口腔肿瘤术后软组织缺损的观察与护理

口腔肿瘤术后软组织缺损的观察与护理

自1986年6月以来，该公司对78例iv型肿瘤进行了手术，并对结果进行了满意的评估和护理。1常见的癌种本组男47例,女31例,年龄18~76岁。其中舌癌52例,牙龈癌11例,颊癌9例,软腭癌4例,口底癌2例。皮瓣均来源于前臂,面积4cm×5cm~8cm×9cm。2张开口、张口本组均顺利渡过围手术期,皮瓣成活。对于颜面部轻度畸形患者普遍可以接受,张闭口无明显影响,吞咽及发音功能良好。舌癌患者舌部分切除后再造舌形态好,舌功能部分保全,其中残舌保留大于50%者,舌功能活动较理想。3护理措施3.1术前护理3.1.1甲硝唑咀嚼液鼓励患者每天饭后刷牙漱口,术前3d用复方甲硝唑漱口溶液含漱口5~7次/d,配合医生做好患者全口龈上清洁,有牙周病或牙体病的患者术前要彻底的治疗。指导患者严格禁烟、禁酒。3.1.2皮肤损伤的预防选择外观正常、无疤痕、无炎症、质地柔软的前臂皮肤及腹部皮肤作为供皮区,禁止在此区域进行穿刺注射,并嘱患者注意保持供皮区皮肤完整无损。并修剪指甲,剃净毛发。3.2术后护理3.2.1血管蒂水肿改变手术当日取去枕平卧、保持头正中略偏向患侧位,以减轻对血管蒂的牵拉,降低其张力,次日抬高床头15°~20°,以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压而影响皮瓣血运;头部两侧用沙袋固定以适当限制活动。3.2.2呼吸情况观察注意保持呼吸道通畅,由于该手术时间长、范围广、出血量多,易致呼吸道水肿与血肿形成。应严密观察患者的呼吸情况、伤口渗血、口底肿胀、舌后坠及颈部肿胀情况,及时清理呼吸道内的呕吐物与分泌物,发现异常情况应及时报告医生及时处理。必要时遵医嘱给予超声雾化吸入2次/d,避免因痰液粘稠淤积而影响呼吸。对于未行气管切开的患者,床边备好气切包以备急用。3.2.3临床表现及处置正常的皮瓣是颜色微红,温度接近体温,质地软,有弹性,术后72h内轻度肿胀,以后逐渐减轻,毛细血管充盈反应正常。观察时嘱患者张口,在充足照明下进行,特别注意观察有无血管危象的发生。血管危象大多数发生在术后48~72h,尤其是术后24h以内;我们术后48h内观察皮瓣1次/h,术后3~5d1次/2h,5~7d1次/12h,并做好详细记录。血管危象表现(1)静脉危象:表现为术后移植皮瓣发绀、肿胀明显,张力增高及皮温逐渐下降,多数为静脉血栓形成所致,可以用7号的无菌针头穿刺放血并及时报告医生,争取尽早手术探查。(2)动脉危象:表现为皮瓣瘪,皮温迅速下降,毛细血管充盈反应减慢,主要是口腔内血管痉挛所致。应注意保暖、及时提高室温,病室内的温度应维持在22~25℃,湿度50%~60%。本组有2例在术后18h内出现静脉危象,报告医生后即刻进行手术探查,皮瓣抢救成功。本组有3例患者出现不同程度的动脉危象,主要由于血管蒂受压、扭曲及动脉痉挛引起,经过解痉治疗、换药与护理均挽救成功。3.2.4引流管的护理由于手术创面大,且皮瓣移植后不主张使用止血药,反而要用抗凝抗血栓,术后渗血、渗液较多。护理时要注意保持持续负压,保证引流管的通畅,避免引流管扭曲、受压、阻塞及脱落,注意观察记录颈部肿胀情况及引流液的量、颜色和性质,如颈部肿胀明显,引流液过多或过少,提示有积血或积液的可能。若引流量大于400ml/d,颜色鲜红易凝固,应考虑有出血的可能,需立即报告医生及时进行处理。一般引流管留置3~5d,量少于20~30ml/d可考虑拔管。如果术后发现引流出大量乳糜样液体,注意是否发生乳糜漏,如发现乳糜漏需要拔除负压管,抽取积液后及时有效的加压包扎。3.2.5术后管理术后口腔内渗液渗血多,口腔自洁能力差,易发生感染。术后每天进行口腔护理2~3次/d,口腔护理液可交替使用复方甲硝唑漱口溶液、2%过氧化氢,护理时做到动作轻柔,尤其注意皮瓣转折处及前庭沟内的清洁。3.2.6注流质的饮食患者术后10d左右不能从口腔内进食,需留置鼻饲管灌注流质饮食,应提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食如混合奶、米汤、肉、鱼汤、果汁等,以提高机体抵抗力,待10d左右创口愈合后拔除胃管根据医嘱给予半流质等饮食。3.2.7语音恢复指导舌及软硬腭是重要的构音器官,舌、腭组织缺损再造后,应重视语音训练。语音训练是个漫长复杂的过程,科学的指导有助于提高训练效果。语音恢复指导:术后1