品管圈报告模板

品管圈(QCC)活动成果报告书圈徽齐心圈改善主题：提高治疗室整洁度活动科室：甲状腺乳腺外科活动期间：(请写真实的活动时间）一、活动追踪结果(一)品管圈活动名称：主题选取原因：(三)目标设定值：目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)=－(×)=(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：齐心圈成立日期：2017年3月29日成员人数：7人平均年龄：25岁圈长：谢秀丽辅导员：冯文艳所属单位：自贡市第四人民医院单位电话：8205915圈员：刘珊、童锐、黄裴、张秋燕、缪佳慧、丁玥矞主要工作：谢秀丽:(二)圈名意义：齐心：谐音“七心”，寓意我们全体护理人员齐心协力用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心为每一位患者提供服务，提供病房优质服务管理。(三)圈徽意义：蓝色圆环中央嵌入“自贡市第四人民医院甲乳外科”字样，字体与颜色与我们院徽相一致，代表我们作为四院的一份子，我们殷切希望和祝福医院蓬勃发展，拥有更加美好的明天；“QIXIN”：齐心的拼音，我们圈名，谐音“七心”，寓意我们用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心协力为患者服务；粉红色和绿色的丝带共同构成一颗心，粉红色丝带代表着乳腺病人，绿色代表甲状腺病人，体现我们专科特色；中心为“十”字，代表我们医护人员及职业性质；寓意我们医、0护、患同心协力，共同努力，携手并进。呈托举样的一双手，托起代表着医护患的心，代表我们用自己一双勤劳之手时刻守护着病人及我们自己的生命及健康。三、主题选定选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高医护人员手卫生执行率232121238822、降低留置针重穿率192113136643、提高住院患者满意度151319136054、提高责任护士知晓率151515135865、提高治疗室整洁度23212521921☆6、提高患者入院宣教知晓率191521157037、降低住院患者跌倒、坠床发生率1513117467评分赋值说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不可行一年后再说需多部门配合没听说过3较可行下次解决需一个部门配合偶尔为之5可行尽快解决自行能解决总常提醒注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：提高治疗室整洁度名词定义：医院治疗室是病区存放药品、无菌物品及治疗前药物配制的场所。保持治疗室环境整洁、物品摆放合理，标识醒目，可有效避免药物核对错误，避免药物因失效而浪费。选题理由：①治疗室乱，工作时会影响工作效率。②在各项督察中扣分，影响科室质量分和质量排名。③工作量大，影响护士工作时的心情。④清洁落实不到位，产生输液微粒，影响安全。对科室而言：治疗室环境差，杂乱无章，没规矩，导致护士在工作中不能达到很好的工作效率，治疗室的整洁也是衡量病区护理质量的指标之一，通过QCC提高治疗室的整洁度可提高护理人员的安全意识、责任心、个人习惯等；也能提高工作效率，患者安全质量问题。对医护而言：治疗室的不洁，增加了院内感染的机会，提高治疗室的整洁度对医护而言，心情、工作效率都得到有效的提高，养成好的个人习惯及良好的交接班制度。对患者而言：清洁落实不到位，产生输液微粒，影响患者安全，导致病人延长住院天数、增加焦虑及痛苦等不良后果，因此提高治疗室的整洁度有利于患者的安全，降低不良事件的发生造成的伤害、缩短住院、减少医疗费用、最终提高患者及家属满意度。四、活动计划拟订月份周次步骤2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主任办公室计划拟订主任办公室现况把握主任办公室目标设定主任办公室解析主任办公室对策拟订医生办公室对策实施与检讨主任办公室效果确认主任办公室标准化主任办公室检讨改进主任办公室成果发表主任办公室表示计划线表示实施线五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析检查周开始时间结束时间检查项目合计治疗车、治疗室清洁不彻底不及时、存在死角治疗仪器摆放乱没有及时归整药品、一次性物品摆放杂乱无章口服药柜药品多、乱桌面垃圾多14月8日4月14日523556141817524月15日4月21日504054131417134月22日4月28日523850121616844月295月5日4634421010142合计2001472024958656每周平均数5036.850.512.314.5百分比30.522.430.87.58.8累计百分比30.552.983.791.2100改善前柏拉(四)结论：根据4月8日到5月5日的检查数据表明，治疗室清洁不彻底不及时；治疗车治疗仪器摆放乱没有及时归整；药品、一次性物品摆放杂乱无章；口服药柜药品多、乱；桌面垃圾多都是影响我科病房整洁度的原因。根据柏拉图分部结果显示，治疗室清洁不彻底不及时、存在死角；治疗仪器摆放乱没有及时归整；药品、一次性物品摆放杂乱无章，累计百分比占83.7%，依照柏拉图二八定律，将此三点列为本期活动的改善重点。六、目标设定目标值设定：自贡市第四人民医院改善前：影响病房整洁度164/周目标值＝81.6改善幅度＝50.24%设定理由根据选题过程中圈能力得分情况，本题的圈能力为60%（评价后的分数是3分），占总分5分的60%）圈能力：圈员对圈能力评价平均值3/5×100%=60%现况值：影响病房整洁度4/656=164/周改善重点：根据柏拉图二八定律为83.7%目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）=164－（164×60%×83.7%）=81.6降幅50.24降幅50.24%七、解析(一)七、解析(二)八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价总分选定提案人对策编号可行性圈能力药品、一次性物品摆放杂乱无章护士没重视药品种类过多，无法交接工作忙无暇顾及改善药品、一次性物品摆放方法，各种物品定点、定量放置，定人管理，设置药品基数，每班交接303060★谢秀丽对策一加强对护士的培训，护士长每日检查201838刘珊对策一治疗仪器摆放乱没有及时归整个别护士、康复师不重视二治疗室地面规划放置范围，仪器定点放置302050★刘珊对策二工作忙没及时处理，归位加强护士及康复师的个人良好习惯，加强培训242448★童锐对策二治疗车、治疗室清洁不彻底不及时、存在死角工作没有落实到个人，个人职责不清楚增加多个治疗车，分配到个人，实行班班整理，落实到个人落实奖惩制度301848★缪佳慧对策三加强护士的个人习惯，能做到随脏随洁。严格交接班，各班卫生，落实到位，上不清下不接302858★黄裴对策三护士没有及时督促保洁员完成中班人员及时督促保洁员打扫222648★张秋燕对策三注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：6人，总分：60分，以80/20定律48分以上为实行对策，共圈选出3个对策。九、对策实施与检讨(一)对策一对策名称改善药品、一次性物品摆放方法，各种物品定点、定量放置，定人管理主要因护士没重视，药品种类过多，无法交接；，。工作忙、无暇顾及改善前：科室药品零散药品多，一次性物品杂乱无章，混乱放置标签不清；护士工作量大，药品随处放，不按规定放置；个别护士的个人习惯不好，不按规定放置；对策内容：1、改善药品摆放方法，标签清楚，高危药品规定地点放置，高危标签清晰；DPDPCA3、加强培养个人良好习惯。对策实施︰全体护理人员负责人：刘珊实施时间：实施地点：甲乳外科治疗室对策处置：1、经由对策确认该对策为有效对策，经每周检查药品规范放置有所提高对策效果确认：1、2、3、九、对策实施与检讨(二)对策二对策名称规范二治疗室地面，仪器放置，加强护士的良好习惯主要因个别护士、康复师没重视工作忙没及时处理，归位改善前：科室工作量大，手术病人多，术后康复治疗多，康复师的工作量较大，用后仪器未及时归位放置2、治疗室仪器物品较多，放置地点杂乱无章；3、个别护士的习惯不好，随处放置对策内容：1、规范二治疗室地面，设置各类仪器的放置地点，各类仪器定点放置；2、护士及康复师养成良好的工作习惯，能做到哪拿哪放的原则，做到互相监督、互相学习指正。DDPCA对策实施︰全体护理人员负责人：童锐黄裴实施时间：实施地点：甲乳外科治疗室对策处置：1、经由对策确认该对策为有效对策，通过提高护士责任心，提高治疗室的整洁度2、上述规范纳入护士绩效考核成绩对策效果确认：1、2、3、九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称实行班班整理，落实到个人；督促到位主要因工作没有落实到个人，个人职责不清楚；护士没有及时督促保洁员完成改善前：治疗室地面脏、乱，清洁不及时，护士因为工作忙督促不到位治疗车使用后未收拾物品现象经常可见；出治疗室后治疗车清洁不及时，经常可见污渍未清洁存在死角；治疗室未做到班班交接对策内容：1、治疗车及治疗间实行班班清洁，每次使用后及时整理治疗车多余物品，增加治疗车落实到个人，自己负责的治疗车自己整理好放置规定位置，落实奖惩制度2、夜班护士对治疗车进行检查，未清理的及时追踪到个人，上不清下不接；3、中班人员督促保洁员及时的清洁治疗室；DDPCA对策实施︰全体护理人员负责人：张秋燕缪佳慧实施时间：实施地点：甲乳外科治疗室对策处置：1、经由对策确认该对策为有效对策，通过提高护士责任心，提高治疗室的整洁度2、上述规范纳入护士绩效考核成绩对策效果确认：1、2、3、九、对策实施与检讨(四)对策四对策名称主要因改善前：对策内容：1、2、3、DDPCA对策实施︰负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、2、3、对策效果确认：1、2、3、十、效果确认(一)有形成果改善前、后数据项目改善前改善后调查日期4月8日—5月5日7月3日—7月9日资料来源通过现场收集资料，采用调查表的类型在4周内对治疗室的整洁度调查情况通过现场收集资料，采用调查表的类型在1周内对治疗室的整洁度调查情况调查总天数287数据治疗仪器摆放乱没有及时归整治疗车、治疗室清洁不彻底不及时、存在死角药品、一次性物品摆放杂乱无章口服药柜药品多、乱桌面垃圾多治疗仪器摆放乱没有及时归整治疗车、治疗室清洁不彻底不及时、存在死角药品、一次性物品摆放杂乱无章口服药柜药品多、乱\桌面垃圾多合计6562.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=X100%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力责任感沟通配合愉悦感凝聚力积极性品管手法和谐程度注：由圈员6人评分