中医经典肺与大肠相表皮理论研究

中医经典肺与大肠相表皮理论研究

“肺与结肠的内外关系”是中医的基本理论之一，主要指肺与结肠的经络、生理和病理相结合。经过后世医家的不断实践与发展,该理论有效地指导着临床实践。王居易教授结合经络诊察特色疗法将自己对此理论的理解广泛应用于临床,取得了较好疗效。1肺与瞳气形志同为妇人之生理联系“肺与大肠相表里”理论首见于《黄帝内经》,《灵枢·本输》曰:“肺合大肠,大肠者,传道之腑”,首次提出肺与大肠在生理功能上具有相关性。《灵枢·经脉》亦曰:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”“大肠手阳明之脉……下入缺盆,络肺,下隔,属大肠。”首次描述了手太阴之脉和手阳明之脉与肺和大肠之间的络属联系。《灵枢·九针论》有“手阳明太阴为表里”,《素问·血气形志》又有“阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也”。王教授认为,在十二正经中,凡是表里经以及表里经相联系的脏腑都具有邻近性,因此互为表里的脏腑之间的功能有着极为密切的联系,其中一个脏腑发生病变,另一个也非常容易受到影响。因为经脉与脏腑相连,手太阴属肺络大肠,手阳明属大肠络肺,故对手阳明经和手太阴经相表里的认识与肺和大肠相表里的中医理论相一致。“肺与大肠相表里”理论的形成是从解剖观察为肇始;阴阳五行学说、经络学说等多因素、多方法共同参与的过程。且肺与大肠存在着阴阳、表里、藏泻、通守的对立统一关系,可发生阴阳属性的相互转换,而表现为互为表里的关系,从而更全面地认识肺与大肠之间的表里关系。大肠在古代亦称“广肠”,“广”即粗大之意,如畅通的管状器官。而在中医文献中,涉及大肠之处并不包括食管的描述。后世经典中对人体内脏解剖描述很多,但亦未提及食管,只是提到了“胃上脘”这个概念。食管在哪个腑里或者络属何腑,亦或就是“大肠”的一部分未有定论。手阳明大肠经共20个穴位,有13个穴位可治疗与食管有关疾病。《针灸聚英》中能治疗食管疾病的穴位,手阳明大肠经占很大比例,如商阳,治疗胸中气满,即现代医学中的食管炎;二间,治疗疾食不通,口中干;天鼎,治疗饮食不下;扶突,治疗上气、气梗等。由此可见,手阳明大肠经能治疗食管疾病。2酯化酶基因检测肺与大肠生理功能的联系必定有相应的物质或结构基础。从胚胎发育角度来看,消化管与呼吸道上皮及腺体实质大多来源于相同的原始消化管内胚层;结肠、小肠表面存在与肺表面活性相关蛋白A(SP-A)相同的基因和蛋白;血管活性肽(VIP)、P物质(SP)、胆囊收缩素(CCK)等物质由肠道分泌,对肺产生影响,而肺合成VIP也可影响肠管血管舒张。这些均可能是构成肺与大肠相表里的结构基础。分泌型免疫球蛋白A(sIgA)可能成为肺与大肠黏膜免疫相关的分子基础;肺、肠解剖位置及物质循环途径也可能成为影响肺肠生理功能的结构基础。3肺经营疗法经络联通内外,人体内在的疾病都会在经络上体现出来。王教授认为,经络存在于人体肌肉、筋骨等组织缝隙中,组织在中医理论中除脏腑外,还包括皮脉肉筋骨,并包含淋巴液、组织液等精微物质。经络是存在于动静脉之间的微循环,代表了物质、能量的流动与交换,是一个庞大而复杂的灌渗系统,同时也是人体中多层次、多途径的物质供应代谢系统。经络辨证的基础是经络诊察,王教授认为《内经》中提出的“审、切、循、扪、按”是经络诊察的重要手段。以下三则病案分别结合对“肺与大肠相表里”的理论认识,阐述王师经络诊察法在临床中的应用。例1.患者,女,56岁,2013年5月27日主因“左侧乳腺结节”就诊。2年前不明原因出现左侧乳腺结节。行乳腺B超示“左侧乳腺多发结节”。时感左侧乳房胀满。经络诊察:左侧中府、云门处可及明显结节及压痛。双侧手太阴肺经孔最穴可及结节,手阳明大肠经偏历穴可及结络。经络诊察分析:太阴经、阳明经异常,病在太阴经。选穴:双侧孔最、列缺。针法:先循肺经推至穴处,在穴下肌肉缝隙间进针,得气后自觉局部酸麻,针感徐徐下传至拇指。列缺、孔最行泻法。留针20min,每周1次。针刺5次后,患者自觉左侧乳房胀痛好转,同时诉痔疮出血随针刺后未再发作,且里急后重之感较前明显改善。患者治疗前隐瞒了痔疮病史。笔者通过经络诊察发现列缺、孔最处经络异常,极有可能是因大肠病变通过互为表里的肺经出现异常表现。而列缺乃肺经之络穴,络属大肠,经脉所过,主治所及,因此在选用太阴肺经穴位的同时有效改善了大肠经的症状。例2.患者,男,34岁,2013年7月23日主因“胃脘嘈杂反酸”就诊。患者于外院诊断为“慢性浅表性胃炎”。首次就诊根据患者自述症状并未察经,选取足阳明胃经足三里、上巨虚、丰隆穴治疗。针刺2次后患者诉症状较前基本无变化。此时行经络诊察。患者双侧手阳明经偏历、温溜穴可及明显压痛及结节。患者病在手阳明经,故选双侧偏历、温溜穴。针法:先循大肠经推至穴处,在穴下肌肉缝隙间进针,得气后自觉局部酸麻,针感徐徐下传至拇指。偏历、温溜行泻法。每日1次,每次20min,并建议患者进一步检查。针刺3次后患者复诊诉胃脘嘈杂反酸较前明显好转,行胃镜检查,结果示“反流性食管炎”。患者病在手阳明,而大肠应包含食管,故选偏历、温溜穴,此乃大肠经穴,选而刺之,效立现。例3.患者,女,31岁,2013年8月27日主因“大便干结,三四日一行”就诊。患者既往体健,否认重大疾病史。自诉1个月前因感冒后出现发热、咳嗽、咳痰,痰黏不易出,色黄。西医诊断“上呼吸道感染”,予静脉滴注抗生素治疗5天后,体温正常,后自行停药,偶有咳嗽,干咳无痰,1周后出现大便干燥,不易解出,近3周大便3或4日一行,时感腹胀、食欲缺乏。舌红,苔微黄,脉数。经络诊察:双侧手太阴肺经孔最、太渊、尺泽处可及明显结节及压痛。手阳明大肠经偏历、手三里及曲池穴可及结节。左侧足阳明胃经足三里、丰隆、上巨虚处可及压痛。经络诊察分析:太阴经、阳明经异常,病在阳明经。选穴:双侧曲池、合谷、偏历、温溜。针法:先循大肠经推至穴处,在穴下肌肉缝隙间进针,得气后自觉局部酸麻,针感徐徐下传至拇指。诸穴行泻法。留针20min,每日1次。针刺3次后,患者自觉大便干燥症状较前减