血液一般检查 完整版

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteBloodroutinetest(BRT)

---血液常规检验标本采集~~SamplecollectingmostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalcoholitcanalsobecollectedfromca’pillary

byprickingthefingerip,heel,greattoeorearlobe

Butwearealwayschooseveinastheprickingposition样本采集后的处理立即加入加有抗凝剂的试管内，并混匀抗凝剂：EDTA-K2Contents(3part)RBC(redbloodcells)~~红细胞WBCs(whitebloodcells)~~白细胞PLT(platelets)~~血小板

Thenumberofredbloodcells(RBC)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)Hematocrit（Hct）※meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconcentration(MCHC)7.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb[临床意义]：增多：a.相对性增多：如呕吐、烧伤、大量出汗时致血液浓缩。

b.绝对增多：继发性红细胞增多症如各种心肺疾病所致红细胞代偿性或非代偿性增加、真性红细胞增多症。减少：a.生理性减少如妊娠、老年等。

b.病理性减少见于各种贫血。BackHCTorPCV（P262)BackAnticogulatedbloodFormtwolayersDifinition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比calculateformula:

血细胞体积/全血细胞体积临床意义同RBC和HbMCV

(meancorpuscularvolume)平均红细胞容积系指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位

（unit:fl＝10-15L)

MCV=HCT/RBC反映平均红细胞的体积

MCV,MCH,MCHC（P262）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均红细胞血红蛋白量系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量MCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均红细胞血红蛋白浓度MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。

MCHC=Hb/HCT反映了血液中血红蛋白浓度三个指标互相联系MCV=HCT/RBCMCV=MCH/MCHCMCHC=Hb/HCTMCHC=MCH/MCVMCH=Hb/RBCMCH=MCHC×MCVMCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P263,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义thereportofBRTforthegirlshowsRBC:3.0×1012/L↓(3.8-5.2×1012/L)Hb：108g/L↓(117-157g/L)MCV:70fl↓(80-100fl)MCHC:290g/L↓(320-360g/L)MCH:22pg↓(27-34pg)

caseWecanjudgeThegirlgotanemia.wecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodlosscausedanemia,whiletheAA,acutelossanemia,hemolyticanemia,megloblasticanemia,andperniciousanemiacanbeexcluded.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherauxiliaryexamination,wecandothelastdiagnosis.Back

RDW(RBCvolumedistributionwidth)红细胞体积分布宽度反映外周血红细胞体积异质性的参数。是反映红细胞大小不等的客观指标volumenumberRDW其对贫血的诊断有重要意义。

Application:P263,table4-2-5Back白细胞计数~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4-10×109/L

白细胞~~WBCs白细胞分类~~

ThediffrentialofWBCs中性粒细胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞~~Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞~~Basophil(Ba)淋巴细胞~~Lymphocyte(Ly)单核细胞~~Monocyte(Mo)白细胞分类两种描述方式:thepercentagetheabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

Ne50-70％

Ly20-40％

M3-8%Eo0.5-5%Ba0-1%Neutrophil(Ne)Granule:verytiny,lightstainingNuclear:frequentlymulti-lobed，

3-5lobeswaxberryEosinophilEosinophil

(Eo)Granule:large,numerousandequal,stainedpinkorredNuclear:oftenhastwolobes

(telephonereceiver)

Basophil(Ba)Nuclear:irregular,staindeepbluetopurple,oftencoveredbygranules

Granule:numerous,uneven,canmaskthenucleusdirtyLymphocyte(Ly)

itismuchsmallerthanothersNuclear:verylargeforthesizeofthecell,almosttakenupthewholecell,onlyleftarimofcytoplasm.

Cytoplasm:clear,stainspaleblue,oftenveryfewthecolorofthecytoplasmisjustlikethesky′sMonocyte(Mo)

thelargestcellamongthefivetypes

Cytoplasm:abundantandstainspaleblueNuclear:oftenshaped"U"orkidneybeanNeutrophilEosinaphilBasophilLymphocyteMonocyte粒细胞非粒细胞临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.NeEo

BaLyMo

Ne----升高生理性:孕妇，剧烈运动后等病理性:大部分的急性疾病

急性感染(尤其是细菌性)

急性溶血

急性失血

大部分的白血病Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----

下降某些特殊的感染(病毒，伤寒，副伤寒)

血液病（AA、IDA、PNH)X线、化学因素等脾功能亢进自身免疫性疾病(SLE)术语白细胞减少症:WBC<4.0×109/L中性粒细胞减少症:Ne<1.5×109/L

核左移和核右移（p255)Back

Eo增高：allergy（变态反应）(food、medicine、pollen）

verminosis（寄生虫病）下降：无实际临床应用价值。Back

Ba增高:某些血液病(CML:chronicmyelocyticleukemia)(Bonemarrowfibrosis)allergy下降：无实际临床应用价值。Back

Ly主要的免疫细胞增高：感染（主要为病毒感染后）

tumors（肿瘤）

移植排斥反应下降：免疫功能下降

应用免疫抑制剂后

glucocorticoidsBack

Mo增高：亚急性心内膜炎

M5下降：无实际临床应用价值。BackPLT相关参数Thenumberofplatelets（PLT)~~血小板数量normalvalue:(100-300)×109/LMeanplateletvolume（MPV)~~平均血小板体积Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板体积分布宽度摘要掌握血常规标本采用的标本及抗凝剂掌握RBC、WBC、PLT数量及血红蛋白的正常参考值掌握RBC和血红蛋白变化的临床意义掌握HCT、MCV、MCH、MCHC的概念、如何计算及临床意义掌握RDW概念及意义掌握WBC五分类百分比参考范围掌握5类WBC变化的临床意义了解PDW、MPV的概念及意义了解PLT变化的意义血细胞自动化分析及临床应用(264)1.血细胞自动化分析原理：1）三分类：电阻法原理（coulter原理）计数原理50年代初，库尔特（Coulter）发明并申请了粒子计数技术的设计专利，其原理是由于电解质是导体，血细胞是不良导体，当血细胞通过小孔时，会引起一个瞬间的电阻变化，将电阻的变化量转换成脉冲，脉冲的数量代表血细胞的数量，脉冲的大小反映血细胞的大小，血细胞类型根据细胞大小来判定。这种方法称为电阻抗法，也称为库尔特原理。电阻抗法血细胞计数原理示意图一个称红细胞计数池：分析生理状态下的RBC和PLT2-20fl认定为PLT36-360fl认定为RBC(其中混有的白细胞因数量比例十分微小而被忽略） 仪器在检测时，有两个带有小孔的计数池同时工作：一个称白细胞计数池：测定血红蛋白及分析皱缩态的WBC血红蛋白测定原理与手工测定的氰化高铁血红蛋白转化法不同氰化高铁血红蛋白转化法测血红蛋白为ICSH推荐的参考方法[分类原理]：1.三分类经过溶血剂处理后的白细胞可以根据体积大小初步确认其相应的细胞群：第一群是小细胞区（35-90fl)，主要是淋巴细胞。第二群是中间细胞（MID）(90-160fl)，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、各阶段幼稚细胞及白血病细胞。第三群是大细胞区(160-450fl)，主要是中性粒细胞（GRAN）。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率，如果与该标本的白细胞总数相乘，即得到各类细胞的绝对值。可以看出，电阻法只是根据细胞体积的大小，将白细胞分成几个群体。在一个群体中，可能以某种细胞为主（如小细胞区主要是淋巴细胞），但由于细胞体积间的交叉，可能还有其它细胞的存在。习惯上称之为“三分类”血细胞分析仪。2）五分类技术：为基于流式通道的三维分析技术

V:代表细胞体积分析

C:为高频传导，代表细胞特异性分析，测定细胞内部结构及颗粒特性

S:代表细胞的激光散射性分析，测定细胞表面特性和内部颗粒特性2.细胞分布直方图：直方图:横坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。可以显示细胞群分布情况的图形。1）白细胞分布直方图（三分类）：在进行白细胞计数时，细胞根据经溶血剂处理后的白细胞体积大小得到白细胞体积分布直方图。反之从图形的变化可以估计被测血液中细胞群体的变化。这种变化细胞图形并无特异性。比如中间细胞群可包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，其中任何一类细胞的增多，均可使直方图产生相似变化，只是提示检查者粗略者判断细胞比例变化或有无明显的异常细胞出现

，进而在显微镜检查中注意这些变化或在正常人体检中，筛选