实验室风险评估及风险控制

4评估内容按照实验室的工作流程(从采样到发报告、样品保存)和工作性质，分解出不同环节，针对其所4.5标本、废物处置以及菌(毒)种和感染性样品的管理程序。6不同工作岗位风险评估实验活动可能造成不良后果的因素预防措施1.血液、尿液、胸腹水等标本的接收和处理1.倾倒尿标本时，产生气溶胶2.接收白带CSF、胸腹水呕吐物、大便标本等时，造成手部及工作台面污染。3.标本离心时产生气溶胶。1.接收、倾倒标本时戴手套、口罩，动作要轻，避免标本污染手；2.待检标本要用盖子盖好避免产生生物气溶胶。处理完的标本按医疗废物处理程序处理；3.标本离心时待离心机完全停止30秒后再开盖，如有标本溢出用含氯消毒剂1000-2000mg/L(75%酒精)消毒浸泡30分钟后再清洁；4.标本溢出用2000mg/L含氯消毒液消毒物表；5.特殊标本处理，戴护目镜，如标本溅到眼睛里立即用洗眼装置冲洗眼部。2.末稍血标本的采集1.造成利器刺伤。2.发生血标本的溢出。3.废弃血液标本处置不当，造成人员及环境污染。1.采集血液标本务必遵守操作程序，防止针刺伤；2.熟练掌握针刺伤处理流程；3.使用后针头放在锐器盒内；4.采血所产生废弃物严格按医疗废物处置程序进行处3.尿液常规检查1.倾倒、涂片、上机时，发生溢出、溅洒。2.倾倒、离心、涂片时，产生气溶胶。3.尿液未经处置排入下水道，造成环境污染。4.个人防护不当，造成污染。1.按要求进行个人防护；2.小心倾倒尿液标本避免溢出：3.涂片动作要轻；4.尿液标本离心时，离心机完全停止30秒后再开盖，避免气溶胶污染；5.准备好合适的消毒剂如有标本污染及时消毒处理；6.废弃尿液标本及时消毒处理：7.每天对实验室空气消毒并作好记录；分析常规检查1.标本溢出、溅洒污染仪器、工作台面以及工作人员。2.做血液涂片时，发生泄漏及产生气溶胶。3.血液标本放置不当，造成污1工作时，一定要精力集中，动作轻柔避免血液标本2.涂片血量适当，动作要轻；3.废弃血液标本收集按医疗废物处理程序处理。4.使用完毕后对仪器表面和接触标本处用75%乙醇或含氯消毒剂消毒；5.血液、尿液、胸腹水、CSF、大便等细胞形态学检查1.涂片、离心时产生气溶胶。2.镜检及废弃时，造成手部污3.废弃物处置不当，造成工作人员及环境污染。1.涂片动作要轻；2.离心机完全停止30秒后再开盖，避免气溶胶污染；3.标本溅到眼睛里立即用洗眼装置冲洗；4.用后管子、杯子等消毒后装入医用垃圾袋内密封按医疗废物处理程序处理。血液的风险危害：我国是HBV感染的高发区，约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以来HCV感染也呈上升趋势，其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国以下3种：血液，用洗手液和流水清洗伤口，用75%酒精和2%碘伏消毒后纱布包以上，可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度，搓洗15s,手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好，搓洗15s便可去除92%,洗2分钟可去除97.8%。生化组、免疫组、分子诊断组危险因素与预防措施实验活动可能造成不良后果的因素预防措施1.样本的接收和处理1.针刺伤、容器破碎、标本溅洒2.离心时产生气溶胶3.标本运送、保存1.工作人员应了解标本对身体的危害，接受预防措施的培训；2.操作前穿好工作服、戴手套、帽子、口罩等做好个人防护；3.准备好消毒剂、镊子便于标本污染时的消毒处理；4.采集血液的注射器针头不能回套，用过针头放入锐器盒内；5.标本离心时严格按操作规程操作，离心机停稳后30秒再开盖标本有泄漏立即用2000mg/L含氯消毒离心机；6.标本溢出用2000mg/L含氯消毒液消毒物表；7.凝似艾滋病等高传染性标本处理时要戴双层手套、戴口罩、帽子和隔离衣；8.如标本溅到眼睛里立即用洗眼器冲洗眼部；9.离心血液血清分离应注意安全防护；10.标本应装入标本箱运送；11.检测后的标本放到专用冰箱保存；2.标本的生物化学检测1.操作中或转移时标本溢出、溅酒2.生化仪样品加样针刺伤3.配置和装载试剂时发生溅洒，造成面部暴露或食入4.操作时，发生仪器、实验用品、工作台面、文件资料等污染5.标本处理不正确，造成环境污染6.未使用或未正确使用个人防护装备造成污染7.仪器安装或使用不当，造成触电或火灾1.对所有工作人员进行标本溢出处理、个人防护、工作行为、操作程序、废弃物处置及仪器使用培训；2.操作前须做好个人防护；3.准备适当的溢出处理工具、消毒液；4.清洗样品加样时务必小心，避免剌伤；5.操作时，取放样品要小心，避免样本打倒，造成人员和环境污染；6.仪器安装或使用一定按照规程进行，避免造成触电或火灾；7.工作完毕后对仪器表面消毒清洁；8.配置和装载试剂时一定要小心，避免化学试剂溅到脸、身体上，如溅到身体上立即用清水冲洗；9.每天对检测室空气消毒并作好记录3.免疫学手工免疫血清学检测及乙肝DNA、丙肝RNA检测1.操作中或转移时标本溢出、溅洒2.洗涤、震荡时，产生气溶胶3.个人防护不当，造成污染4.废弃物处置不当，造成人员及环境污染1.正确使用个人防护品、操作前做好个人防护；2.工作时，一定要精力集中，动作轻柔避免气溶胶产生和标本溢出和打倒；3.艾滋病检测标本的血清分离、加样、显色操作须在生物安全柜中进行，整个检测过程在艾滋病检测室进行。并作好相应安全防护工作。实验完毕后对整个实验室空气、地面、桌面、安全柜、仪器设备进行消毒处理，包括PCR室；4.操作时避免标本打倒，造成人和环境污染；5.标本溢出用1000-2000mg/L含氯消毒液消毒物表；对不同病原菌采取相应预防性治疗：4.免疫学检测及仪器免疫学检测1.操作中或转移时标本溢出、溅洒造成人和环境污2.配置和装载试剂时发生溅洒，造成面部暴露或食3.个人防护不当；4.仪器安装或使用不当，造成触电或火灾；1.正确使用个人防护品、操作前做好个人防护；2.工作时，一定要精力集中，动作轻柔避免气溶胶产生和标本溢出和打倒；3.标本血清分离须戴防护眼睛，做好个人防护；4.操作时取放样品要小心，避免样本打倒，造成人和环境污染；5.配置和装载试剂时一定要小心，避免化学试剂溅到脸、身体上，如溅到身体上立即用水冲洗或紧急喷淋器冲洗；6.标本试剂溅到眼睛里立即用洗眼器冲洗眼部；5.生化、PCR检测后废弃标本处理1.废弃血液等其他体液标本溅洒造成人和环境污染；2.废弃物处置不当，造成人员及环境污染；1.废弃标本装入双层黄色塑料袋内送到暂存处，由后勤按感染性废物统一收集处置；2.艾滋阳性病人血清由本室工作人员确认后保存；3.医学检验科反复对废弃标本处理人员进行《生物安全个人防护和废弃物处理流程、消毒灭菌知识、操作》的培训，很好的完成这项工作；实验活动可能造成不良后果的因素预防措施1.标本采集、运送与开启盖子1.转运过程中标本盖子脱落标本泄漏。2.采集痰液、吸痰等标本时产生气溶胶。1.标本采集前做好个人防护；2.用能密封的容器盛装标本，运送时用有盖子的标本箱小心运送样本，如有泄漏现场用2000mg/L含氯剂消毒处理并报告实验负责人：3.开启盖子要在安全柜内进行；2.标本、涂片1.标本涂片：涂片时，粘液丝断裂可产生气溶胶。2.固定和染色时产生气溶胶。1.涂片在生物安全柜内操作；2.动作轻柔；3.标本涂片放30℃烤箱干燥固定10~20分钟；4.及时染色；3.标本接种培养、菌液调配、稀释1.揭开标本盖子、样本转移、吸管吹吸、混合等都可产生气2.培养物的溅出、泼洒及容器的破碎造成严重污染。3.在粗糙的培养基表面涂布菌液时产生气溶胶。4.用接种环去粘沾液体时，液柱断裂时产生气溶胶。5.打开培养皿盖时，盖内壁有传染性的凝结水薄膜，因破裂而播散气溶胶。1.备好消毒用品；2.尽可能使用塑料容器；3.尽可能保持容器直立；4.动作轻柔；5.操作全过程要在生安全柜内进行；4.培养物分离培养及药敏实验5.保存菌株的制备6.菌种保存1.培养物刮取时易产生气溶胶2.培养物的稀释混匀可能产生气溶胶3.含活菌的玻璃器皿破损可产生气溶胶4.注射器的误伤可造成血液传播5注射器操作时，当抽吸后或者拨出时，注射器针头由于颤动而散发出液体微粒。以及针头突然脱落时也可产生气溶1.样本稀释、培养物刮取在生物安全柜内操作；2.尽可能使用塑料容器；3.注射器针头应牢固，动作轻柔；4.使用后的所有器材应放入医疗废弃物专用袋，针头放在锐器盒内；5.做好个人防护6.菌种保存做到双人双锁管理、做好菌种出入库登记，不保存高致性病菌(毒)种。7.实验仪器设备1.离心机：离心沉淀时，沉淀管装量太满，管盖未盖或不严，可产生气溶胶。2.容器的破碎和倾洒造成污染。3检测未经灭菌的样本对仪器与环境可造成污染。1.离心机完全停止30秒后再开盖标本有泄漏立即用2000mg/L含氯消毒剂离心机；2.每周对培养仪箱内部进行清洁消毒3.尽可能使用塑料容器；8.废弃物处置与销毁1.转移时，培养物发生溅出、泼洒造成污染。2.转移时，容器破碎造成污染。3.废弃物容器外表污染病原微生物转移易造成污染。4.高压灭菌器不符合要求，灭菌不彻底造成污染。1.严格按废弃物处置程序操作；2.废弃的有菌培养皿和分枝杆菌及时高压灭菌，并做好3.尽可能用塑料容器装废物；4.每天做好高压灭菌消毒记录；5.每周用嗜热脂肪芽孢杆菌监测高压灭菌器消毒效果；9.实验室内空气、用品及操作台面污染微生物操作过程可能对室内空气、用品及操作台面造成污染。1.每天用紫外线灯消毒空气一次、用1000mg/L含氯剂消毒物体表面和地板；2.标本污染桌面立即2000mg/L含氯消毒剂处理；10.个人防护装备1.手污染造成感染性物质的食2.操作不当会造成皮肤、眼睛和黏膜的接触感染。3.个人防护装备未彻底消毒造成污染。4.操作产生气溶胶。1.养成良好的工作习惯，操作时戴手套、口罩、帽子、隔离衣；2.规范洗手；3.按要求更换口罩、帽子；4.必要时戴护目镜，鞋套；5.正确使用生物安全柜；6.标本溅到眼睛里立即用洗眼器冲洗，必要时进行针对性治疗；6.4前处理组标本接收组危险因素与预防措施实验活动可能造成不良后果的因素预防措施1.样本接收1.标本盖子脱落或申请单1.工作人员应视患者标本均有感染性，接受预防措施的培训；做好自我防护；2.准备好消毒剂、镊子，如有试管破碎、标本泄露应及时进行消毒处理；微生物组高压灭菌室危险因素与预防措施实验活动可能造成不良后果的因素预防措施1.废弃标本的接收、运送与开启2.废弃标本的处理1.标本转运过程中标本箱未密封，试管塞子脱落或破碎2.血液标本管、痰杯、开启时产生气溶胶3.消毒液浓度不标准；4.高压灭菌器压力和温度不符合要求5.工作人员消毒、洗涤时未戴目镜、手套、穿隔离衣等防护物品或穿戴不规范；6.不小心被锐器刺伤；7.洗涤工作人员标本处理完毕后未及时认真洗手；8.处理后的废弃标本未送到指定地点交接进行无害化9.加强水电管理1.对洗涤工作人员进行废弃标本分类处理流程培训，掌握其操作技术；2.接受常规预防措施、职业暴露的应急处理培训，处理标本前务必穿戴好防护物品(戴手套、口罩、穿隔离衣等)防护物品，做好个人防护。如发生了职业暴露，严格按照职业暴露应急处理程序处理并及时报告实验室负责人；3.血液标本管、细菌培养物等及时进行高压灭菌；4.处理废弃标本小心锐器刺伤，玻片、空针与标本分开6.每天测试消毒剂浓度，浓度不得低于规定的浓度；7.标本消毒处理完后装入黄色塑料袋里密封，按规定放到医学检验科医疗废物暂存点，认真做好交接签字，避免医疗废物丢失，造成环境污染，危害公众健康；8.工作完毕后关好水龙头和高压灭菌器、保证实验室安内容可能造成不良后果的因素预防措施1.化学品1.存放和使用不当而引起火灾、爆炸或中毒2.易燃物品未按规定量使用而引起火灾1.指定专人负责；化学危险品双人双锁管理；2.按安全手册要求存放并经常检查：3.建立出库、入库、使用登记制度；4.实验室只留少量化学品；5.安装洗眼器、淋浴器；2.电气设备1.使用不合格产品导致工作人员触电或发生火灾2.工作人员操作不当导致伤害3.仪器设备安装不当1.应定期检查和测试电源、设备；2.仪器设备安装一定按照该仪器说明书安装；3.配置防火器材；3.火灾1.电气设备使用保养不良1.严格按要求使用和保养仪器；2.电线过长3.仪器在不用时未关闭电源4.易燃物品使用、保存不当5.灭火器材使用不当2.加强防火救火演练；3.加强易燃物品使用、保存的管理；4.配置灭火器材；5.工作人员熟悉实验室安全通道，掌握自救的4.紫外线和超声波1.直接照射眼部和皮肤1.经培训后正确使用消毒器材，做好个人防5.激光光源1.直接照射眼部或皮肤灼伤1.经培训后正确使用激光设备，激光光源冷却后更换；6.试剂评估1.通过口腔、眼部和接触损伤2.有毒化学成份对人体的危害1.经培训后严格按