乙肝与丙肝诊断与报告

乙肝与丙肝诊断与报告乙肝的诊断◆诊断根据：乙型病毒性肝炎诊断标准〔中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南〔年版〕第二页，共21页。乙肝的诊断◆诊断原则

根据流行病学、临床病症、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进展综合分析，动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。第三页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断〔一〕急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道病症，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据说明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。

抗HBcIgM阳性1:1000以上。

恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。第四页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断：〔二〕慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月▼慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等▼ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或胆红素升高等▼肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点▼血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因

第五页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断：〔二〕慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。第六页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断〔三〕乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进〔血小板和或白细胞减少〕，或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第七页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断〔四〕携带者1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数〔HAI〕<4或根据其他的半定量计分系统断定病变细微。第八页，共21页。乙肝的诊断◆临床诊断〔五〕隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和〔或〕肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和〔或〕抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。第九页，共21页。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常〔ALT、AST〕第十页，共21页。乙肝的报告◆乙肝病毒携带者：无需报卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡第十一页，共21页。乙肝的报告疑问：◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？----乙肝需要报卡，携带者不需报卡◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？

----乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关◆肝硬化不需报卡？

----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎第十二页，共21页。乙肝的报告◆例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？----诊断“乙肝携带者〞，不需报告◆例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者〞，不需报告◆例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT120、AST100，HBVDNA＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝〞，诊断？是否需要报告？----诊断“脂肪肝、乙肝携带者〞，不需报告◆例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT52、AST38，HBVDNA×107IU/ml，诊断？是否需要报告？----诊断“乙肝携带者〞，不需报告第十三页，共21页。丙肝的诊断◆诊断根据：丙型病毒性肝炎诊断标准〔中华人民共和国卫生行业标准年发布〕丙型肝炎防治指南〔中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会年〕第十四页，共21页。丙肝的诊断◆急性丙型肝炎的临床诊断

1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的埋伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的埋伏期尚待研究。

2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显病症，表现为隐匿性感染。

3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCVRNA阳性。HCVRNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。

▲有上述1+2+3或2+3者可诊断。第十五页，共21页。丙肝的诊断(二)慢性丙型肝炎的诊断

1．诊断根据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据病症、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

2．病变程度断定：病变程度判断可参考病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可开展为重型肝炎。

3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反响所致，包括类风湿性关节炎、枯燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

第十六页，共21页。丙肝的诊断◆丙型肝炎的实验室诊断(一)血清生化学检测：ALT、AST程度变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST程度与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。

(二)抗-HCV检测：抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。(三)HCVRNA检测：1．HCVRNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCVRNA定性试验确证。HCVRNA定性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。

2．HCVRNA定量检测：定量聚合酶链反响(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCVRNA病毒载量。

HCV病毒载量的上下与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCVRNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。

第十七页，共21页。丙肝的诊断流行病学史丙型肝炎抗-HCV和HCVRNA阳性第十八页，共21页。丙肝的报告◆丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有“丙肝携带者〞的诊断，因此，只要是“抗-HCV+HCVRNA阳性〞的就需要报卡第十九页，共21页。乙肝和丙肝的报告提问◆患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染〞，如何报告？----同时报乙肝和丙肝卡◆例1、女性，有输