□经核实，施工单位审报工程量不正确，原因：项目监理机构：专业监理工程师：日期：完成工程量表工程名称：序号项目名称计量单位设计工程量完成工程量完成比例备注1234567891011121314151617(4.10)测量放线记录测量日期：年月日工程名称施工单位建设单位监理单位工程定位图及有关说明：施工单位检查意见：施测人：复测人：技术负责人：年月日监理(建设)单位审核意见：监理工程师(建设单位项目技术负责人)：年月日(4.11)钻孔施工记录表孔号钻孔直径㎜坐标Xm初见水位/m孔深m孔口标高mYm静止水位/m编号施工日期回次进尺（m）地层特征描述其他由至1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12工程名称：钻孔施工第次成孔记录第页(4.12)钻孔工程检验批质量验收记录 工程名称验收批部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1孔位符合设计要求±10mm2孔深允许偏差±300mm一般项目1垂直度符合设计要求≤1°2孔径符合设计要求±10mm3孔顶标高允许偏差10045施工单位检查评定结果专业工长施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日

(4.13)钻孔成孔验收记录工程名称检查项目检查部位检查日期检查依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。检查内容：施工单位检查结论：质检员：技术负责人：监理单位检查结论：监理单位名称：监理工程师签字：日期：

(4.14)钢筋隐蔽工程验收记录工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号，设计变更（编号）及有关国家现行标准等。主要受力钢筋规格、型号：隐检内容：质量状况备注各种直径钢筋接头方法各种直径钢筋搭接长度钢筋接头位置同一截面接头占总面积百分率（%）钢筋是否锈蚀、锈蚀程度、锈蚀情况保护层厚度限位措施钢筋代换情况其它图示：检查验收意见施工单位项目技术负责人监理工程师（建设单位技术负责人）

(4.15)钢筋原材料检验批质量验收记录表工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1钢筋进场检验第5.2.1条2抗震框架结构用钢筋第5.2.2条1）抗拉强度与屈服强度比值≥1.252）屈服强度与强度标准值比值≤1.33钢筋脆断、性能不良等的检验第5.2.3条一般项目1钢筋外观质量第5.2.4条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.16)钢筋加工检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成分等专项检验第5.2.3条4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条5箍筋弯钩形式第5.3.2条一般项目1外观质量第5.2.4条2钢筋调直第5.3.3条3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸±10弯起钢筋的弯折位置±20箍筋内净尺寸±5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.17)钢筋安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式2机械连接力学性能31接头位置和数量2机械连接的外观质量34绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度5搭接长度范围内的箍筋6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）±10网眼尺寸（mm）±20绑扎钢筋骨架长（mm）±10宽、高（mm）±5受力钢筋间距（mm）±10排距（mm）±5保护层厚度（mm）基础±10柱、梁±5板、墙、壳±3±20钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）＋3，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.18)注浆工程施工记录工程名称注浆材料注浆时间施工单位设计孔深m锚孔编号实际孔深注浆时间理论注浆量（m3）实际注浆量（m3）备注开始时间结束时间1无压注浆23456789101112131415161718试件留置备注业主单位现场代表：年月日监理单位监理工程师：年月日施工单位施工员：技术负责人：年月日

(4.19)注浆检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工参考标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材料及配合比设计要求2注浆效果设计要求一般项目1注浆孔孔深、角度第7.1.9条2压力和进浆量控制第7.1.10条3注浆范围第7.1.11条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.20)基槽放线记录工程名称日期放线部位放线内容验线依据及内容：依据：1、施工设计方案；2、《工程测量规范》；内容：根据主控制线及基底平面图，检验构筑物基底外轮廓线及基槽断面尺寸及边坡坡度等。基槽平面剖面简图：检查意见：签字栏建设(监理)单位施工单位专业技术负责人专业质检员施测人

(4.21)土方开挖工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2002《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-50±30±50-50-502长度、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50+300-100+500-150+100—3边坡设计要求/一般项目1表面平整度20205020202基底土性设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.22)土方回填土工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号检查项目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟人工机械主控项目1标高-50±30±50-50-502设计要求一般项目1回填土料设计要求2分层厚度及含水量设计要求3表面平整度2020302020施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.23)模板拆除工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.24)混凝土浇灌申请书工程名称申请浇灌日期年月日申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求强度等级搅拌方式（搅拌站名称）申请人依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更（编号）和有关规范、规程施工准备检查专业工长（质检员）签字备注1.隐检情况：eq\o\ac(□,√)已□未完成隐检2.预检情况：eq\o\ac(□,√)已□未完成预检3.施工组织情况：eq\o\ac(□,√)已□未完备4.机械设备准备情况：eq\o\ac(□,√)已□未完备5.保温及有关准备：eq\o\ac(□,√)已□未完备施工单位意见：eq\o\ac(□,√)同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意，整改后重新申请项目（专业）技术负责人：核准日期：施工单位名称：监理单位（建设单位）审批意见：审批结论：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意，整改后重新申请项目监理工程师（建设单位技术负责人）：监理单位名称（建设单位名称）：审批日期：

(4.25)混凝土工程施工记录施工日期：，建设单位名称：单位工程名称：结构名称及浇筑部位混凝土数量（m3）当班完成产量（m3）混凝土设计等级配合比报告编号混凝土配合比检查情况（列表如下）材料水泥水外加剂名称及用量砂石第一次第二次第一次第二次第一次第二次第一次第二次第一次第二次骨料含水率（%）骨料含水量（kg）每m3砼湿料实用量（kg）每缶（盘）砼湿料实用量（kg）每m3砼材料设计用量（kg）坍落度（cm）:要求第一次测试结果第二次测试结果水泥品种、生产厂及等级：混凝土捣实方法混凝土养护方法试块数量编号及试压结果：试件留置组数试块编号及试压结果同条件养护标准养护注：1、试块试压结果栏中注明试压报告编号和试压龄期。2、附浇筑示意图。示意图应标明浇筑方向、浇筑方量、浇筑日期及施工缝设置部位及试块留置数量及位置。拆模时间项目（专业）技术负责人：项目专业质量检验员：

(4.26)混凝土施工检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称使用部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条4初凝时间控制第7.4.4条一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条3混凝土养护第7.4.7条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.27)混凝土开盘鉴定工程名称及部位鉴定编号施工单位搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称水泥砂石水外加剂()掺合料（）设计每m3用料（kg）调整后每盘用料（kg）砂含水率%石含水率%鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度（Mpa）原材料与申请但是否相符坍落度保水性粘聚性设计实测鉴定结论：监理工程师（建设单位项目技术负责人）混凝土试配单位负责人施工单位项目（专业）技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期(4.28)现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录12345678910主控项目1外观质量第8.2.1条符合规范要求2第8.3.1条/一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求2轴线位置（mm）基础独立15独立基础10墙、柱、梁8剪力墙53垂直度（mm）层高≤5m8>5m10全高（H）4标高（mm）层高全高±10全高±305截面尺寸＋8，-56电梯井＋25，0井筒全高（H）垂直度（mm）7表面平整度（mm）88预埋设施中心线位置（mm）预埋件预埋螺栓10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日(4.29)石砌体工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1石材强度等级2砂浆强度等级3砂浆饱满度项目允许偏差毛石砌体料石砌体基础墙毛料石粗料石细料石基础墙基础墙墙、柱4轴线位置201520151510105墙面垂直度每层2020107全高30302520一般项目1基础和墙砌体顶面标高±25±15±25±15±15±15102砌体厚度+30-0+20-10+30-0+20-10+15-0+10-5+10-53表面平整度清水墙、柱—20—20—105混水墙、柱—20—20—15—4清水墙水平灰缝平直度—————1055组砌形式第7.3.2条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日

(4.30)模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录12345678910主控项目1模板支撑、支柱位置和垫板2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱第4.2.5条4预埋件、预留控允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋5外露长度（mm）＋10,－0预埋螺栓2外露长度（mm）＋10,－0预留洞10尺寸（mm）＋10,－05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53241253622底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、梁、墙＋4,－522-12321-342层高垂直度（mm）6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20101201020表面平整度（mm）52141253215施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(4.31)钢筋网编制安装质量检验报告单项目名称钢筋网水平间距mm施工日期钢筋网垂直间距mm检测日期项目检测项目规定值或允许偏差单位(mm)检测值附图：1水平网距±202垂直网距±20外观检查自检意见技术负责人：日期：监理意见监理工程师：(建设单位项目技术负责人)日期：编号：第页共页

(4.32)隐蔽工程验收记录工程名称隐检项目隐检日期隐检部位锚钉数量隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格、型号：ø隐检内容：检查验收意见：施工单位项目（专业）技术负责人监理工程师（建设单位项目技术负责人）

(4.33)高压喷射坡面检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称、编号质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录检查项目允许偏差或允许值主控项目1水泥及外掺剂质量设计要求2水泥用量设计要求一般项目1注浆压力设定指标符合设计要求2坡面搭接>200mm自检评定项目专业质量检查员签字：年月日验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）签字：年月日工长班长

(4.34)工程开工申请表工程名称：致监理单位：我公司工程的施工组织设计已经评审通过，并经相关部门批准作为施工依据。按照批准的施工组织设计，钻孔施工顺序为：。目前施工设备已经调集进场，人员以及施工材料已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为年月日,请审批。承包单位：（章）项目经理：日期：年月日承包单位申报记录申请开工单位名称及编号计划工程计划首批工程部分工程项目名称钻孔监理单位签批记录监理单位：（章）签批人：日期：年月日

(4.35)单层钢结构安装工程检验批质量验收记录工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1基础验收第10.2.1条第10.2.2条第10.2.3条第10.2.4条2构件验收第10.3.1条3顶紧接触面第10.3.2条4垂直度和侧弯曲第10.3.3条5主体结构尺寸第10.3.4条一般项目1地脚螺栓精度第10.2.5条2标记第10.3.5条3桁架、梁安装精度第10.3.6条4钢柱安装精度第10.3.7条5吊车梁安装精度第10.3.8条6檩条等安装精度第10.3.9条7平台等安装精度第10.3.10条8现场组对精度第10.3.11条9结构表面第10.3.12条施工单位检查结果评定专业工长施工班组长项目专职质量检验员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：(专业技术负责人)年月日

(4.36)钢构件组装检查记录（钢平台）工程名称建设单位构件名称规格尺寸执行标准检查日期序号检查项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）1平台长度和宽度±5.02平台两对角线差6.03平台支柱高度±3.04平台支柱弯曲矢高5.05平台表面平面度（1m范围内）6.06栏杆高度±5.07栏杆立柱间距±10.0图示:检查结论：验收意见监理(建设)单位：专业监理工程师：（专业技术负责人）年月日施工单位：项目技术负责人：年月日

(4.37)测量控制桩移交与复核记录编号：工程名称移交依据移交内容备注附图移交意见移交方（业主单位）现场代表：总工程师：年月日监理单位监理工程师：总监理工程师：年月日接收方（施工单位）项目测量负责人：项目技术负责人：年月日

(4.38)排水孔（井）施工记录编号：单位工程施工部位施工单位孔井编号孔井尺寸（m）设计孔井深度（m）实际工程图示：实际设计施工时间开工孔倾斜度（0）实际完工设计过滤材料规格排水管材质直径（mm）数量长度（m）其他记录业主单位监理单位承包单位现场代表：年月日监理工程师：年月日施工员：质检员：项目技术负责：年月日

(4.39)排水沟施工记录编号：单位工程施工单位施工部位布设点名称坐标高程（m）备注X（m）Y（m）断面尺寸(mm)开挖方量(m3).砌体材料砌体方量(m3).排水坡度(%)工程图示其他业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日项目技术负责：质检员：施工员：年月日

(4.40)充填灌浆施工记录编号：单位工程施工单位灌浆机型灌浆方法灌浆管直径(mm)施工部位原材料及配合比名称水泥砂石子水外加剂生产厂或产地规格型号含水率%%试验配合比施工配合比每盘称量(kg)注浆配合比实际消耗总量(kg)施工时间开始时间灌浆量(m3)理论灌浆量结束时间实际灌浆量灌浆压力(MPa)备注其他记录项目业主监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日施工员：质检员：项目技术负责：年月日

(4.41)挖孔桩施工记录表工程名称：_____________________编号________________桩号桩位X坐标桩位Y坐标桩顶标高桩底标高桩身倾斜度桩长桩的横截面尺寸锁口梁尺寸外框护壁厚度护壁砼强度桩身砼强度锁中砼强度设计工程量完成工程量钢筋工程桩身混凝土护壁混凝土锁口混凝土土石方装运单桩综合单价承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人

挖孔桩挖孔施工记录工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程桩截面孔口高程挖土石方量上口截面孔底高程护壁砼方量下口截面设计桩深坍落度分段开挖高度/厚度实际桩深砼标号开工日期完工日期施工单位施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）记录员审核人日期

(4.42)钻孔抗滑桩施工记录工程名称：_____________________编号________________桩号桩位X坐标桩位Y坐标钻孔底标高钻孔深度孔径钻孔倾斜度钻孔方位角地质情况桩顶标高钢筋骨架底面高程灌浆性质混凝土强度钢筋工程设计工程量钢筋工程完成工程量混凝土设计工程量混凝土完成工程量单桩综合单价施工承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人

(4.43)锚索（杆）施工记录工程名称：_____________________编号________________锚索(杆)编号类别锚索级别锚杆级别锚孔X坐标锚孔Y坐标锚孔Z坐标锚孔深度锚孔孔径锚孔斜度锚孔方位角锚索长度锚固段长度终孔直径锚固力锁定力综合单价锚索工作量锚索造价承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人

(4.44)挡土墙施工记录表工程名称：_____________________编号________________挡土墙编号砌筑类型挡土墙长度墙高平均值墙高最小值墙高最大值面板缝宽砌体平均宽厚度砌体体积测点编号测点x坐标测点y坐标挡土墙顶面高程挡土墙底面高程断面尺寸墙面坡度墙面平整度墙身砼强度脚手架设计工程量完成工程量土石方开挖钢筋制安墙身混凝土钢筋工程浆砌块石垫层工程砂浆抹面勾缝工程碎石土回填综合单价挡土墙造价施工单位监理单位单位负责人监理工程师开工日期竣工日期备注填表人质检员

(4.45)减载/压脚施工记录表分项工程名称：_____________________灾害体名称_________________________减载压脚编号减载压脚类别岩土类别岩土级别宽度长度挖方填方面积挖方填方体积削方范围记录表测点编号测点X坐标测点Y坐标减载顶面高程减载底面高程削方厚度削方后坡坡度综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人

(4.46)护坡施工记录表分项工程名称：_____________________灾害体名称_________________________护坡编号护坡类别位置面积支护体积护坡岸长度设计工程量完成工程量混凝土钢筋工程浆砌块石抛石完成工程测点编号轴线位置X坐标轴线位置Y坐标断面尺寸表面平整度综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人

(4.47)浆砌石排水沟实测记录表工程名称：_____________________编号________________排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标表面平整度断面1尺寸沟底纵坡度1沟底高程1铺砌厚度1测点编号基础垫层宽1基础垫层厚1断面2尺寸沟底纵坡度2沟底高程2铺砌厚度2基础垫层宽2基础垫层厚2综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人

浆砌石排水沟实测记录表盲沟实测记录表工程名称：_____________________编号________________排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标断面尺寸沟底纵坡度沟底高程渗滤层厚度综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人

浆砌石排水沟实测记录表排水隧洞实测记录表工程名称：_____________________编号________________排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标内空断面尺寸衬砌厚度1洞底纵坡度1测点编号洞底高程1衬砌厚度2洞底纵坡度2沟底纵坡度2洞底高程2综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注

(4.48)锚杆注浆施工记录表工程名称：_____________________编号________________单位工程名称分部工程名称分项工程名称锚杆种类锚杆长度设计孔深钻孔直径测点编号施工时间钻孔深度注浆压力Mpa注浆量注浆情况记录者施工负责人日期

(4.49)锚杆成孔施工记录表工程名称：_____________________编号________________单位工程名称分部工程名称分项工程名称锚杆种类锚杆长度设计孔深钻孔直径测点编号施工时间钻孔深度锚杆长度焊接方法备注记录者施工负责人日期

(4.50)通用工序施工记录表工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程序号记录内容施工记录备注小结记录者日期

通用工序施工记录表工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程序号施工控制项目允许偏差值施工记录备注施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）记录员审核人日期

(4.51)钢筋制安施工记录工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程施工单位开工日期完工日期施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）序号竖向钢筋双股箍编号单根长(m)直径(mm)根数（根）帮条焊接头数单根（个）帮条焊接头数总数（个）编号长X宽(m2)直径(mm)数量（个）电弧焊接头总数（个）四股箍定位箍编号长X宽(m2)直径(mm)数量（个）电弧焊接头总数（个）编号长(m)直径(mm)数量（个）点焊总数（点）绑扎节点总数（点）记录员审核人日期(4.52)锚杆钻孔注浆工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程锚杆种类锚杆长度(m)设计深度(m)设计角度钻孔直径(mm)水泥品种砂浆配比砂料产地序号施工时间钻孔深度钻孔角度锚杆长度(m)注浆压力(mpa)注浆量m3备注记录员质检员监理工程师日期

(4.53)预应力锚索制安工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程预应力锚索种类预应力锚索长度(m)设计深度钢绞线种类规格设计锚孔角（度）钻孔直径（MM）水泥品种砂浆配比砂料产地序号施工时间锚孔深度锚孔倾度锚孔方位角预应力锚索长度(m)注浆压力(Mpa)注浆量（m3）注浆日间(Min)备注记录员质检员监理工程师日期(4.54)砂浆施工记录工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程工程部位砂浆设计强度等级天气情况拌合开始时间拌合结束时间气温出盘温度砂浆施工记录记录人日期序号使用材料规格产地每产方米用量(kg)每盘用量(kg)材料含水量(%)实际每盘用量(kg)施工单位意见施工单位技术负责人单位负责人日期监理单位意见监理单位监理工程师日期

(4.55)泄水孔施工记录工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程设计深度设计长度排水管抑角管孔直径泄水孔施工记录记录人日期施工单位意见施工单位技术负责人单位负责人日期监理单位意见监理单位监理工程师日期

(4.56)质量检验记录单工程名称：_____________________编号________________承包单位单位工程分部工程分项工程序号部位施工时间检验项目实测值承包单位自检论质检员技术负责人单位负责人检验时间监理意见监理工程师检验时间

(4.57)工程施工技术交底记录表工程名称：_____________________编号________________单位工程分部工程分项工程交底内容：附设计图纸及有关技术规范。年月日技术负责施工员班组长说明：一式二份，送监理工程师一份。

(4.58)混凝土浇筑施工记录表工程名称：_____________________编号________________工程部位：浇筑日期：年月日时至年月日时天气情况：洞内气温：混凝土设计强度等级：模板检查人：出盘温度：入模温度：混凝土配合比使用材料规格产地每立方米用量每盘用量材料含水量实际每盘用量水泥砂子石子外掺剂混凝土设计坍落度：混凝土实际坍落度：试件数量：编号：完成浇筑方