种植义齿与正畸联合修复颌牙周期牙列缺损5例报告

种植义齿与正畸联合修复颌牙周期牙列缺损5例报告

种植修复因其结构与正常牙齿相似，无损坏的剩余牙齿，通过咀嚼恢复和美学效果，深受吸引。但很多人由于缺牙时间过长,就诊时发现对ue40a牙伸长,影响了缺失牙的正常修复。常规的截冠或正畸治疗,要么不得不对牙髓正常的伸长牙进行牙髓治疗,要么必须经过繁琐的固定正畸。微种植支抗可有效压低伸长磨牙,为开辟种植义齿的颌间间隙提供了新方法。本文对微种植支抗压低过长磨牙,配合种植义齿,修复颌间距离不足的后牙游离端缺失的临床疗效,进行初步分析。1数据和方法1.1患者牙槽骨模型2010-01—2012-04间,在江阴市人民医院口腔科就诊的,磨牙游离缺失,且对ue40a伸长致颌间距离过小,而导致修复困难的成人患者5例。其中上颌磨牙游离缺失2例,下颌磨牙游离缺失3例。下颌的3例中,1例为第二磨牙缺失伴随上颌第二磨牙伸长;2例为第一、第二磨牙缺失伴随上颌第一、第二磨牙均伸长。上颌3例均为第一磨牙缺失伴随下颌第一磨牙伸长。伴随的7颗伸长磨牙,松动度小于Ⅰ°,伸长磨牙平均超出ue40a平面3.1mm,年龄35~52岁。患者身体状况及口腔卫生情况良好,无明显颞下颌关节疾患,牙槽骨及牙周条件满足种植义齿植入手术要求,及微种植支抗植入条件。患者知情同意选择种植义齿与微种植支抗联合修复治疗。1.2ag种植设备(1)种植体采用Straumann种植系统(InstitutStraumannAG,Switzerland)及配套修复工具、种植机及减速手机。(2)微种植支抗采用VectorTASTMMiniScrew(OrmcoCorporation,USA)自攻型微种植支抗,8mm×1.4mm规格及配套的手用植入工具。1.3微种植支抗植入形貌及模型修复(1)治疗前拍摄口腔全景片、根尖片,取石膏模型以了解术区骨质与牙周情况及与相邻解剖结构的位置关系,确定种植义齿及微种植支抗的植入位置。(2)局部浸润麻醉下在上颌伸长磨牙的颊侧及腭侧直接植入微种植支抗。下颌伸长磨牙则于颊侧切除直径3mm左右黏骨膜瓣,暴露骨皮质后植入微种植支抗,并佩戴1.0mm不锈钢丝弯制后焊接于双侧磨牙带环上的下颌固定舌弓。支抗植入后,即刻用橡皮链牵引种植支抗及粘附磨牙上的颊舌侧附件,牵引力150g,每月复诊一次。(3)待颌龈距离可容纳种植义齿基部时,按照术前确定的部位或经外科导板引导植入种植体,摄片观察微种植体支抗和种植义齿植入情况。每月复诊记录患者不适情况及伸长磨牙的松动度及压低情况,待压低到位后换用结扎丝保持,并摄片评价根尖吸收情况。待伸长磨牙压低到位及种植体骨愈合后,即可进行上部结构修复。上部结构修复后拆除微种植支抗牵引装置,依靠咬合力保持压低牙的牙冠长度,治疗后取模型对比治疗前模型测量压低值。嘱患者修复完成后1个月、3个月、6个月定期复诊。1.4牙周健康情况包括以下内容:(1)测量分析压低前后伸长磨牙与ue40a平面的距离,颊舌向转矩情况,牙根及牙周健康情况,记录所用的压低时间。(2)微种植支抗有否松动脱落等。(3)种植体的骨愈合、牙周情况,对周围组织的影响等。种植体上部结构修复后的咬合情况,有无嵌塞、疼痛不适等情况。2微种植支抗过血药浓度微种植支抗植入后,经过3~7个月,7颗磨牙均得到有效压低,治疗前后伸长磨牙平均压低(3.13±0.29)mm,压低所用时间(4.29±1.60)个月,期间5例患者的8颗微种植支抗均无明显感染、炎症现象的发生,压低牙的牙周情况良好,未见明显牙根吸收及牙髓坏死,且颊舌向转矩正常,未出现舌尖或颊尖伸长现象。种植义齿经过6个月随访,咬合关系良好,无明显松动及种植体周围炎,无明显食物嵌塞及疼痛不适主诉,修复后获得较好的临床效果。3讨论3.1联合正畸治疗牙种植技术为口腔修复开辟了新的途径和方法,可成功进行末端游离缺失的固定修复。但在颌龈距离不足时,因为间隙不足以容纳种植义齿上部结构,很难完成正常种植修复。而通过联合正畸治疗压低过长磨牙,并与微种植体支抗联合应用,可在等待种植体达到骨愈合的同时,对过长磨牙进行压低,最大程度地节约了患者的时间。当缺牙区颌间完全无间隙时,可先行微种植支抗压低,待压低1~2mm,间隙可容纳种植义齿基部时进行种植义齿的植入,同时继续过长磨牙的压低,压低完成后进行种植义齿上部结构的修复。本研究中5例患者压低时间最长7个月,最短3个月,操作简单,疗效肯定,患者对于治疗时间及治疗效果也较为满意。3.2微种植支抗的使用方法对于火炬的基础不尽合理,有利于修复体的长期稳定性的提高,符合两种主要的病例选择临床上常见磨牙因龋病或牙周炎等原因过早拔除,或残根残冠未及时处理,导致对ue40a牙齿伸长,下一步继续治疗困难。随着口腔治疗技术的不断发展,各种支抗技术也应运而生。微种植支抗因其支抗稳定,创伤小,不需患者的高度配合,并且微种植支抗无需骨愈合,仅靠机械固位就可满足牵引要求,操作简单,在种植后即刻加力还可提高其稳定性。在磨牙伸长的压低方面,患者采用微种植支抗的局部压低,避免了全口矫治美观上的不足,且不适感较低,也不需要像以往根管治疗后截冠而牺牲过多健康的牙齿,同时消除了咬合干扰,利于修复体在口内的长期稳定性,更好地达到功能与美观的统一。在选择运用微种植支抗压低时,正确的病例选择也很重要。伸长牙的牙槽骨高度、与邻牙及临近结构的关系、牙周情况等都要辅助X线片考虑周到,牙周炎患者一般不考虑采用磨牙压低的方法。同时,因为上颌第一磨牙距离上颌窦较近,应选择适当长度的微种植支抗并选择适当的植入部位,以避免对上颌窦的损伤。3.3微种植支抗植入患者的术后并发症本文中的7颗伸长磨牙经过压低治疗及后期随诊,均未出现牙髓症状及牙周损伤,保证了牙髓自身的活力及牙冠的完整性。磨牙压低时使用橡皮链每次加力150g,橡皮链牵引由于更接近于间歇力,对牙周组织的生物损伤相对也较小。下颌采用固定舌弓,制作简单,可根据需要灵活通过调整磨牙带环的颊舌向转矩角,以控制避免压低磨牙的颊倾。但微种植支抗植入第一周患者均有不适主诉,尤其上颌腭侧微种植支抗及下颌舌弓,不适感较大。在使用黏膜保护蜡后,不适感降低,1周后基本无不适。后期每次复诊调整后,不适主诉较少,疼痛耐受性好,可能与患者矫治侧患牙无咬合,进食通常使用对侧咀嚼,压低牙基本不受咀嚼力有关。在临床磨牙压低配合修复的报道中,常见在上颌伸长牙的颊舌侧植入微种植支抗的研究,而对下颌伸长牙的压低鲜有报道。一方面因为下颌磨牙作为最先萌出的恒牙,常因口腔卫生的不重视而龋病及牙周炎发病率明显高于上颌磨牙,因而具有完整牙冠且牙周健康,适合利用微种植支抗压低,以提供上颌缺失牙间隙种植修复的下颌伸长磨牙,数量较上颌磨牙少。另一方面,下颌骨骨质较为致密,使得下颌磨牙的压低较为困难,且下颌磨牙舌侧结构复杂一般不作为微种植支抗的植入部位,从而下颌磨牙容易因颊侧压低而出现颊倾,很难实现真正压低。本研究因病例有限,所选2例下颌磨牙压低病例均通过下颌舌弓的使用,未出现明显颊倾,均得到有效压低。但病例数较少,对于上下颌磨牙压低量及压低时间的差异不能进行有效比较。3.4种植义齿与微种植支抗的联合应用患者进行治疗前、植入种植体及微种植支抗后,应注意有效的口腔卫生宣教以保证种植体和微种植支抗的成功。要点包括:微种植支抗及种植义齿头部均建议采用间隙刷或小刷头牙刷进行机械清洁,必要时使用添加抗菌药物的漱口水或其他洁牙产品,通过机械及化学性清洗作用,抑制菌斑生成,提高刷牙的效率。本研究中5例患者均告之在植入第一周,刷牙后使用复方氯已定含漱液含漱,每次10mL,含漱1min左右,一天3次,连续使用5d