肺肿瘤影像改1

第五节支气管肺癌（bronchogeniccarcinoma）

定义与起源组织学类型大体类型X线征象①瘤体（原发灶）征象②阻塞征象③侵犯、转移征象一、中央型肺癌的X线、CT表现

基本影像（病理） X线特点

CT特点

原发灶①肺门肿块、分叶状；（瘤体+LN）②支气管狭窄、梗阻；（多形态）支气管肺气肿：阻塞、代偿；阻塞肺不张、阻塞性肺炎；支扩、脓肿；多种并存；转移纵膈、肺门LN；肺内LT；血行转移；胸膜、心包转移；等球形（段、管外型）与长轴一致（叶、管壁型）主、叶可显示，尤断层；段难显示，与血管鉴别；+C；与支气管关系；敏感，薄层可及段形态与走行有关相对易发现；明显优于平片；右上中央型肺癌右下叶中央型肺癌左舌段中央型肺癌左上中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右下背段中央型肺癌左上中央型肺癌、尖后段不张肿块与肺不张肿块与肺不张中央型全叶肺癌（1）中央型全叶肺癌（2）中央型全叶肺癌（3）二、周围型肺癌的X线、CT表现基本影像（病理） X线特点

CT特点原发灶

分叶、切迹；毛刺；结节、球形无分叶、毛刺；肿块、空泡征；空洞等阻塞、

小支气管→小斑片；邻近胸膜凹陷征；胸壁侵犯；转移

纵膈、肺门LN；肺内LT；血行转移；胸膜、心包转移；等毛刺；瘤灶敏感棘状突起；易显残留肺泡、支气管、空洞；钙化问题；强化幅度；相对易发现；明显优于平片；周围型肺癌肿快定义分叶切迹棘状突叶间裂凸周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌短毛刺、棘状突起周围型肺癌周围型肺癌，+C周围型肺癌周围型肺癌小腺癌增强，“小结节堆积”鳞癌结节空洞周围型肺癌周围型肺癌三、几种特殊类型的肺癌

1、肺上沟癌（pancoasttumor）定义CT优于平片：显示胸壁、胸廓入口侵犯肺上钩癌鉴别肺上钩癌2、纵隔型肺癌①上叶中央型+上叶不张紧贴纵膈；②纵隔胸膜下周围型、纵隔侵犯，与纵隔LN肿大融合；③原发灶不明显，以纵隔LN肿大为主；纵膈型肺癌纵膈型肺癌纵膈型肺癌纵膈型肺癌3、弥漫型肺癌及“肺炎型”肺癌病理：腺癌、肺泡癌；沿小支气管向肺泡漫延、沿肺泡伏壁生长影像：弥漫小斑点、结节、环影，段、叶大片影，更密实；部分边缘凸；结合临床、动态

穿刺活检弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌癌性实变癌性实变癌性实变癌性实变癌性实变胸膜下肺癌4、癌性空洞/空洞型肺癌厚壁空洞外缘---具有一般肺癌的表现内缘---凹凸不平，壁结节转移鉴别癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞四、早期肺癌及“隐匿”肺癌1、定义周围型最大直径≤2cm，无转移；中央型未突破支气管壁，或突破后≤2cm，无转移；2、中央型早期肺癌的诊断痰癌细胞，支纤镜影像学：CT对支气管壁、腔、小肿块及继发的阻塞改变，均较平片敏感；3、周围型早期肺癌的诊断以影像学检查为主；CT敏感性高，可发现平片≤1.0cm的“隐匿”肺癌；形态多样：结节型（80%）分叶、毛刺（多数），平滑光整（少数）浸润型（17%）小斑点、斑片状；腺癌、肺泡癌；空洞型（3%）小支气管活瓣→阻塞肺大泡，癌细胞伏壁生长；4、动态观察（主要指周围型）肺癌≤2.0cm3～6个月、甚至1年增大可不明显；≥3.0cm