中医形体理论的现代阐释

中医形体理论的现代阐释

“通过形象测量内脏”、“通过外部刺激内部”和“观察细而”是中医了解肠道生理病理的重要方法之一。“有诸内,必形诸外”,通过对外在形体官窍的形态观察,可了解内在脏腑气血阴阳的变化。因此,深入挖掘外在可观之形体与内在脏腑经络之间的相互关系,既能为诊察疾病提供理论依据,又能进一步丰富和完善藏象学说和中医辨证理论内涵。1中医体质论治《内经》早已提及“形体”这一概念。如《素问》曰:“形体不蔽,精神不散,亦可以百数。”“七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”《内经》中还记载了腰背、胸胁、四肢等外在形体及其重要功能。如:“夫胸腹者,脏腑之廓也。”“背者,胸中之府……腰者,肾之府。”“腰脊者,身之大关节也。”“四肢者,诸阳之本也。”不同类型的人在形体方面具有不同表现。《灵枢》之《阴阳二十五人》《通天篇》《天年篇》《五色篇》等,在望形、色、体、态等方面,均有大量记载,并成为望诊主要内容之一。通过观察不同形体,《内经》确立了不同的人体类型。《灵枢·通天》以“阴阳论”为主体,把人分为太阴、少阴、太阳、少阳及阴阳和平之人五种,认为不同类型的人们在体态、筋骨、气血等方面各有特点。《灵枢·阴阳二十五人》则以“五行论”为纲领,再配合角徵宫商羽五音,结合经络关系等理论,将人分为二十五种型。《内经》对人的分类方法是建立在形态结构、生理功能和心理特征等方面的活体观察和对人体的整体考察基础之上。其体现了“形神合一”“心身合一”及人与自然相统一的整体观念,并根据个体间阴阳多少或阴阳之气盛衰的不同,指导其临床治疗。后世医家在《内经》基础上,结合各自临床实践,进一步充实与发展了中医形体理论。《伤寒论》曰:“脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不入,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝对也……形体如烟熏,直视摇头,此心绝也。”即结合形体的变化对疾病预后作出判断。《格致余论》曰:“凡人之形,长不及短,大不及小,肥不及瘦……肥人湿多,瘦人火多。”华岫云根据叶天士对温热病的辨证,从形态特征将体质划分为阴阳两型:“其人色苍赤面瘦,肌肉坚结者,其体属阳……若其人色白而肥,肌肉柔软者,其体属阴。”2诊断所有部位的应用2.1头部表面2.1.1与肠道经络的关系(1)肢体所见部位面部不同部位的脏腑肢体分属在《内经》已有明确而系统的记载,《灵枢》指出:“庭,首面也。阙上,咽喉也。阙中,肺也。下极者,心也……颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也……此五脏六腑肢节之部也,各有部分。”面自上而下,恰如正立位的人体各部位、各脏腑的分布。另外根据《素问》的“面貌分应脏腑”:“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。”即左颊对应肝、右颊对应肺、额对应心、颏对应肾、鼻对应脾。近年来,国内外诸多学者认同颜面作为人体整体的缩影,脏腑在其颜面部均有相应投影区,当脏腑有病时,在其相应颜面部能发现其变化的信息。面部脏腑肢体分属理论,也是中医面部色诊的基础理论之一。当然,病有深浅,色有晦朔,病有多种,病机不一,面部色诊亦不可过于机械刻板,必须四诊合参,灵活应用。(2)奇经与头下颌头面部经络分布有一定规律,手足阳明经循行于颜面、额侧,手足太阳经循行于面颊、枕顶,手足少阳经循行于头部两侧,足厥阴经上行巅顶,督脉、任脉、冲脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉等奇经与头面部均有联络。(3)人体下颌血压丰富《素问》指出“心者生之本,神之变也,其华在面。”人体面部血脉丰富,十二经脉气血皆上注于面。而心主行血,其充在脉,故面部色泽华彩的变化,可反映心脉气血的运行和盈亏状态。2.1.2诊断方法的价值(1)肾经阴气之邪,上逆犯心内证指“正常的部位和病色,这可从整体上出现障碍根据如上所述的面部脏腑肢体分属关系,病变时在面部相应区域就会出现色泽变化,据此以推断其病变的部位和性质。如肾经阴寒之邪上逆犯心,两目就会出现黑色;女子膀胱和子宫的病变时鼻尖多出现病色;先兆流产及习惯性流产者,人中呈短小型;男子泌尿系疾患、女子宫颈炎等,可使人中色泽呈灰暗失荣的改变。(2)即“观肺如见”,《观肾》《灵枢》曰:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”“青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾”,同时指出:“五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视色上下,以知病处。”面部色泽的变化可确定病位、识别病性,推测疾病轻重、预后等。(3)阴水之病,则性之阴头摇:《证治准绳》曰:“头摇,风也,火也。”《杂病源流犀烛》曰:“风头旋,肝风病也。”头摇属风,有肝阳、热极、阴虚、血亏、痰浊、瘀血等因素。面肿:按之成窝,多由乎水,有阴水、阳水之分。阳水起病迅速,眼睑头面先肿,往往是风水所致;阴水肿起较慢,先从下肢、腹部开始,最后波及头面,多因肺脾气虚或脾肾阳虚所致。肿处红肿,或热或痛,乃风火热毒所致,如“抱头火丹”“大头瘟”等。口眼歪斜:多由经脉空虚,外风乘袭所致。风邪中络,又有风寒、风热、风湿之别。也有肝风内动所致者,还有气血亏虚者,不能上荣头面,面肌失却温养,患侧松弛,眼睑无力,遂致歪斜。《景岳全书》曰:“凡非风口眼歪斜,有寒热之辨……然而血气无亏,则虽热未必缓,虽寒未必急,亦总由血气之衰可知也。”(4)诊察相关生理头面部五官清窍在中医诊法中具有重要意义。肝开窍于目,又有“五轮学说”,观察其形色变化,可诊察相应脏腑的病变。“舌为心之窍”,与各脏腑经络气血密切相关,通过对舌质和舌苔的形质色等方面的观察,可了解疾病的寒热虚实、气血盛衰和运行、转归预后等。耳司听觉,为肾之窍,“宗脉之所聚”,在耳廓上又有全身脏腑组织的反应点,望耳可诊察肾、肝胆和全身病变。2.2颈部2.2.1提出肝、肝、血、颈项等关键因素的关系《素问》曰:“东风生于春,病在肝,俞在颈项,故冬不按蹻,春不鼽衄,不病颈项。”古人借助五行藏象体系,把肝、东、风、颈项等均归属于“木”行,认为颈项乃肝之精气输注之所,惜后世医家鲜少探讨肝与颈项的关系。颈项与经络的联系颇为广泛,十二经脉中,除心包经外,其余的经脉或其分支均经过颈项部。奇经八脉中,除带脉外,其余经脉也均经过颈部。2.2.2诊断方法的价值(1)气毒之异,又有、筋、痰、痰之殊瘰疬:《证治准绳》曰:“夫瘰疬疮者,有风毒、热毒、气毒之异。”根据病因与症状,《外科正宗》指出:“夫瘰疬者,有风毒、热毒、气毒之异,又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。”瘿病:《杂病源流犀浊》曰:“瘿瘤者,气血凝滞、年数深远渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿。”《医宗金鉴》曰:“瘿有五种:肉色不变者,为肉瘿;其筋脉显露者,名筋瘿;若赤脉交络者,名血瘿;随喜怒消长者,名气瘿;坚硬推之不移者,名石瘿。”“多外因六邪,荣卫气血凝郁;内因七情,忧恚怒气,湿痰瘀滞,山岚水气而成,皆不痛痒。”(2)经营血气具体感观项强,或风寒湿热痰等邪气阻络,使气血阻滞,筋脉拘急;或阴虚津伤血亏,使筋脉失养而拘急。《杂病源流犀烛》曰:“颈项强痛,肝肾膀胱病也,三经感受风寒湿邪,则项强,肝血虚,肝火旺,亦筋燥强急。软或先天不足,肝肾亏损,或后天失调,脾胃虚弱,气血不足,筋骨瘦弱,肌肉无力。”(3)颈侧人迎动脉时等证人迎候胃气、知阳气。临床上心阳虚衰或水气凌心等证均可见到颈侧人迎脉动甚。《灵枢》曰:“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。”2.3背诵背2.3.1脏器的关系《素问》曰:“背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也。”心肺居于胸中,而其脏俞位于背部。因此背部与心肺二脏的关系密切。背与经络的联系中,与督脉和膀胱经的关系最为密切。督脉向后沿腰背部脊柱正中线上行,在胸背有许多穴位。足太阳膀胱经左右各两支自上而下行走于背部。2.3.2背穴的生理特征背腧穴,乃五脏六腑之精气输注于体表的部位,各脏腑的背腧穴与相应的脏腑位置基本对应。当脏腑发生疾病时,往往在相应的背腧穴处可出现阳性反应区、反应点和反应物。通过观察背腧穴处的皮下组织有无隆起、凹陷、松弛和皮肤色泽改变、温度异常等反应现象,可以此分析推断属于某一经脉的病变与疾病的性质等。2.4胸2.4.1正经断裂之部位胸内藏心肺,与心、肺的关系最为密切,与肝肾亦有一定的联系。如《杂病源流犀烛》曰:“胸者,肝之分。”《证治准绳》亦载:“肝虚则胸痛引背胁,肝实则胸痛不得转侧,善太息。”胸部与经络联系颇为广泛。十二经脉中除足太阳膀胱经外,其余经脉均循行于前胸部或贯脯过胸腔。此外,奇经八脉中的任脉、冲脉、阴跷脉及阳跷脉亦均循经胸部或贯穿胸腔。胸廓前乳房,属胃经络,乳头则属于肝经。2.4.2诊断方法的价值(1)远离心脏虚里位于左乳正下三寸,内为心尖搏动处,为宗气之外候。临床上通过虚里的动悸、应衣、疼痛、弥散、内陷等可知其状况。(2)肺气不畅,有病理变化桶状胸:此为肺胀重要特征,多由痰饮久伏或肺肾气虚、肺气壅滞不畅所致。扁平胸:多为体虚营养不良,或见于久咳肺肾两虚的肺痨患者。鸡胸:多为小儿先天禀赋不足,肾之精气亏损;或在幼儿肋骨稚嫩尚易弯曲时,久病咳喘,痰涎壅塞,肺气不畅所致。漏斗胸:由先天肾精亏损,或胸骨下部长期受压,或因慢性肺部疾病,长期吸气受阻所致。佝偻病串珠:其为痰瘀久积,或肾精不足、骨体不坚、骨软变形所致。乳房异常:此与肝胃相关。若女子乳房瘪小,多为胃气不足,气血生化无源而不得以充。乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,且与月经有关,皮色不变,边缘清楚,表面光滑,活动性好,不与皮肤粘连者,为乳癖,多因情志内伤,冲任失调,痰瘀凝结所致。乳房部结块,肿胀疼痛,溃后脓出稠厚,称为乳痈,多因胃热壅盛于乳房而致。2.5腹部疾病2.5.1肢体肢体与内脏《通俗伤寒论》曰:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源。”腹部内纳脾胃肝胆肠诸多脏腑,作为水谷之乡在气血津液生化和输布方面具有重要作用,且又是全身经气最为集中的部位,故有全身之阴海之谓。腹部经脉众多、经穴密布,腹部之十二募穴内通五脏六腑,为窥视脏腑之孔道。更由于腹部还有神阙、气海等要穴,为观察内脏之要地。因此,腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所。再者,由于腹部募穴通过内气与背俞穴相通,在诊断上二者可以互参,所谓“审募而察俞,察俞而诊募”。2.5.2指导临床治疗腹诊是诊断学的内容之一,主要是通过询问患者胸腹部的感觉,按压胸腹并结合望诊、闻诊,来判断体内脏腑经络、气血阴阳的病理变化,从而指导临床治疗。2.6推广腰2.6.1腰背腰椎下三生成肾“腰者,肾之府”,肾藏精,精生髓,髓养骨。肾精充则腰府得以养,腰强矫自如,肾若有异,可从腰察知。《仁斋直指附遗方论》曰:“腰者,肾之外候,一身所侍以转移阖辟者也……肾气一虚,凡冲风受湿,伤冷蓄热,血沥气滞,水积坠伤,与夫失志作劳,种种腰痛,跌见而层出矣……沮剉失志者肾之蠹,疲精劳力者肾之戕。”膀胱经在腰部左右各两支,分别与背中线旁开一寸五分及三寸。督脉沿脊柱后面上行,自当经过腰部;肾经贯行于脊柱内,自下而上达第二腰椎。冲脉一分支自胞中出,向后上行于腰背脊柱之前。带脉起于季肋,绕身一周,在身后横行腰部。2.6.2致病原因调查腰部病证,以疼痛酸胀阴冷等感觉异常为主,通过询问,可以判断致病的原因。其在形态方面的异常变化,以活动不利为主,与风寒湿热瘀或肾虚有关。2.7四下2.7.1养肝以养肝之质,兼见以肝之肝、骨之筋四肢肌肉为脾之所主,脾主运化和升清,主四肢肌肉。四肢生理功能的正常维持,主要依赖于脾胃运化的水谷精微的营养。筋为肝所主,肝藏血,主筋。骨为肾所主,肾藏精,精能生髓,髓以养骨,骨髓的生长、发育、修复等,均有赖于肾中精气的滋养。四肢与经络的联系十分广泛,循行于上肢的经脉有手三阴经和手三阳经,循行于下肢的有足三阴与足三阳经,奇经八脉中的冲脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也均行经下肢。2.7.2诊断方法的价值(1)气气被或深“风关”主要适用于外感疾病。食指络脉的形色和出现的部位,随着邪气侵入的浅深而变化。若络脉显于“风关”,为病位尚浅而病情尚轻;若络脉显于“命关”,是邪气深入脏腑;若络脉直达食指顶端,即“透关射甲”,病情凶险。(2)骨节的近心端和远心端1973年张颖清发现了第二掌骨侧的穴位群,其分布特点是:第二掌骨节的近心端是足穴,远心端是头穴,其整体宛如全身的大致缩影,包含着整个人体各个部位的生理、病理信息,故被称为第二掌骨侧的全息穴位群。近30多年来,第二掌骨侧诊法已经在国内外得以广泛应用。(3)泻所之脾土,开脾土多因风袭经络、脾胃虚弱、气血不足及积热等因所致。《医门法律》曰:“四肢不举,皆属脾土。膏粱太过,积热内壅者,为脾土瘀实,宜泻以开其壅;食少体羸,怠惰嗜卧者,为脾土虚衰,宜补以健其运。”(4)局部囊肿膝部红肿热痛,屈伸不利,见于热痹,多为风