《儿科学》课件第8章第四节 深部真菌病

真菌（fungus）又称霉菌，是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，种类繁多，能引起人类感染的只占很少一部分。常见的病原真菌有念珠菌、隐球菌、曲霉、卡氏肺囊虫等。

深部真菌病（deepmycosis）指真菌侵犯了皮肤黏膜深层以及内脏组织的疾病，分为外源性感染和内源性感染两类。概念真菌感染不断增加的原因

免疫抑制剂、皮质类固醇、广谱抗生素在临床的广泛应用恶性肿瘤、艾滋病患者的增加骨髓和实体器官的移植插管、深静脉穿刺等侵入性治疗增多……

目录

念珠菌病隐球菌病曲霉菌病卡氏肺囊虫病一、念珠菌病念珠菌病（candidiasis）由念珠菌属引起的皮肤、黏膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症引起人类感染的主要菌种：白念珠菌（Candidaalbicans，Ca）

热带念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌

病原学特征最常引起人类疾病的念珠菌：白念珠菌，占60%～80%

发病机制与病理

（早期）渗出性改变、（晚期）肉芽肿及小脓肿灶Ca

组织

血管坏死性血管炎、出血

黏膜假膜（脱落后形成糜烂和溃疡）败血症……临床表现呼吸道念珠菌病（respiratorycandidiasis）以念珠菌性肺炎（candidapneumonia）多见，多继发于其他呼吸道感染后。消化道念珠菌病（gastrointestinalcandidiasis）最常见为念珠菌肠炎，常由鹅口疮发展而致。泌尿道念珠菌病（urinarytractcandidiasis）播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症（syndromeofdisseminatedcandidiasisandcandidemia）诊断组织病理：诊断金标准直接法：涂片及培养

治疗1．抗真菌治疗

（1）消化道念珠菌病：可选用制霉菌素口服（2）呼吸道念珠菌病：首选氟康唑（3）克柔念珠菌或其他耐药菌株可选用伊曲康唑、两性霉素B。两性霉素B可雾化吸入。

2．支持疗法

预防重点在于避免滥用抗菌药物和肾上腺皮质激素制剂。二、隐球菌病

隐球菌病（cryptococcosis)是一种侵袭性真菌疾病，由隐球菌属中某些种或变种引起的深部真菌感染，致病菌主要是新型隐球菌（Cryptococcusneoformans，Cn）。病原学

Cn为酵母菌，在脑脊液、痰液或病灶组织中呈圆形或半圆形，直径约5～20μm，四周包围肥厚的胶质样荚膜。发病机制与病理

Cn可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤。有80%的病例存在中枢神经系统受损。感染早期弥漫性浸润渗出性改变感染晚期肉芽肿形成小的坏死灶及蜂窝状小空洞形成临床表现

感染通常在吸入病原体后发生，疾病可仅限于肺，或经血行播散至其他器官。多为皮肤、骨、关节、眼和肾受累，中枢神经系统感染尤其常见。肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis）

隐球菌性脑膜炎诊断

需结合病史、临床表现和实验室检查综合考虑。实验室检查是确诊的主要依据真菌培养和鉴定是诊断隐球菌病的金标准。

鉴别诊断

结核性脑膜炎病毒性脑膜炎其他真菌引起的脑膜炎或脑肿瘤治疗

在使用抗真菌药的同时，应积极控制颅内压，立即减少或停用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂。

治疗

对隐球菌性脑膜炎采用分阶段治疗，具体分为诱导阶段和巩固阶段。诱导阶段巩固阶段两性霉素B0.1~1mg/(kg·d)氟胞嘧啶50~100mg/(kg·d)氟康唑3~6mg/(kg·d)至少10周2周三、曲霉菌病

深部曲霉菌病（aspergillosis）

烟曲霉菌（Aspergillusfumigatus）黄曲菌

（Aspergillusflavus）黑曲菌

（Aspergillusniger）常见致病性曲霉菌病原学曲霉菌（Aspergillus）发病机制与病理

曲霉菌经过呼吸道，皮肤或黏膜破损处进入机体致病。病变早期为弥漫性浸润及渗出性改变，晚期为坏死、化脓和肉芽肿形成。临床表现肺曲霉病（pulmonaryaspergillosis）临床表现分两型：①曲霉性支气管—肺炎：②球型肺曲霉菌病：

变态反应性曲霉菌病（allergicaspergillosis）全身性曲霉菌病（disseminatedaspergillosis）需与肺结核、肺炎、肺脓肿和其他深部真菌病等鉴别诊断。诊断及鉴别诊断曲霉菌病诊断较困难，以找到病原体为主要的诊断依据。。治疗

治疗曲霉菌病常用的抗真菌药物主要包括：

棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）三唑类（伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）多烯类（两性霉素）四、卡氏肺囊虫病

卡氏肺囊虫病（pneumocystosis）又称卡氏肺孢子虫肺炎，是是AIDS病患者最常见的肺部并发症，或发生于应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。病原学

卡氏肺囊虫（pneumocystiscarinii）属真菌类，主要有两种形态，即包囊与滋养体。包囊是重要的确诊依据。发病机制与病理

典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主临床表现分为两型：①流行型（经典型），又称婴幼儿型病死率可达50%。②散发型（现代型），又称儿童-成人型，多见于免疫功能低下或缺陷者。诊断与鉴别诊断

病理检查是确诊的最重要依据，检出包囊是重要的确诊依据。本病需与肺结核、细菌性支气管肺炎、肺水肿等相鉴别。治疗