流动人口结核病预防行为和就医意向的调查

流动人口结核病预防行为和就医意向的调查

中国是世界22个拥有高发病率的国家之一。食品高毒症的预防和控制面临三个挑战：大量人口流动、多药物菌的出现、抗病性和抗病性。由于流动人口流动性大、集体居住条件较差、接受健康信息的渠道较少、有关结核病防治的健康传播活动难以覆盖等特点,使得肺结核在该人群中更容易传播。因此如何在流动人口中有效控制肺结核的传播成为当前结核病控制面临的一个新的挑战。健康信念模式(HBM)是被广泛应用于解释个体健康行为的理论模型,是用社会心理学方法,从感知疾病的易感性和严重性、感知行为的益处和障碍、自我效能、提示因素以及社会人口学因素等方面解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模型。在国内应用于提高肺结核患者服药/治疗依从性,未见运用健康信念模式分析结核病相关行为的影响因素,课题组于2011年5—7月运用健康信念模式分析影响流动人口结核病预防行为和就医意向的因素,为提高流动人口结核病相关健康行为提供建议。1对象和方法1.1目标我国3省6市18～50岁之间的流动人口1280人。1.2方法1.2.1调查对象的选取综合考虑与卫生有关的社会经济条件、文化教育现状、地理位置、人口结构,以及工作开展等情况,选取湖北襄阳、荆门,山东青岛、临沂,山西太原、大同6个市,在流动人口相对集中的地点(如建筑工地、商业、服务业网点地区等)采用方便抽样的方法抽取流动人口作为调查对象。1.2.2调查问卷的内容统一采用自行设计、专家论证修改的《流动人口结核病调查问卷》,对流动人口进行一对一询问式问卷调查。问卷内容主要包括:调查对象基本情况、结核病防治基本知识、结核病防治相关免费政策和当地结核病防治专业机构的了解情况、结核病防治相关信念、结核病防治相关行为、获得结核病防治信息的主要渠道、结核病防治健康教育材料在流动人口中的覆盖情况、对健康促进活动形式、知识载体的喜好情况。1.2.3政策认知的确定结核病知识得分:包括肺结核症状,含发烧、咳嗽、咳痰、咯血、乏力5个知识点,答对赋1分;肺结核传染途径(呼吸道),1个知识点,答对赋1分;正规治疗多久能治好肺结核(6～8个月),1个知识点,答对赋1分;共计7分。根据健康信念模式,感知疾病的威胁包括:感知疾病的易感性(例如:“肺结核会传染吗?”,“所有的肺结核病人都能传染给别人吗?”,“症状持续时间应考虑得了肺结核”等),按照3档量表计分方法依次赋0、1、2分,得分范围0～6分;感知疾病的严重性[如:“如果得了肺结核,又不能早发现、早治疗,会有哪些坏处?(多选题,4个正确选项,每答对1项赋1分)”],肺结核的严重性、对体力的影响、治疗难度各题按照3档量表计分方法依次赋0、1、2分,合计该部分范围为0～10分。感知健康行为的益处包括“避免近距离接触结核病病人”和“开窗通风”,按照3档量表计分方法将“不知道/不能”赋0分,“不一定”赋1分,“能”赋2分,得分范围0～4分。对政策的认知包括“检查肺结核减免费政策”与“治疗肺结核减免费政策”,“不知道/没有”赋0分,“有”赋1分;以及回答“如果得了肺结核首选去结核病专业机构看病”赋1分,其他医疗机构赋0分,得分范围0～3分。1.2.4调查问卷的审核各省市级课题组成员在接受统一培训后,对流动人口进行一对一询问式问卷调查,问卷当场填写,当场回收,并由调查小组负责人审核无误后双人签字,以保证问卷结果的准确性和有效性。1.2.5检查调整结果采用EpiData3.1建立数据库,问卷进行平行双录入,对全部变量进行符合率的检查,对异常值返回原始数据查找核实,并予以纠正。应用SPSS17.0软件进行数据分析。2结果2.1“没有突出清”共发放问卷1280份,有效问卷1274份,有效率为99.5%,其中有7.4%的被调查流动人口表示“没有听说过肺结核”,纳入本研究的样本数量为1154人。其中,男性占61.9%,女性占38.1%;调查对象中97.5%为汉族;平均年龄(32.12±9.36)岁;以初中文化程度的比例最大;外出务工时间在2年以上的最多。参加医疗保险的类型,以合作医疗的比例最大(表1)。2.2文化程度因素的行为持有率低,有合理合作行为风险较低1154名调查对象“自己咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻”的行为持有率为59.4%。随着年龄、外出务工时间的增加,行为持有率降低;小学及以下文化程度的行为持有率较低,差异有统计学意义(P<0.01)。“他人在你面前咳嗽、打喷嚏你回避或遮掩口鼻”的行为持有率为57.8%。随着年龄的增加、文化程度的降低,行为持有率降低;外出务工时间<12月的行为持有率较高(P<0.05)。“连续咳嗽、咳痰2周以上是否主动就医”的行为意向持有率为90.8%。随着年龄、外出务工时间的增加,行为持有率降低(P<0.05)(表2)。2.3组不同外出施工时间的比较表1调查结果显示,流动人口肺结核知识得分为(3.79±1.89)分,男性高于女性,31～40岁组最高,文化程度上以高中及以上得分最高,差异均有统计学意义(P<0.05),不同外出务工时间差异无统计学意义。感知疾病的易感性得分为(3.72±1.86)分,感知疾病的严重性得分为(6.07±1.92)分。感知疾病的易感性得分以31～40岁组最高,文化程度上以高中及以上最高,差异有统计学意义(P<0.01)。感知疾病的严重性得分男性高于女性,31～40岁组最高,文化程度上以初中文化程度得分最高,差异有统计学意义(P<0.05),在外出务工时间上差异无统计学意义。感知健康行为的益处得分为(2.55±1.55)分,仅在文化程度上有统计学差异(P<0.01,表3)2.4变量[111分别以自己咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻,他人在你面前咳嗽、打喷嚏你回避或遮掩口鼻的行为为因变量(是=1;否=0),将年龄、文化程度、外出务工时间,肺结核知识,感知疾病的易感性,感知疾病的严重性,感知健康行为的益处,以及以前是否得到过肺结核宣传材料,是否有家人/同伴得过肺结核作为自变量,采用后退法(LR)做Logistic回归,结果见表4、表5。2.5宣传的认知情况以咳嗽、咳痰2周以上主动就医行为意向作为因变量(是=1;否=0),将年龄、外出务工时间,是否有医疗保险,肺结核知识,感知疾病的易感性,感知疾病的严重性,感知健康行为的益处,对减、免费政策的认知,以及以前是否得到过肺结核宣传材料,是否有家人/同伴得过肺结核作为自变量,采用后退法做Logistic回归,结果见表6。3健康教育与健康促进健康教育与健康促进是针对流动人口的结核病防治工作的重要措施之一,近年来,各级结核病防治机构加强了对流动人口结核病防治工作的宣传教育力度。然而健康教育的核心是行为改变,而找到影响行为改变的因素并以此为切入点进行健康教育,将有助于提高工作的效果。本研究利用健康信念模式分析结核病预防行为的影响因素,可以看到肺结核知识与感知疾病的威胁是主要的影响因素,具有较高的肺结核知识对自己咳嗽遮掩口鼻的行为持有以及主动就医行为意向均具有正向作用,感知到疾病的严重性对他人咳嗽时遮掩口鼻的行为有正向作用,感知到健康行为的益处也是对预防性行为和主动就医行为有正向作用。同时,提示因素“以前得到过宣传材料”的人群相对拥有更高的预防性行为持有率,说明发放宣传材料在肺结核的健康促进工作中具有重要意义。通过发放宣传材料等健康教育和健康促进方法,使得流动人口关于结核病的知识知晓率增加,能够感知疾病的易感性和严重性,感知健康行为的益处,进而提高肺结核相关的预防行为与就医意向。由此可见健康教育与健康促进在结核病控制中的重要作用,在今后结核病防治工作中应继续大力开展。调查同时显示,年龄,外出务工时间是需要关注的社会人口学因素,年龄越大,外出务工时间越长,结核病预防行为持有率越差;同样,年龄越大,主动就医行为意向也越差。所以这提示在今后的健康教育工作中应将年龄较大、外出务工时间长的人群作为重点人群,予以关注。另外,具有医疗保险,对政策的认知都对主动就医行为有正向作用。说明良好的医疗保障和减免费政策对结核病防治的重要意义,因而大力推进流动人口的医疗保险政策,以及继续实施针对肺结核的减免费政策仍然是肺结核健康教育与健康促进的重点工作之一。健康信念模式现在应用非常广泛,而鲜有文献将其应用在分析影响结核病相关健康行为的研究中,通过本研究发现,健康信念模式中流动人口对肺结核的知识,感知到疾病的严重性,感知健康行为的益处以