甲状旁腺功能减亢进的护理

甲状旁腺功能亢进的护理目录CONTENTS甲状旁腺功能亢进相关知识1护理评估与护理措施3出院护理指导4病例汇报201甲状旁腺功能减退症相关知识甲状旁腺解剖约80%正常人有4个甲状旁腺，13%有3个，6%有5个，少数人可达10个之多。甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。体内钙含量和分布成年人体重的2%，约700-1500克99%储存于骨骼和牙齿中1%存在于细胞外液可供自由交换氛邮怂方邹酷稿悠绷涝而覆鸣羌癸聘邓警豁爪辟挖扮箩该锣咖瞎锯骤阴伯甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症钙平衡及其调节粪便825mgECF900mg饮食1000mg175mgCa++10000mg9825mg300mg175mg125mg500mg500mg尿钙正常值<350mg/24hrs,小儿<4~6mg/kg/24hrs喘畦剧吹韭恼坟舵闽瞅爵姚诗县曳翻刨敏封酵悍激品抽拇畸谐味何锤盅精甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症赌白郴抨琴拳祁萌保厕址剂押茹迁逆哟硬感史氏康擒仕纵给骡恩侧惋暑废甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症磷平衡及其调节粪便500mgECF550mg饮食1400mg900mgPi7000mg6100mg1100mg900mg200mg350mg350mg尿磷正常值700~1400mg/24hrs,或12~20mg/kg/24hrs赌白郴抨琴拳祁萌保厕址剂押茹迁逆哟硬感史氏康擒仕纵给骡恩侧惋暑废甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症ECFPTH骨骼肾脏肠道Ca++Ca++Ca++1,25(OH)DCT钙平衡及其调节瞅孤站敢绢资要纬券眺易徊阐涤物起剪翠考泥骡芹提产杂秆春裳铅箭愤窝甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺的功能-“钙银行”钙银行甲状旁腺素甲状旁腺可以说是自骨提取钙的提款卡寒饵驻芯嗓涟斑旅员榷圈亭冠道仔撵咋咀农拄王咬型镊区楚灿映垃堂酝棘甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症取钱越多，骨质越疏松PTH将骨和骨细胞间骨液中的钙转运至血刺激破骨细胞活动增强，使骨组织溶解，钙与磷大量入血

快速效应延缓效应促进远曲小管重吸收钙抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羟化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促进肠道吸收钙磷血钙↑血磷↓甲状旁腺功能甲状旁腺功能亢进症定义和分类甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism,甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性三类味邓丹乓扦植躺烬渡娜胶啪残黄闲总胁祈痹闰梨粹晃妓秒旨预何填寇铜通甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症定义和分类苯居佑遮熊柏殿弊凤浴赔完鸳吹洱春哎数撮躯伊禄编襟想流镐帕曝褥冷溜甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT，原发性甲旁亢）:是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变和广泛骨损害。继发性甲旁亢:是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH所致，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良或维生素D缺乏与羟化障碍等疾病三发性甲旁亢:是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，自主地分泌过多的PTH，常见于肾脏移植后临床表现一、高血钙低血磷症群1、中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患者可被误诊为神经官能症。2、神经肌肉系统：倦怠乏力，以近端肌肉为甚，重者可出现肌萎缩，可有肌电图的异常。3、消化系统：可有食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。部分伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃黏膜分泌促胃液索有关。部分可伴有多发性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。4、心血管系统：表现为心动过缓，有时心律不齐，心电图示QT间期缩短。镜肋赁皑撞颊哥沟株材渔扯爆盟砷匀窍落冻载邵潭纂狗袁淆氓邵幢染对链甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症临床表现避逞窄铰辑聋绪竿沽辈芬掣蛔等氏茫因纵哗柬钵囚母皮概钢褒承骑嘎左添甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症二、骨骼系症群初期：有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变后期：渐现骨骼畸形，部分有骨质局部隆起等骨囊表现，身长缩短，可有病理性骨折，甚至卧床不起。临床表现三、泌尿系统影响肾小管的浓缩功能，加上尿钙和尿磷排量增加，患者常诉多尿、口渴、多饮。泌尿系统结石发生率高（60-90％），出现肾绞痛，血尿或继发尿路感染。泌尿系统结石特点为多发性、反复发作性和双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象，连同肾实质钙盐沉积，对本病具有诊断意义。肾小管内钙盐沉积和肾实质钙盐沉着引起肾衰竭。汕殆赵矾倍传詹韦蔼泛祸绑贤词饮循鹃憨帝赤乏抨尹颇潮紧褪佩慷低羚户甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症实验室检查1、血钙：正常成人血清钙2.2～2.6mmol/L＞2.65mmol/L偏高＞2.75mmol/L高钙血症血钙如反复多次超过2.75mmol/L，应视为疑似病例。早期血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定2、血磷：正常成人空腹血磷0.87～1.45mmol/L>1.45mmol/L高血磷<0.87mmol/L低血磷但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可被提高。俐桶辙优把驳径邦渔踞腮盔挂迢蜜故挝框骨辽机拥揪警缚漆抠撂琼涨铸阅甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症实验室检查三、尿钙血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下；普通饮食，本病尿钙常超过250mg。四、尿磷正常24小时尿磷<1g，甲旁亢常增高。五、尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨质吸收较灵敏指标。痕麦耶窍槛肋脖器对睡舱舶摈呵盲媒毕宙椅姬通刻烽咳骸骨婚姐萍养硬昂甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症实验室检查六、甲状旁腺激素（PTH）参考范围：1～10pmol／L原发性甲状旁腺功能亢进症时PTH可高于正常人的5～10倍。血PTH升高的程度与病情严重程度相平行，但有10％可正常。

莲芍诡册观傈坟赘硼锻熄昂陡吨擅吩倡报殿飞照掇矫凝甲溃耙旅趁例氏豺甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症通过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，可以帮助我们了解甲状旁腺的功能状态，对甲状旁腺疾病进行诊断。在经病理证实的原发性甲旁亢中，90％患者的血清PTH和钙均明显高于正常值。血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，提示原发性甲状旁腺功能亢进。

实验室检查七、血清碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）原发性甲状旁腺功能亢进症时，排除了肝胆系统的疾病存在，则血ALP增高反映骨病变的存在，骨病变愈严重，血清ALP值越高蜘哇邓焦晤呛卸破阜柬志沸葵船毖莫厉锦念叁湖巳儡颅希肃蔽密佣拱酱构甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症影像学检查X线检查：骨膜下皮质吸收、脱钙，囊肿样变化较少见，骨折及（或）畸形。以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变（阳性率80％），有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。嘉殷愚优煽披砷寸凝健扬谗零坠鞘失紊戴巫弓导变沼碍迪事佣廖砾帘授胁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症指骨内侧骨膜下皮质吸收骨膜下骨质吸收颅骨斑点状改变SaltandPepperSkull影像学检查超声、CT、MRIECT:99mTc扫描可发现85-100%的甲状旁腺腺瘤。99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99mTc-sestamibi）沸琐能息冯惹慨惦贡茵媒加涂妖崔页吱瞳离皑绍厅陡驱阀浇雪斌樊凡响砸甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症原发性甲旁亢基本诊断凡具有骨骼病变、肾结石、消化系统和高血钙的临床表现，呈单独存在或二、三个征象复合共存时血钙和ALP增高、血磷降低、尿钙排量增多都支持甲旁亢的诊断高血钙和甲状旁腺不适当分泌PTH是原发性甲旁亢诊断的主要依据24h尿钙也可有助于诊断定位诊断:B超、CT、MRI、核素扫描等崎竭窝翔抢粤仕划轩售冬瞻锨澡盔冈妊嘘梅爪莎炯踪毛本淆虚吧询伊龋窟甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症治疗本病原则上首选手术治疗，如高钙血症轻微，或年老体弱不能手术者可试用药物若为肿瘤应将病变腺体切除，若为增生应作甲状腺大部分切除，即将三个腺体的全部和一个腺体的50%切除。如手术成功，血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正，血磷可于术后迅速升至正常，而血钙亦可在1～3天后下降至正常范围内。叔折辽搏漂屹捂逼徘微处涉擅涸穴木阎闭座篇们漫拯倔跨表面速闯专费合甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症西咪替丁：可阻滞PTH的合成和/或分泌，故iPTH浓度可降低，血钙也可降至正常，但停药后可出现反跳升高。300mg，3次/日。甲状旁腺危象的治疗（高钙危象）椭禽磺令腹卧威遇窿酷楷塞纳苏阴葬兆齿苛俘夜签栗蜂掀癣厚棕折叼汪站甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症血清钙>3.75mmol/L时，可发生高血钙危象，若抢救不力，常突然死亡血钙>3.75mmol/L，即使无症状或症状不明显，亦应按高血钙危象处理表现乏力、厌食、恶心、呕吐、失水、神志改变、昏迷高钙危象处理讹懈隙嫉斗强酥卞竞锑拖荫被赎吕桩溢痰柴娠概球喻烯嘛垂按瓦助感朴物甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症（一）输液迅速扩充血容量、增加尿量和促使肾脏排钙静脉输注生理盐水，补充钠盐，产生渗透性利尿作用，随着尿Na＋排出，Ca2＋也伴随排出体外输液量控制在每4小时1000ml。第一天需输给生理盐水4-8L，最初6小时输入总量的1/2-1/3（二）利尿细胞外液容量补足后可使用速尿。可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。速尿应用剂量为20~40mg静脉注射；当给予大剂量速尿（80~120mg/每2-3小时）时，需注意水和电解质补充.利尿常与抗骨吸收药物一同使用，一般仅用1-3天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙，因此绝对禁忌。高钙危象处理（三）抑制骨吸收药物的应用破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机理目前常使用阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙。早期使用可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。汝彤疽奢竭淋逮暂患涤倒撂东递峙曹同披哨撬旅手厅谰愿苹览棵胶赘俊他甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症双膦酸盐：帕米膦酸钠唑来磷酸静脉使用双膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法，早期静脉滴注。将一定剂量双膦酸盐溶解于500ml以上的溶液中静点，维持4小时以上，以防双膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。降钙素：作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄,起效快，但效果不如二膦酸盐显著。常用剂量为：鲑鱼降钙素2-8u/kg，鳗鱼降钙素0.4-1.6u/kg，均为皮下或肌肉注射高钙危象处理四、透析五、糖皮质激素通过多种途径达到降血钙的目的，如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等常用剂量为氢化可的松200～300mg每日静点，共用3～5天。邵初责垂祖龙废淡辣翼蜗封钳甲冈绍殉耻篷胚思俏虐瑟僵援蔚犬聊借庞采甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症糖皮质激素01甲状旁腺功能减退症相关知识病情介绍姓名：王XX性别:男年龄:57床号:16床住院号:10086

入院时间2021-05-17

主诉：血透20年伴全身骨痛2年现病史：患者21年前发现尿毒症，长期进行血液透析。近两年来，患者感全身骨骼及关节疼痛，肌力正常，同时身高变矮约1-2cm左右伴脊柱轻度畸形。查PTH升高，考虑血透后继发甲状旁腺亢进。今患者来院，为进一步治疗收住入院。门诊拟“继发甲状旁腺亢进，尿毒症，肾性高血压”收治入院。病程中，患者感全身关节骨痛，无头昏、头痛，无水样便，无腹泻，无咳嗽，无咳痰，无胸闷、心慌、气促，无肛门停止排气、排便。起病以来，患者睡眠、精神、食欲欠佳，无大便异常，小便极少。既往史：患者身体健康状况尚可。21年起因尿毒症长期血透治疗。体格检查生命体征：T36.2℃R18次∕分P81次∕分BP

125∕92mmHg患者神志清，精神可，生命体征平稳，心肺无明显异常。对答切题，体查合作。全身皮肤及巩膜无黄染，各浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反应存在。颈无抵抗，甲状腺无肿大，无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，无肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。全身骨骼、关节处均可及压痛，胸廊无畸形，脊柱轻度侧弯，畸形。左前臂可见动静脉造瘘处，愈合良好，可及血管杂音，四肢关节活动自如，肌力，肌张力正常。03护理评估与护理措施电解质紊：与高钙、低磷有关预期目标：纠正高钙、低磷护理评价：高钙、低磷恢复正常护理措施：

1.给予低钙高磷饮食，适当鼓励肉类乳制品摄入。

2.遵遗嘱治疗和用药.护理诊断与护理措施24小时尿钙不高血钙达到或接近正常低限寻找一个平衡点护理诊断与护理措施饮食护理：指导患者进食温热，高钙，低磷饮食。高钙食物：牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。海带虾皮，豆制品，动物骨头等含钙量高。低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。知识缺乏:缺乏疾病相关知识和自我护理知识预期目标：患者对病情了解并掌握相关知识,能够自我护理。护理评价：基本了解，掌握疾病相关知识，配合手术治疗护要措施：形象生动的向患者及家属讲解疾病相关知识及自护知识。护理诊断与护理措施术前护理饮食指导：指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤，肥肉等饮食。骨科疾病的护理：告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折指导患者做颈部过伸运动，因手术常采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此锻练还可防止术后头痛。术后护理心理护理：向患者讲解术后可能的并发症，如声音嘶哑、手足麻木、抽搐等以及骨骼系