高分化鳞状细胞癌30例临床护理

高分化鳞状细胞癌30例临床护理

颊癌发生在下巴的平面线上的颊粘膜上，通常出现在后颊部，也可发现于嘴唇和脸颊连合部的颊粘膜。多为分化程度较高的鳞状细胞癌,易发生淋巴结转移,且转移率较高,一般为30%～50%,早期无论放射或手术治疗,效果均较好。现就近两年治疗的30例颊部鳞状细胞癌患者护理总结报告如下。1资料来源及其并发症30例颊癌患者均为2007年8月-2009年8月收治的住院患者,其中男20例,女10例,年龄45～70岁,病程1个月～1年。本组颊癌患者病灶见于咬颌线的颊黏膜,后颊部较多见,常与白斑并发,范围较广。初期多表现为久治不愈的肿块或溃疡,若合并感染,则出现疼痛及不同程度的开口困难,影响咀嚼;晚期常累及上、下牙龈及颌骨,甚至侵入颞下间隙,并可穿破颊部软组织向皮肤浸润,其中8例已有淋巴转移。22例患者在全麻下行“颊部鳞状细胞癌扩大切除术、患侧颊颌颈联合根治术、前臂血管蒂游离皮瓣转移吻合及腹部游离皮片转移修复术”,术后病理报告:颊部中～高分化鳞状细胞癌,术后皮瓣区12d拆线,皮瓣全部成活,供皮区14d拆线。手术伤口一期愈合,术后1月左右出院,治疗效果满意。3例患者因身体原因不能手术治疗,5例患者放弃治疗。2护理2.1术前护理2.1.1不配合治疗由于患者对疾病及手术治疗知识缺乏,存在恐惧心理,不配合治疗。针对患者的不良情绪,多与患者交流,安慰、关心和体贴患者,介绍成功病例,鼓励及增强患者信心,认识早期手术治疗的重要性,并积极配合。2.1.2局部观察观察保护供皮区前臂皮肤,避免摩擦受损,该臂禁止行静脉穿刺、抽血以保护血管,及时观察局部皮肤有无破溃、红肿、瘢痕及其他。术前晚洗澡,供皮区皮肤按外科手术备皮范围进行准备。2.1.3适应性培训训练患者床上活动、有效咳嗽咳痰、简单交流方式如手语或写字等,以适应术后生活习惯的改变。2.1.4口腔卫生检查⑴完善术前检查:如心电图、胸片、增强CT、彩色多普勒血流仪探测供皮瓣区动脉穿支、血常规、血生化、出凝血时间、肝肾功能、乙型病毒性肝炎等检查;⑵1%～3%双氧水稀释漱口,3次/d,术前3d洁牙去除牙垢,保持口腔卫生;⑶完善术前准备:术前备皮(术区、受皮区、供皮区)、配血、禁食禁饮、留置胃管、导尿管,术前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。2.2术后护理2.2.1生命体征正常因手术创伤大,术中出血多,术毕送入ICU监护,全麻醒后,生命体征正常,患者返回病房。连续监测生命体征的变化,观察伤口渗血肿胀情况,及时发现异常并报告医生处理。2.2.2半卧位改良液麻醉未醒前,去枕平卧6h,头偏向一侧,全麻醒后低枕平卧24h,保持皮瓣供血,术后第2天改为半卧位,床头抬高15°～30°,头偏向患侧,减轻颈部肿胀及腹部伤口张力,供皮区前臂供区加压包扎,抬高15°,以利静脉回流。供皮区适当制动,局部沙袋加压,避免头部频繁活动,以免皮瓣血循环障碍,限制咀嚼、大声说话等丰富的面部表情活动,以防止血管吻合口断裂。2.2.3术后雾化处理保持呼吸道通畅,及时吸除口鼻腔内分泌物,术后雾化吸入3次/d,以减轻咽喉部黏膜水肿和疼痛,必要时给予化痰药,鼓励患者有效咳嗽。2.2.4血管危象观察保持病室环境清洁,温度20～22℃、湿度50%～60%,注意保暖,以防止血管收缩,术后加强局部制动,减少血管吻合后血管蒂的张力,保持血运畅通,避免皮瓣受压,以免回流障碍。收缩压维持在110mmHg以上,以增加皮瓣血供。由于口腔特定环境,主要是靠观察皮瓣的质地、颜色、血运、张力变化来观察血管危象。临床上出现危象大多在术后3d内,正常皮瓣颜色呈淡粉色或淡白色,皮纹清晰或轻度肿胀,弹性好,毛细血管充盈度好,术后需监测5d,发现异常立即通知医生。血管危象是游离皮瓣移植术最常见的术后并发症,危象皮瓣能否抢救成功,取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查,这是手术成败的关键。2.2.5营养汁的注入术后鼻饲流质,自胃管内注入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食,包括营养奶粉、鲜榨果汁、各种营养汤等交替注入,每次200mL,每隔2h注食一次,保证足够的营养供给,促进伤口愈合。皮瓣区拆线后改为口腔进食,由全流质逐渐转为半流质食。2.2.6引流液的护理⑴胃管:妥善固定防脱落,每次注食前检查胃管是否在胃内,注食前后均应注入20mL温开水冲洗管腔,防止食物腐烂及胃管堵塞;⑵颈部负压引流管:用别针将负压盒别于衣服上,高度与手术部位平行,保持引流管畅通,观察分流液的颜色、量、性状。若术后3h内引流出大量鲜红色液体,可考虑术后出血,及时报告医生处理。向患者讲解引流目的及注意事项,活动时防止引流管受压、扭曲、折叠、脱落,每日在无菌操作下更换引流盒并准确记录引流液的量、颜色及性状。根据拔管指征适时拔管;⑶尿管:保持导尿管固定,引流畅通,每日膀胱冲洗2次,定时夹闭,患者能下床活动后拔除。2.2.7口腔冲洗护理1%～3%H2O2、2%～4%NaHCO3溶液交替漱口,每日3次,口腔护理每日2次,保持口腔卫生,防止口内伤口感染。本组患者因术后行颌间牵引,伤口用绷带加压包扎致张口困难,行口腔护理效果不佳,因此采用口腔冲洗法,即利用负压吸引的原理,用30mL注射器带磨钝的针头灌液冲洗,沿患者牙间隙及易黏附物质部位边冲边吸,应注意观察患者的反应,并调节好负压0.02～0.04kPa,勿将吸管及针头对准皮瓣区冲洗,每日2次,有效清除口内黏痰,食物残渣等异物。2.2.8肌注一次肌注术后静脉滴注抗生素及营养针,忌用血管收缩药物,常规使用血管扩张药和抗凝剂。本组患者每隔6h肌内注射罂粟碱30mg,1周后改为每12h肌注一次,两周后停用。使用本药后应预防出血发生的危险,每次注射及输液完毕,指导患者正确按压方法,适当延长按压时间。低分子右旋糖酐静脉输注时要防止低血钾症的出现,嘴唇干裂及口角损伤者给予氯强油涂抹,观察有面神经损伤者给予VitB6,VitB12口服或肌注,病灶在腮腺区患者口服阿托品0.3mg餐前半小时,3次/d,抑制腺体分泌,预防涎瘘发生,促进伤口愈合及皮瓣成活。2.2.9口腔清洁观察伤口渗血肿胀情况及皮瓣成活率,保持口腔清洁,伤口敷料清洁干燥,局部定期换药加压包扎,认真记录伤口情况,发现异常及时报告处理,适时拆线。2.2.1强制下床,及时给予帮助加强基础护理,保持个人卫生及床单整洁,病情许可的情况下鼓励多进食、勤翻身和下床活动,预防并发症的发生,询问患者需求,及时给予帮助。2.3退出董事会出院后加强营养、增强体质、保持口腔卫生,术后一个月复诊,有特殊情况随诊,术后3个月行放化疗,巩固疗效。3进行根治术颊部鳞癌是口腔颌面外科常见的恶性肿癌之一,早期手术根治,合并皮瓣一期修复可为患者解除身心痛苦。皮瓣颊修复重建颊癌根治术是融合显微外科及整形外科技术特点