烧伤后色素脱失的治疗体会

烧伤后色素脱失的治疗体会

浅烧损伤愈合后容易引起色素沉着，深度烧伤后容易出现皮肤红斑，通常导致手、面、颈、足等暴露部位的色素脱亚反应。采用药物保守治疗虽可以获得暂时改善,但是永久的治疗必须靠表皮移植。国外学者在这方面做了大量工作,以探索理想的色素脱失治疗方法。我们自1997年开始,对烧伤后色素脱失采用微晶磨削加自体表皮移植手术,获得满意的临床效果。1临床数据1.1收效故微,年龄及病员伤后色素脱失患者8例,均为男性。术前均用过各种药物治疗,收效甚微。年龄18岁～47岁,病程1.5年～3年。烧伤4例,沸水烫伤3例,化学灼伤1例。1.2微晶磨痕机1.2.1Stryker电动取皮刀(420AlcottkalamazooMichiyanU.S.A)1.2.2微晶磨疤机(意大利产)1.3细菌出血的观察和术后处理选择与色素脱失部位颜色、结构相似的皮肤为供皮区。受皮区为色素脱失部位。利用外科标记笔划出计划磨削范围,常规消毒,铺无菌单。用微晶磨疤机将该处表皮磨除,放大2.5倍观察,出现均匀的点状毛细血管出血为止。局部外用凝血酶或温盐水止血。供皮区常规消毒,选择适当麻醉,用Stryker电动取皮刀准确的从供皮区取下与磨削范围形状相同的带有黑色素细胞的0.15mm～0.20mm刃厚皮,供皮区止血后油纱布包扎。将该皮片移植于磨削区,均匀铺平,用抗生素盐水纱布粘贴固定后,用无菌干纱布包扎,特殊部位应用夹板、石膏固定,术后局部制动以防皮片移位和皮下出血。术后一周打开敷料。半年内尽量避免日光照射。以防色素沉着、加深。1.4病理检查术前及术后分别取白斑及着色后标本分别进行光镜、电镜观察。2.结果2.1皮肤组织形状术后10天,开始观察皮片颜色改变,开始时皮片颜色呈现粉色,以后颜色逐渐加深。约6个月～7个月左右与周围皮肤颜色接近,时间越长,效果越好。总体治疗显示,所有病例疗效均达良好,有效率100%。见表22.2激素对基底细胞的作用基底细胞形态不规则,排列紊乱。电镜下观察,基底细胞有空泡变性或退行性变,部分基底细胞根本无黑素颗粒。光镜下可见黑色素细胞数量明显增多。电镜下可见黑色素细胞中有大量黑素颗粒,并且通过树突向表皮传递黑色素颗粒。3手术治疗时表皮损伤后黑素细胞的变化3.1黑素的形成与酪氨酸的参与有关。表皮中含巯基,它与酪氨酸酶中的铜离子结合以后,对该酶产生拮抗抑制作用,任何使表皮中巯基减少的因素均可使黑素形成增加。磨削的强烈刺激,可激活酪氨酸酶,使黑素形成加速。3.2烧伤后白斑病理不同于白瘢风。烧伤后白斑标本经特殊染色(黑色素染色)可见少量黑素颗粒和大量纤维组织,这些致密纤维组织屏障不移位,因此烧伤后,色素脱失是一种永久改变色。为使烧伤后白斑重新着色,必须利用组织、结构及颜色相同的皮肤取代瘢痕。而白癜风的组织学表现为表皮内黑素细胞内黑素颗粒消失,细胞中无黑素颗粒。3.3为了更好掌握磨削深度,我们的经验是磨至均匀的点状毛细血管出血为止(放大2.5倍观察)。如果磨削太浅,血运不佳,白斑不易着色。如果磨削太深或彻底除掉疤痕组织,则移植后表皮因失去疤痕“支架”作用,愈合后皮片收缩明显,与周围组织分界明显。3.4烧伤后色素脱失的治疗方法较多,我们认为比较理想的方法是将带有黑色素细胞的表皮移植到白斑处,通过黑素细胞移植使白斑着色。该方法与白斑切除后植皮及药物保守治疗比较,愈后皮片颜色配比良好,供皮区绝对无疤痕产生,没有色素脱失现象。与RahnAM等观察类似。手术成功的关键是精确取下最理想厚度的表皮和掌握理想的磨削深度。由于表皮厚度范围较广(0.20mm～1.35mm),用stryker电动取皮刀能精确取0.15mm～0.2mm表皮,保证供区无疤。Kiistala等采用负压发泡或液氮发泡技术。虽能使供区不留疤痕,但是每次取皮面积形状受限,对于较大面积或形状不规则的白斑,往往需要多次手术。3.5黑素细胞体外培养后注入或移植于白斑皮损处,以达到色素恢复目的,虽是一种理想方法,但是黑素细胞的体外培养后有无改变,染色体正常核形有无畸形,远期效果如何,能否复发有待进一步研究。另外,在培养黑素细胞的同时还需培养表皮细胞提供表皮覆盖物,这也极大地限制了黑素细胞的临床应用。。3.6虽然白癜风与烧伤后的色素脱失组织改变不同,但这种方法用于白癜风患者的治疗同样行之有效。因为含有黑素细胞的自体表皮成活以后,黑素细胞可以继续产生黑色素,向四周扩散使周围皮肤着色。我们建议该手术必须由有经