日本医学教育系统的历史发展

日本医学教育系统的历史发展

日本的广义医学教育体系由四部分组成：医学教育、医学教育、继续医学教育和专业高等教育。学生高中毕业后考入医学院,经过6年本科教育,获得学士学位;参加国家医师资格考试,获得医师证书;再参加2年的临床培训,获准注册行医。医学学士后续学位为医学博士学位。非临床医学专业毕业的本科生可以通过攻读医学硕士和博士学位进入医学领域从事医学研究工作。截至2002年,日本共有高等院校1289所,其中大学686所,短期大学541所,高等专业学校62所。20世纪80年代初,医学院校已发展到80所,其中国立43所、公立(地方所属)8所、私立29所;设在综合大学内(医学部)的有45所,单科医科大学有35所(1所为军医大学——防卫医科大学)。20世纪80年代初医学生招生规模较大,据统计,1981年、1983年为8360名。20世纪90年代,医学生招生规模下降,每年入学入数7000多人。日本另有88所医科短期大学开展大专职业教育,招收高中毕业生,学制2～3年,培养卫生相关领域人才,如医学实验人员、牙科卫生人员、保健师、放射线技师、营养师等。一、学科知识在空间日本医学学位的发展始于1872年,当时明治政府颁布了《学制》,规定大学设理学、文学、法学、医学四个学科,对大学毕业者授予“学士”称号。1887年,日本颁布《学位令》,标志着日本学位制度的正式建立。《学位令》将学位分为“博士”和“大博士”两个等级,博士分为法、医、工、文、理5个种类。1898年,日本修改《学位令》,废除了“大博士”,增加了药学、农学、林学及兽医学4种博士学位。此期间共授予1907人博士学位,其中医学博士806人,占42.3%,在各学科中比例最高。1920年,日本再次修改《学位令》,学位授予权由文部大臣转移到大学,学位的种类由大学决定,并规定在职人员完成论文者可申请同等学力授予学位。从1921年到1937年,日本授予博士学位最多的仍是医学博士,1921年到1930年共授予3000多人,1931年到1937年共授予5562人,占此期博士学位授予总量的85%左右,说明了日本对医学的重视。二战后,日本学位制度得到了重建和快速发展。1953年,文部省颁布了《学位规则》,增设了硕士学位,将学位分为博士、硕士两级(当时还没有学士学位),凡设有研究生院的大学都拥有学位授予权。1962年再次修改的《学位规则》将博士学位分为课程博士与论文博士两种。20世纪70年代后,为了解决医师不足问题并提高医疗水平,日本大力发展医学研究生教育。医学学位制度进入发展和改革时期。1978年日本对《学位规则》的修改增加了医学硕士和牙科硕士,吸引非医学本科人才进入医学研究领域(此部分人员不能从事临床工作)。20世纪80年代,日本大力发展“论文博士”,以提高在职人员的水平,当时以在职申请方式获得“论文博士”者约占医学博士总数的一半。1991年,日本对《学校教育法》、《学位规则》进行了较大的修改,赋予“学士”以学位的地位,而以前“学士”只是医学本科毕业生的称号,至此医学生本科毕业可以取得学士学位,形成了学士、硕士、博士三级医学学位(硕士学位为非医学本科毕业者进入医学研究领域的途径)。日本对短期大学的毕业生还授予“准学士”学位,以便与国际接轨。二、日本目前的医学研究生体系(一)扩大研究生职业技能,培养专业人才日本医学学位有学士、硕士、博士三级,主要为学士与博士。医学生本科毕业获得学士学位,以后可以直接攻读博士学位或在职申请论文博士学位。硕士学位不是申请博士学位必需的学位,主要授予非医学专业背景者,为其今后进入医学领域的研究作准备,衔接医学博士教育(PhD),从事医学研究,不从事临床工作。硕士生招生不多,一般认为日本的医学学位只有学士与博士两级。日本的学位形式及其构成如图1所示。(二)入学考试和文凭的授予标准1.日本管理系统本科日本医学学士学位有三种:医学学士、牙科学士和药学学士。高中毕业即可报考医学院校。医学院校招生通过全国统一组织的第一次考试,初步录取后由学校组织第二次考试(笔试、口试)。学校根据两次考试的成绩及中学调查表进行综合评定,决定录取与否。日本医学院校的入学门槛比较高,20世纪90年代,考入医学院的应届高中毕业生约占30%,其余都是复读生或预科生。进入医学院的学生的家庭经济状况一般比较优越。医学本科教育的目标是“经过6年连续的医学教育,形成良好的人格与稳定的心理,具备医师的素质和新世纪所要求的医学医疗知识与技术,并能够养成自我培养和终身学习的习惯”,为进入毕业后教育或从事医疗实践做好准备。6年中经过各阶段考试和毕业考试,及格者授予学士学位。2.博士教育阶段日本研究生教育通常在各大学的研究生院中进行。博士研究生学制为4～5年。硕士研究生学制为2年,可以招收其他专业取得学士学位者,其目标是培养学生独立进行医学研究所必需的知识和能力。由于硕士教育不是博士教育的必要阶段,所以有的医学院校不设硕士学位。报考基础医学博士研究生者,可以是大学医学部或医科大学牙科部毕业生,非医学院校取得硕士学位且具有同等学力者以及在国外学完医学课程者。报考临床医学博士者,除须具有大学医学部或医科大学牙科部毕业的学历外,还要有1年实习医生经历,通过国家医师考试,取得医师资格。医学博士分课程博士与论文博士。凡进入研究生院完成必修课程,考试及格者,可提交课程博士论文,答辩合格者,授予课程博士学位。而论文博士学位须在职人员以同等学力申请。在职人员同等学力申请论文博士学位条件见表1。3.文化人才培养。据专业单20世纪90年代后期,日本的医学院校积极学习美国模式,筑波大学等学校尝试MD/PhD联合培养,4年大学本科教育,加上3～4年基础医学博士课程学习,取得PhD学位,然后再进行2年临床学习,通过医师执照考试,最后取得MD学位。京都大学规定在医学部修满4年以上,成绩优秀者可以不用等到6年毕业直接进入大学院修医学博士(MD/PhD)课程。(三)临床医生的确定医学生经过医学院本科6年的学习,取得大学毕业文凭,再经国家医师考试取得合格证书,在医学院校的附属医院或厚生省指定的教学医院中进行两年的临床研修教育,才能成为一名正式的临床医师。即医学院校毕业→国家医师考试合格→2年临床训练→在职医师或开业医师。日本医师法第二条明确规定:“欲成为医师者,必须经医师国家考试及格,厚生大臣批准认可。”学校的医学教育与国家医师考试在组织形式上完全分开,学校教育由教育部门负责,主要解决学历问题,毕业后由卫生部门组织医师资格考试,合格者才能成为医师。三、日本医学领域的特征分析1.以本科研究生为培养对象,以医学研究为特色的培养模式从日本医学学位的发展历史看,学位的设立是比较稳定的,医学类学位可分为三个层次,即学士学位、硕士学位与博士学位,而临床医学只有学士学位与博士学位两种。设有硕士学位的大学不多,硕士研究生毕业从事医学研究,不从事临床工作。大部分医学本科生毕业后从事临床工作,可在大学研究院继续深造,攻读博士学位。2.专科人才培养模式日本高等医学院校本科阶段只设医学、牙科、药学三种专业,始终未变,其他的医药相关专业人才通过医科短期大学(相当于我国专科)培养,这种宽口径的培养模式适合当今社会对医学人才的要求。日本本、专科专业设置布局比较合理。3.专科毕业生治疗日本医学院校都有自己的附属医院,其任务是向医学生提供临床教学,并向医科毕业生提供为期两年的临床研修和毕业后教育。校外指定的进修医院分国家、地方和其他部门所属三