高危妊娠及五色管理

高危妊娠及五色管理妊娠不是病、妊娠要防

病-------林巧稚筛查、管理---高危孕产妇母婴安全工作的重点?一、高危妊娠概念二、

高危妊娠管理三、

五色管理评分标准四、

高危妊娠管理重点CATALOGUE目录高危妊娠概念在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险,增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。

高危妊娠概念高危妊娠管理制度一

、首诊医疗机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，筛查结果记录在《母子健康

手册》及相应信息系统中。

高危妊娠管理

高危妊娠管理二、

医疗机构要对妊娠风险筛查

为阳性的孕产妇进行妊娠风险评

估分级。对于妊娠风险分级为绿(低风险)黄(一般风险)橙(较高风险)红(高风险)紫(传染病)“黄色”、

“橙色”、

“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。三、

全面加强高危孕产妇专案管理1.依据风险程度明确管理职责。2.对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。3.二级及以上医疗机构应当根据高危专案管理职责。4.建立高危妊娠专案管理制度。医疗机构要将妊娠风险分级为“橙色”、"红色"和“紫色"的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，确保做到"发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例"。高危妊娠管理三五色管理评分标准评估分铅孕产妇相关情况登也(数风量)平中备不情卫乱体，采立现经济合并西、升立意，色《一数风卷》1.

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L《妊娠风险筛查表》

《妊娠风险评估表》

五色管理评估工具：孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊姬风险筛查表

《妊娠风险筛查表》《妊娠风险筛查表》包括七大要素基本情况(4项)异常妊娠及分娩史(5项)妇产科疾病及手术史(6项)家

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项

)既往疾病及手术史(3项)辅助检查(7项)需要关注的表现特征及病史(8项25小项)项目筛查阳性内容1.基本情况1.1周岁≥35或≤18岁1.2身高≤145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾1.3体重指数(BMI)>25或<18.51.4

RH血型阴性

《妊娠风险筛查表》

---基本情况项目筛查阳性内容2.异常妊娠及分娩史2.1生育间隔<18月或>5年2.2剖宫产史2.3不孕史2.4不良孕产史(各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史)

2.5本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等)

《妊娠风险筛查表》

---异常妊娠及分娩史项

目筛查阳性内容3.妇产科疾

病及手术史3.1生殖道畸形3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3.4宫/腹腔镜手术史3.5瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)3.6附件恶性肿瘤手术史

《妊娠风险筛查表》

---妇产科疾病及手术史项

目筛查阳性内容4.家族史4.1高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4.2糖尿病(直系亲属)4.3凝血因子缺乏4.4严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等)

《妊娠风险筛查表》

---家族史项目筛查阳性内容5.既往疾病及手术史5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史

《妊娠风险筛查表》

---既往疾病及手术史项

目筛查阳性内容6.辅助检查6.1血红蛋白<110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性6.4

HIV筛查阳性6.5清洁中段尿常规(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次以上6.6尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠24周前≥7.0mmol/L;妊娠24周起

≥5.1mmol/L)6.7血清铁蛋白<20μg/L

《妊娠风险筛查表》

---辅助检查项

目筛查阳性内容7.需要关注的表现特征及病史7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史

、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP≥140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血7.3提示泌尿系统疾病：7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：7.4.1牙龈出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3血小板减少、再障等血液病史7.5提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶

形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等7.6提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2阴道或尿道流脓7.6.3性病史7.7提示精神神经系统疾病：7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐

7.7.3癫痫史7.7.4不明原因晕厥史7.8其他7.8.1吸毒史

《妊娠风险筛查表》

---基本情况

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估绿色：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症及并发症黄色(一股风险)基本情况(9项)1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2

BMI>25或<18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史(各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等)1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估黄

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)2.孕产期合并症(11项)2.1

心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常):先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；

法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等);心肌炎后遗症；心律失常；无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带(表面抗原阳性、肝功能正常)2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病：妊娠合并血小板减少(PLT

50-100×109/L)但无出血倾向；妊娠合并贫血(Hb

60-110g/L)2.7神经系统疾病：癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作),重症肌无力(眼肌型)等2.8免疫系统疾病：无需药物治疗(如系统性红斑狼疮、

IgA

肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2.11其他

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估黄色(一股风险)3.孕产期并发症(12项)3.1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.4巨大儿；3.5妊娠期高血压疾病(除外红、橙色);3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破3.8羊水过少3.9羊水过多3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盘；3.12妊娠剧吐橙色(较高风险)1.基本情况(2项)1.1年龄≥40岁1.2BMI≥28《

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《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估橙色(较高风险)2.孕产期合并症(12项)2.1较严重心血管系统疾病：心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%;

需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5

cm2,

主动脉瓣狭窄跨瓣压差<50mmHg,

无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，

Marfan综合征无主动脉扩张);主动脉疾病(主动脉直径<45mm),

主动脉缩窄矫治术后；经治疗后稳定的心肌病；各种原因的轻度肺动脉高压(<50mmHg);

其他2.2呼吸系统疾病：哮喘；脊柱侧弯；胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：原因不明的肝功能异常；仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上限)2.5内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤；肾性尿崩症(尿量超过4000ml/日

)

等2.6血液系统疾病：血小板减少(PLT30-50×109/L);

重度贫血(Hb40-60g/L);

凝血功能障碍无出血倾向；易栓症(如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等)2.7

免疫系统疾病：应用小剂量激素(如强的松5-10mg/天)6月以上，无临床活动表现(如系统性红斑狼疮、重症IgA

肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍

2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：癫痫(失神发作)、重症肌无力(病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉)

2

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12其他

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估橙色(较高风险)3.孕产期并发症(9项)3.1三胎及以上妊娠3.2

Rh血型不合3.3疤痕子宫(距末次子宫手术间隔<18月)3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史(如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等)≥2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估红色(高风险)1.孕产期合并症(12项)1.1严重心血管系统疾病：各种原因引起的肺动脉高压(≥50mmHg);

复杂先心(法洛氏四联症、艾森曼格综合征等)和未手术的紫绀型心脏病(SpO2<90%);Fontan

循环术后；

心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄(瓣口<1.5cm2),

主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)、

马凡氏综合征等；各类心肌病；感染性心内膜炎；急性心肌炎；风心病风湿活动期；妊娠期高血压性心脏病；其他1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全(肌酐超过正常值上限的1.5倍)1.5

内分泌系统疾病：糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等；甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病；甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%;垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状；尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常；嗜铬细胞瘤等红色(高风险)1.孕产期合并症(12项)1.6血液系统疾病：再生障碍性贫血；血小板减少(<30×109/L)

或进行性下降或伴有出血倾向；重度贫血(Hb≤40g/L);

白血病；凝血功能障碍伴有出血倾向(如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等);血栓栓塞性疾病(如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等)1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮

(SLE)、

重症IgA

肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8精神病急性期1.9恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤；治疗后复发或发生远处转移1.10神经系统疾病：脑血管畸形及手术史；癫痫全身发作；重症肌无力(病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌)1.11吸毒1.12其他严重内、外科疾病等

《妊娠风险评估表》

-

-

-

-五

种

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、

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评

估红色(高风险)2.孕产期并发症(3项)2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估紫色(传染病)所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、

HIV

感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染

(H1N7、

寨卡等)三病管理(乙肝、梅毒、

HIV)

《妊娠风险评估表》

----五种颜色、动态评估以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评估,特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次。每次产检复诊时都应进行

高危复评，根据病情变化

及时调整妊娠风险分级和

管理措施。

五色管理五种颜色

动态评估建议其在二级建议其在县级及建议其在县级按照传染病防医疗机构接受以上危重孕产妇及以上危重孕治相关要求进孕产期保健和救治中心接受孕产妇救治中心行管理，并落住院分娩。如产期保健服务，接受孕产期保实预防艾滋病有异常，应当有条件的原则上健，原则上应、梅毒和乙肝尽快转诊到三应当在三级医疗当在三级医疗母婴传播综合级医疗机构机构住院分娩机构住院分娩干预措施“黄色“的孕产妇“橙色”的孕产妇“红色”的孕产妇“紫色”的孕产妇

五色分级管理四、高危妊娠管理重点1、

询问一般情况2、

体重、血压、腹围、宫高、水肿2、

胎动计数3、

胎心电子监护4、B超指标：胎儿大小、羊水量、

S/D

值、

胎儿脐动脉和大脑中动脉血流5、

化验指标：血常规、尿常规、血糖、肝功

高危妊娠孕期监测指标精

神

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况活动耐受能力夜

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况异常阴道流水、流血孕期监测指标----一般情况孕期监测指标----体重测量体重的正确方法：定时——清晨、排空膀胱固定——体重秤着装——同样的内衣、内裤、赤脚体重增长过快：能量摄入过多、水肿加重、羊水增多体重增长过慢：饮食管理过于严格、能量摄入不足、羊水过少孕前BMI推荐孕期体重增长(kg)推荐孕中晚期每周体重增长(kg)<18.512.5-180.51(0.44-0.58)18.5~24.911.5-160.42(0.35-0.50)25.0~29.97-11.50.28(0.23-0.33)≥305.0-9.00.22(0.17-0.27)孕期监测指标----体重不同孕前BMI

的孕期体重增长推荐宫高——耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离腹围——经肚脐绕腹一周的距离注意事项：排空膀胱、平卧观察结果绘制与妊娠图上观察是否存在胎儿生长迟缓、羊水过多等孕期监测指标----宫高腹围孕期监测指标----水肿虽然有学者认为，约80%的孕妇可能会出现不同程度的水肿，不过，获得良好孕期保健和膳食管理，在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。水肿出现的病理机制：水肿是身体组织间隙里水分集聚过多，使组织肿胀所引起的一种病症，往往是人类器官心脏、肝脏、肾脏、内分泌系统疾病的在全身

的表现之一；或者是局部组织的疾病。(