泌尿外科护理疑难病例讨论

1、护理疑难病例讨论留置尿管病人尿道疼痛及漏尿的原因分析如何预防及解决留置尿管病人尿道疼痛及漏尿病情简介 患者XXX，男性，81岁，因“发现血压高30余年，活动后心累气促10年，复发伴腰痛3天”入院于：2014年8月30日10:00。 轮椅送入病房，来时神清语晰楚，精神差，发育正常，营养中等，体型消瘦，自主体位。体温36.2 脉搏84次/分 呼吸22次/分 血压130/70mmHg 指尖血氧饱和度：98%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀。咽部未见明显充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺未闻及干湿啰音。心界扩大，心率84次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及3/6

2、级收缩期杂音，向颈部放射。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。双下肢无水肿，无静脉曲张。 既往史：患者既往有前列腺增生、支气管炎病史 个人史：出生并生活于本地。既往饮酒，已戒酒6余年，不吸烟辅助检查入院查ECG:窦性心律，电轴不偏，无明显ST-T改变 随机指血糖：6.2mmoL/L 8月30日 血常规 白细胞：10.8109/L 红细胞2.871012/L 血红蛋白87g/L 中性粒细胞百分率81.8% 出凝血时间正常 肾功正常 电解质及心肌酶学正常 心梗标志物正常8月31日 白蛋白：27.3g/L 钠：132.6 mmoL/L 钾：3.63mmoL/L

3、 尿常规：隐血- 白细胞- 蛋白质+-,0.15g/L 脑钠肽：152pg/ml9月1 日 胸片：双肺纹理增多；右侧胸膜轻度增厚、粘连；主动脉粥样硬化 彩超：主动脉瓣轻度狭窄；左房偏大；主动脉瓣钙化；主动脉瓣、二尖瓣返流（轻度）；左侧颈内静脉粥样硬化斑形成 肾上腺区、肾脏、肾动脉未见明显异常 CPR:76mg/L 前列腺特异性抗原 9.29ng/L X线：L2/3 L3/4 L4/5 椎间盘膨出、并L4/5椎间盘局部向左后突出，轻度变性；腰椎退行性变 9月2 日 血钙：1.86mmoL/L 钠137.18mmoL/L 钾3.73mmoL/L 血常规 白细胞：16.7109/L 红细胞2.911

4、012/L 血红蛋白97g/L 中性粒细胞百分率85.2% 医疗诊断1.老年性退行性心瓣膜病、主动脉瓣狭窄、心脏扩大、窦性心律、心功级2.高血压病2级 极高危3.低蛋白血症4.急性上呼吸道道感染、尿路感染5.左侧颈内动脉粥样硬化斑形成6.L4、5骶棘韧带炎7.腰椎退行性病变8.L2/3 L3/4 L4/5 椎间盘膨出9.前列腺增生10. 贫血（小细胞低色素型）11. 全身衰竭12. 低钾血症治疗经过 给予血栓通改善循环，环磷腺甘葡胺营养心肌，纠正电解质紊乱、维持内环境平衡，脂肪乳、复方氨基酸液营养支持及对症治疗等治疗。病人无心累气紧，生命体征平稳，但诉腰痛不适，给予止痛治疗，效果不佳。 患者于

5、2014年9月2日受凉后出现畏寒发热体温38.3，9月3日最高体温39，给予磺苄西林、乳酸左氧氟沙星、利巴韦林抗感染及对症等治疗。9月4日病人体温正常，最高体温37.4 病人于2014年9月5日诉尿痛，伴小便淋漓不尽。夜间发热，最高体温38.1，尿痛，排尿困难、尿潴留（17：00-23:25未排尿），遵医嘱给予保留导尿（导尿管：16FR 乳胶导尿管，护士严格遵守操作规程）引流出淡黄色澄清尿液约800ml。夜间保留尿管引流通畅，病人未诉不适，无漏尿发生。2014年9月6日 病人体温正常，仍有腰痛，较前稍有减轻。诉尿道口偶有刺痛，但保留尿管漏尿较多。24小时尿管引流出尿量约600ml,漏尿约100

6、0ml。保留尿管期间未夹闭尿管。医嘱NS250ml膀胱冲洗(80gtt/分)qd。但在膀胱冲洗过程中，生理盐水仅仅只冲入100ml，病人便诉“下腹及尿道胀痛难忍”，继而发生漏尿。 2014年9月7日 病人诉腹胀、未解大便、便秘，给予NS100ml+开塞露20ml灌肠，灌肠后病人自解黄褐色大便约150g,腹胀减轻，腰痛明显减轻。但仍感下腹胀痛，“排尿困难”，生命体征平稳。给予NS100ml膀胱冲洗qd。 尿常规检查： 尿胆原+-，3.3umoL/L 隐血3+，200cell/ul 蛋白质1+,0.3g/l 白细胞2+,125cell/ul 镜检白细胞-/Hp 镜检红细胞2-7/Hp2014年9月8日 因患者诉“下腹胀痛，疼痛明显”，请泌尿外科会诊。会诊意见：“病史敬悉，患者已行保留导尿，目前无下腹胀痛，我科无特殊处理”9月9日 泌尿系B超示：前列腺前后径3.6cm，轮廓清楚，包膜光滑，实质回声均匀。结论：前列腺增生医嘱“泌尿系B超+残余尿测定”，但病人及家属拒绝做进一步检查病人在留置尿管期间，给予留置尿管护理及宣教指导，嘱病人有尿意勿用力排尿。但一直诉“尿道疼痛、下腹胀痛”，漏尿严重，每日引流出淡黄