同身肢骨调搏导管深度与同身翅片关系的初步研究

同身肢骨调搏导管深度与同身翅片关系的初步研究

本研究的目的是研究中腕带的中部间隙和食管的深度关系，以解决同时访问食道电极导管的问题。由于该检查需经鼻腔插入电极导管至食道约相当于左心房中部,才能使电刺激夺获心房而使诊治工作顺利进行。操作顺利时几分钟至十几分钟就可将导管插至靠近左房中部,反之,需经半小时、1小时或更长的时间;若反复抽插,反复测试食道P波形态,此时病人泪涕纵横,阵阵咳嗽,有些病人因耐受不了而中止检查。特别是遇有阵发性室上性心动过速和心脏骤停病人,P波无法辨认或无P波时,需中止室上性心动过速和心脏起搏。如何将导管迅速插入约相当于左房中部位置,是临床急待解决的问题。同身寸是祖国医学创用的一种针灸取穴的度量方法。大量的临床研究及文献证明用同身寸度量人体各器官具有科学性、实用性。我们研究了同身寸与食道心房调搏导管深度的关系,并将其应用于临床,现报告如下。传统的同身寸是将中指弯曲与拇指对合成环,从桡侧测定中指中节上、下二横纹间的长度。传统的同身寸取寸时因有拇、食指遮挡,不方便,其寸较小,二横纹间呈斜形,不正确掌握测量方法则前、后端距离差异甚大。根据“人长即寸长,人矮即寸短”,“人体在发育过程中,机体内各器官会相应地按比例发展”,我们设想测量中指背面同身寸,即中指中节背面第一指关节中纹与第二指关节中纹之间的长度,我们称之为改良同身寸。学习方法和步骤同身尺的测量分为实践组和应用组。实践组即对所作的食道调搏病人,调搏前测量左、右手同身寸,用T检验处理,看左、右手同身寸的差别,用回归方程处理同身寸与电极深度相关性,制成回归方程,折合同身寸。根据回归方程折合的同身寸,在应用组中应用。并发症的测量1.采用江苏泰州电子仪器厂生产的FD-1型多功能心脏程控刺激仪。2.食道导管电极应用江苏江阴医用器械配件厂生产的JD—4730—20—15型四极导管电极,其间距从远端起分别为3.0、2.0和1.5cm。3.调搏时脉宽、电压和电极间距开始使用时,头几个病人脉宽为5ms、7ms,食道有灼热不适感,用10ms时不适症状明显减轻,故以后一律用10ms。电压:在实践组用25V,主要因为定位较难,如电极稍有偏移,电刺激也能带动μRS波,如电压稍高一些,则胸部有不适症状明显。电压稍低些,一般用20V,灼热不适感可望轻微。电极间距(从头端算起)均采用1—3。4.心电监护仪在实践组中,将心电监护仪之胸导与电极相连接,观察食道P波定位;在应用组中由于电极一次到位,可直接观察食道P波形态和起搏心脏,记录图形。5.导管电极及中指中节同身寸的测量导管电极从任一鼻孔插入均可,测量导管电极端至鼻孔距离为导管深度,如采用电极间距2—4则减去电极1—2之间的距离3cm计算,以此类推。同身寸的测量法采用改良同身寸法进行,即令病人弯曲中指,测量中指背面第一指关节中纹与第二指关节中纹的长度。实践组测左、右手同身寸,3次取均值。应用组测1次即可。6.局部麻醉调搏前先用1%的卡因喷咽进行局麻,并将导管头部涂上石腊油。7.行仪器调试记录姓名、性别、年龄和测量同身寸、电极深度、电压、脉宽、电极间距。从鼻孔插入导管行食道心房调搏,在经食道心房调搏150例病人中,按设计要求选择电刺激夺获心房最佳的30例病人,行统计学处理后,折合导管深度相当于本人同身寸的倍数,然后在应用组病例中应用。结果分析实践组a+bx导管深度测量,见表11.左、右手同身寸分别测量3次取均值,左手为3.59±0.37cm,右手为3.59±0.35cm。T检验结果,T=0.0728,p=0.9242,无显著意义,说明左、右手同身寸无差别;祖国医学用男左女右同身寸度量取穴,是习惯用法,无实际依据。2.导管电极深度与左手同身寸(由于检查床的位置,以取病人左手同身寸较方便)按直线回归方程求法(=a+bx),y=28.27+2.22x,即A=28.27,B=2.22,相关系数r=0.6668,p<0.01,有非常显著意义。上面公式中的为导管长度,x为同身寸数值,将每例测得同身寸代入公式=28.27+2.22x,即得到该例导管深度的理论值y。理论值y与实际插入的导管深度非常相近。3.实践组导管深度为36.23±1.22cm。4.在实际工作中,将测量同身寸代入到回归方程中求出值很麻烦,特别是在抢救危重病人时,起不到同身寸方便实用的真实价值,因此,本组将导管深度上限37.45cm(+s)÷左手同身寸上限3.96cm(+s)=9.45(同身寸);同时将导管深度下限35.01cm(x—s)÷左手同身寸下限3.22cm(x—s)=10.87(同身寸)。从鼻孔始处至相当于左房中部的长度等于本人9.45—10.87同身寸。5.如不是紧急抢救病人,按本人11倍同身寸制成同身寸与导管深度换算表(见附表),将测量的同身寸,查表可取得较准确的导管深度。如同身寸3.5cm,则导管深度38.50cm。导管长度随高度同身量的检测从导管头端开始度量其本人同身寸10次或11次(或查表),用胶布固定度量的导管长度,将度量的导管长度经鼻插入食道,能满意达到夺获心房的目的;一次到位,无须上、下移动导管进行测试,但以度量11次同身寸为最佳,其阈值最低。我们在本组的每个患者术后测量实际使用的导管长度除以测量3次同身寸的均值等于折合同身寸,其值与实际使用的同身寸极相近,从而到得验证。实际研究单位本课题为自选课题,在全国20个省、市、自治区约60所大、中医院,研究所验证和应用4800例,验证和应用的单位在成果鉴定前有5所,鉴定后有55所,4800例患者术前均服用了地奥心血康或消心痛等药物。其临床应用方式如下:同身胚前药,是临床上运用同身尺度法使导管一次到位,以取得实际心功能通过应用组的应用,取得了同身寸度量导管长度的经验,在4728例心律失常食道心房调搏患者中,均用同身寸度量法使导管一次到位,而夺获心房,应用时常用同身寸迭加法较为方便。地震并发症的防治1.抢救阿-斯综合征因窦房结功能障碍患者24例,突然发作阿—斯综合征,用同身寸度量导管长度,迅速夺获心房,避免安装临时起搏器,争取了安装永久起搏器的时间,挽救了病人的生命。2.中止室上性心动过速有28例病人室上性心动过速发作时,面色苍白,大汗淋漓,四肢冷,血压下降,病情危急。采用同身寸度量法迅速将导管