关于医学院校医患沟通教学的思考

关于医学院校医患沟通教学的思考

沟通技能的培养对于未来从事医疗活动的中医学患者非常重要，这是由医疗活动的特殊性决定的。医疗工作的对象是一个个有思想、有感情的人类个体,医患关系对于医疗行为是否能顺利有效的实施至关重要,良好的医患关系使病人能充分配合医生的诊疗措施,达到预期的效果,相反,不和谐的医患关系会使医师无法顺利的实施诊疗方案,从而影响诊疗效果,甚至引起医患纠纷。一、沟通技能的培养1.各项医疗工作,避免病房矛盾,维护医患双方利益良好的医患关系是建立在沟通基础之上的,良好的沟通能够使医生更加顺畅的开展医疗工作,并尽可能地避免医患矛盾、减少医患纠纷,维护医患双方的利益。在1999年国际医学教育专门委员会(IIME)制定的“医学教育全球最低基本要求”中,沟通技能是医学生所必须具备的七项基本素质之一。2.实习学生是医疗工作的一线培养学生处理医患关系的能力对承担医学生临床阶段教学的教学医院来说也是非常必要的。见习、实习学生分布在各个临床科室的门诊或病房,在带教医生的指导下进行医疗实践,处于医疗工作的一线,直接与患者打交道。对于患者及其家属来说,没有医学生与医生的分别,对他们的要求都是一样的。因此,医学生的言行举止,在一定程度上也代表了医院的形象,直接影响到医院的服务质量。二、医疗沟通教育的内容1.医疗伦理内容沟通学是一门社会科学,涉及的领域广泛、内容复杂。医患沟通教育的内容至少应该包括以下几方面:首先,是医患沟通的重要性。让医学生明白医患沟通能力的培养与医学知识的学习、临床技能的培养同样重要,是他们将来成为一名好医生必不可少的因素;其次,是医学伦理学与医学法学的内容。医学伦理学和医学法学分别给出了从事医疗行业道德上和法律上的规则,这些规则是医生在医患沟通过程中所必须遵守的,一旦违反了规则,就有可能引起医患矛盾。再次,是心理学的内容。把握对方心理、了解对方需求是人际沟通成功的关键。而病人作为一个特殊的群体,有着自己特殊的心理状态与需求,比如敏感、易怒、焦虑、猜疑等。医生如果能准确地把握这些细微的心理变化,满足患者的需求,就能顺利有效地展开沟通。最后,是具体的医患沟通的技巧。这一部分既是语言的艺术,又应该是在实际的医疗工作中总结出来的医患沟通的经验及其理论化、系统化。既包含一般性的医患沟通实践经验,又有针对各个专科沟通对象的不同特点给予特殊的指导。因为内科、外科、妇产科等科室所面对的病人的沟通需求是有一定差异的。2.自我中心的性格影响病人的学习学习一些沟通的道理和技巧固然重要,但是如果学生没有爱心,不具备基本的人文修养,没有高尚的情操,医患沟通教育往往就是空中楼阁。故培养学生基本的人文素养是医患沟通教育的前提。现在大部分医学生是独生子女,在家人、老师的过度溺爱和呵护下长大,往往形成自我中心的性格,使得学生在面对病人时只考虑技术的需要与自己的方便,忽视了病人内心的感受,甚至把病人看作自己实践的“工具”,态度生硬,动作粗鲁。有些学生也许不缺乏善良品性与爱心,但是心有余而力不足,难以用恰当、易为病人理解的方式表达自己的意愿。因此,要教他们学会与患者沟通,最重要的是首先要教会他们如何尊重和关心他人,培养他们的爱心、责任心、耐心与诚信精神,同时增强他们自我完善、个性和谐发展的能力,还有抵制各种诱惑的能力。有了这些,才有了成为一名合格医生的基础。三、医学沟通教育的方法1.医疗技能能力的培养把医患沟通学作为一门专门的课程开设很有必要。首先,开设专门课程把医患沟通教育提到了一个应有的高度,使学生意识到,这是临床医学专业学习中不可缺少的一部分,这方面能力的培养与医疗技能的培养同样重要,与他们将来能否成为一名合格的医生密切相关;其次,设立专门课程有助于增强能力培养的系统性和目标性。任何一种教育都应该有自己的内容和方法体系,否则这种教育将是零散的、随意的、不确定的。教育的目标也应该非常具体和明确,否则就无法考察教育的效果。课程实际上就是教学内容与教学目标的体系化。医患沟通的课程应该贯穿于医学生整个临床学习阶段,让学生保持对医患沟通问题的思考。2.以实践作为核心的教学对象医患沟通教育所采取的教育形式也可以多种多样,不必拘泥于课堂。目前有一种倾向,把医患沟通学用单纯的课堂讲授的方法来教学,这种形式虽有利于学生系统、全面地掌握沟通学框架,但是,沟通的本领只靠啃书本是学不到的。所以,医患沟通教育必须依托医疗实践,把实践作为教育方法的核心。让学生通过各种方法亲身去接触、去体验,在体验中学习沟通的道理、锻炼提高沟通的技巧。(1)了解患者的心理需求医生要与患者有效地沟通,就必须了解患者的需求。社会调查是尚未从事医疗工作的医学生了解患者心理需求很好的方法。老师可以把学生分为若干课题小组,为他们提供一些便利条件,让他们到门诊、病房或者社区作有关医患关系及医患沟通方面的调查,调查结束后再组织讨论,并写出调查报告。(2)采用了具有代表性、普遍性的案例管理学、经济学科教学中常用到的案例教学模式也可以借鉴到医患沟通教学中来。教学初期,可以由教师采集一些具有代表性、普遍性的案例供课堂上分析和讨论,学生熟悉之后,也可以自己采集案例,分小组讨论。这种利用医患沟通案例教学的方式可以让学生对一个案例分别从医学专业知识和沟通的角度两方面来讨论。另外,学生还可以进行角色扮演游戏,亲身体验做患者的感觉与做医生的感觉的差异,在角色的不断转换中学会换位思考。(3)对生鲜的态度进行模拟为问诊和查体训练而建立的SP教学模式可以把医患沟通的内容加入进来,进行情境模拟。可以让SP对医学生在沟通方面的表现作出评价,如语言是否礼貌得体、态度是否坦诚和气、是否有耐心等。也可以安排一些心理障碍、绝症、醉酒等“特殊病人”,以训练学生与各种特殊患者沟通的能力。3.医生开展沟通见习、实习期间在门诊和病房的所见、所听、所思、所悟对于医学生学习医患沟通技能有着不可替代的作用。一方面,医学生直接与病人打交道,这种亲身的体验是鲜活的、真实的,其教育效果是任何讲授和模拟不能相比的;另一方面,医学生可以看到自己的前辈是如何跟病人进行沟通,可以得到上级医师的现场指点。学校还可以要求每一位医学生在见习、实习期间作“医患沟通笔记”,并定期检查。医患沟通学的教师还可以把学生们的笔记定期进行汇总和整理,然后组织全班或小组的讨论会,挑出有代表性的内容,让学生讲述自己的经历,交流医患沟通的经验与心得。另外,要在教学医院里形成一种人人关心教学、人人关心学生的风气。应该给带教老师提出相关的要求或进行相关培训,特别要重视一些德高望重的老大夫、老专家的示范和引导作用,加强临床导师制,发挥导师言传身教的作用。4.运用考核的方法进行成绩评定和考核,并将二者结合起来为了让医学生充分认识医患沟通的重要意义,重视这方面的学习,需要建立起一套量化考核的制度和方法,并把它纳入到学生综合考评体系中去。考核的方法可以是多种多样的,比如可以在见习、实习出科考试中加入“医患沟通技能”的考核,通过笔试、面试或者SP问诊的方式来衡量一个学生医患沟通的能力,并给出相应的成绩;教师也可以根据学生在课堂上、小组讨论中的表现或者“医患沟通笔记”的完成情况和完成质量给出他们相应的成绩。考核的成绩要和专业课成绩综合在一起,作为评价医学生是否合格或优秀的标准。5.改变医疗的理念,提高患者的沟通意识教学医院的文化与风气对医学生医德医风的形成有密切的关系。要培养出德艺双馨的好医生,教学医院就必须努力改善自己的软环境,最重要的是要树立“以病人为中心”的指导思想,加强服务意识,把患者的需求放在第一位。比如完善导医制度、信息公开制度、医疗费用公开制度、患者知情同意制度等。在这种环境里成长起来的医学生,自然就会有更强的服务意识与沟通意识。另外,还可以在医院里开展各种文化建设和宣传活动,强调医患沟通中的换