妇科病程术后手术记录

病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌亲密有关的一组癌前病变。宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和II级中度不典型增生都为宫颈炎症；III级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。CIN的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。CINⅢ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述下列每种手术互相比较的利弊，没说清晰）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片成果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片成果亦可能降级。术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。术后可能复发。(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片成果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片成果亦可能降级。术后亦可能复发。(3)全子宫切除术：据术中冰冻成果决定手术范畴，若为恶性肿瘤将扩大手术范畴；术中若发现其它妇科病变，需变化手术方式。切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等状况。术后可能出现盆底功效障碍性疾病。(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清晰，住院时间短。尊敬的患者、患者家眷、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议以下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家眷、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。重要体现为月通过多，月经延长和逐步加重的进行性痛经。2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药品治疗：如达那唑、孕三烯酮、GnRH-a等，停药后可复发。(2)子宫次全切除术：该办法保存了宫颈即盆底部分韧带，有助于盆底构造的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能，需每六个月行妇科检查，必要时行TCT检查和阴道镜检查；术后患者无月经来潮，不能生育。(3)全子宫切除术：该办法完全切除子宫，无再发生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可能出现盆底松弛、阴道壁膨出。(5)如选择手术治疗，则手术途径可选择：①开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。②腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清晰，住院时间短。患方意见：1)我的医生已经告知我子宫肌瘤的基本状况和本人的病情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和风险并且解答了我有关本次手术的有关问题，经谨慎考虑，自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗。2)我同旨在治疗期间医生能够根据我的病情对预定的治疗方案做出调节。3)我并未得到手术百分之百成功的许诺。因此：我○同意○不同意行腹腔镜下全子宫切除术治疗。腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，子宫后壁膜性粘连，左侧输卵管壶腹部至伞端增大概2×4cm，其内积液，伞端闭锁，稍扭曲，右侧输卵管伞端闭锁、扭曲，其内积液，双侧卵巢外观正常，先分离子宫表面及附件区膜性粘连，于左侧输卵管伞端造口，有液体流出，再将右侧输卵管造口，并分离粘连，检查无活动性出血后，经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端都有美兰液流出，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放入防粘连膜一张于盆底粘连面，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：双侧输卵管积液、慢性盆腔炎。巧囊剥除：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢正常形态，右侧输卵管形态正常，右侧卵巢增大，大小约6cmX6cm，电凝勾切开卵巢皮质，见一大小约4×5cm大小囊性肿块，形态规则，边界清晰，刺破后见大量“巧克力”样液体流出，吸引管吸尽囊液，钝性完整分离囊肿壁，2-0可吸取线缝合卵巢，检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：右侧卵巢巧克力囊肿。患者于今天全麻插管下行腹式筋膜内子宫切除术+双侧输卵管切除术，常规消毒铺巾，耻骨联合上两横指取横切口，长10cm，逐级进腹，术中探查见：子宫增大如3月孕，形态尚规则，质硬，表面光滑；双侧输卵管、卵巢无特殊，按筋膜内子宫全切常规环节切除子宫。止血及清点器械无误后，盆腔注入50ml防粘液，逐级关腹。手术顺利，术中出血100ml，术毕病人安返PACU。术后予以防止感染、止血、补液等对症支持治疗，术后诊疗：1、功效失调性子宫出血2、子宫腺肌症3、右侧输卵管系膜囊肿。诊刮术术后统计病员于静脉麻醉下行诊刮术，患者取截石位平卧术台，麻醉显效后，会阴部常规消毒铺巾，双合诊扪及子宫水平位，如2月孕大，窥阴器暴露宫颈后，探及宫腔深10cm，刮匙刮各宫壁，刮出宫腔内组织约10g，组织送病理检查，手术通过顺利，术后予以抗炎、止血等治疗，注意阴道流血状况。患者于今天局部麻醉下行海扶外阴白斑治疗，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，使用CZF-1型超声仪进行外阴皮肤疾病治疗。治疗范畴：双侧大小阴唇。治疗区有肿胀，有充血，皮肤表面无水泡，无皮肤破溃，治疗区无局部凝固性坏死，非治疗区无损伤。术后予患者防止感染、补液，外阴24小时间断冰敷，术后诊疗：外阴白斑。病员于今天在腰硬联合麻下行阴道前后壁修补术。取膀胱截石位，常规消毒铺巾。扩开阴道见：外阴已婚式，发育正常。阴道前后壁有膨出，阴道畅通，宫颈光滑，大小正常。在尿道口下缘做一小切口，分离阴道前壁与膀胱间隙。于正中剪开阴道前壁粘膜，并向两侧游离。暴露出膀胱膨出部分。上推膀胱达膀胱腹膜反折。在膨出的膀胱筋膜表面做一荷包缝合，收紧膨出部分。剪除多出的阴道粘膜。可吸取线锁边缝合阴道前壁粘膜。钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间组织。分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除多出的后壁粘膜。缝合会阴体皮下建立起会阴体。可吸取线缝合后壁粘膜。会阴皮肤间断缝合四针。填塞纱布两张。置保存尿管，外阴覆盖纱布。术中出血20ml。输液400ml。术后诊疗：阴道前后壁膨出。病员于今天在腰硬联合麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。取膀胱截石位，常规消毒铺巾。上阴道拉钩见：外阴已产式，无包块、硬结，子宫颈及阴道前壁脱出阴道口，阴道后壁稍膨出。宫颈已萎缩，宫颈长15cm,子宫已萎缩，子宫前壁有质硬结节。在宫颈粘膜上做一小切口并环形切开宫颈粘膜，分离阴道前壁与膀胱间隙。于正中剪开阴道前壁粘膜，并向两侧游离。暴露出膀胱膨出部分。上推膀胱达膀胱腹膜反折，打开前腹膜。分离子宫后壁阴道粘膜，打开后腹膜。依次钳夹并结扎双侧园韧带、附件、宫旁组织、子宫动脉，保存结扎线，切除全子宫。可吸取线缝合盆腹膜。在膨出的膀胱筋膜表面做两个荷包缝合，收紧膨出部分。将双侧园韧带、附件、宫旁组织、子宫动脉的结扎线对合打结加固盆底。剪除多出的阴道粘膜。可吸取线锁边缝合阴道前壁粘膜。钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间组织。分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除多出的后壁粘膜。缝合会阴体皮下建立起会阴体。可吸取线缝合后壁粘膜。会阴皮肤间断缝合两针。阴道内填塞纱布两张、油纱一张。置保存尿管，外阴覆盖纱布。术中出血200ml。输液1850ml。术后诊疗：子宫重Ⅱ度脱垂，子宫肌瘤，阴道前后壁膨出。术中请示何佳主任上台手术。病员于今天腰硬联合麻醉下行会阴Ⅲ°撕伤修补术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，会阴陈旧性撕伤达直肠,阴道畅通，宫颈光滑。钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间瘢痕组织。分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除瘢痕组织。用4-0的可吸取线间断缝合直肠壁，以4-0可吸取线间断缝合直肠筋膜，7号丝线缝合肛门括约肌建立起完整肛门。间断缝合直肠筋膜加固。丝线缝合肛提肌建立会阴体。整顿阴道后壁粘膜，2-0可吸取线缝合后壁粘膜，间隙填塞止血纱布一张。会阴皮肤间断缝合3针。置保存尿管，阴道填塞油砂一张及纱布两张，外阴覆盖纱布。术中出血50ml。输液700ml。术后诊疗：会阴陈旧性Ⅲ°撕伤。今天病员于今天在全麻下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔分粘术。病员取仰卧位，常规消毒铺巾，取左旁正中切口15cm，逐级开腹，层次清晰，开腹见：直肠及乙状结肠与子宫后壁粘连，子宫增大概2约孕大小，形态不规则，质硬，表面可见膜性粘连带，子宫左后壁与左侧附件粘连，左侧附件于子宫、盆底及左侧阔韧带后叶粘连，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，盆腔内未见转移病灶。大止血钳钳夹双侧宫旁组织，提取子宫，钳夹双侧圆韧带，缝扎止血，剪开阔韧带，暴露骨盆漏斗韧带，高位结扎漏斗韧带，剪开膀胱腹膜反折，双侧阔韧带后叶，下推膀胱，提取输尿管，打开输尿管隧道，结扎子宫动脉，自宫颈旁推开输尿管，距宫颈3cm钳夹宫颈骶韧带，主韧带，缝扎止血，下推膀胱，直肠直宫颈下3cm，切除全子宫，可吸取线缝合阴道残端，保存1cm引流口置引流管，检查盆底，结扎各渗血点，清扫双侧盆腔淋巴结，无增大。盆底创面覆盖止血纱布两张，明胶海绵4块。检查无渗血后，安置22号引流管一根，关闭盆腹膜，清理盆腹腔，清点器械纱布无误后，腹腔注入50ml防粘液，逐级关腹，出血400ml，输液1400ml,尿量：200ml,术后诊疗：1、宫颈癌Ⅱa期2、子宫肌瘤3、盆腔炎病员于今天全麻插管下经腹腔镜行子宫全切术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，腹部及会阴常规消毒铺巾，腹部穿刺Trocar建立气腹，探查见：子宫已萎缩，形态规则，子宫后壁与直肠致密粘连，双侧卵巢及输卵管已萎缩。安置杯状举宫器，百克钳依次电凝离断圆韧带、阔韧带、子宫动脉及主韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，单极沿阴道穹窿切除子宫，予阴道取出子宫，1-0可吸取线经腹腔依次8字缝合阴道断端，电凝止血，生理盐水冲洗盆腔，检查无活动性出血，盆腔内注入50ml防粘液，排尽盆腹腔气体，关腹，术中出血100ml，尿量ml，术后予防止感染、止血、补液等治疗，术后诊疗：宫腔积脓病员于今天腰硬联合麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，右侧大阴唇内侧下段肿大，扪及一包块，大小约2x3cmX4cm，皮温现不高，边界清晰，质中，无波动感。于囊肿表面做一纵行切口长约3cm，血管钳分离并完整剥除囊肿壁，流出脓性囊液。剥除囊壁组织送病检。碘伏冲洗剥离面，4-0可吸取线缝扎基底部及肌层，检查无活动性出血。阴道填塞油砂一张及纱布一张。术中出血10ml。输液ml。术后患者安返病房，予以抗感染、止血支持对症治疗。术后诊疗：前庭大腺脓肿。今天患者因“子宫内膜息肉”全身静脉麻醉下行“宫腔镜子宫内膜息肉切除术”。患者取膀胱截石位，待麻醉显效后常规消毒、铺巾，扪及子宫后位，常大，暴露宫颈，消毒宫颈、阴道，固定宫颈，探及宫腔深8cm，扩宫颈至7号，镜下见：宫腔形态失常，大量带状样内膜漂浮，前后壁均见赘生物，形态规则，边界清，轻度充血，切除赘生组织送病检，局部止血，消毒宫颈、阴道。手术过程顺利，术中出血5ml。术后予以抗炎、止血、补液等解决。术后诊疗：子宫内膜息肉。。患者今天于全麻下行“子宫肌瘤剔除术”。患者平躺于手术台上，麻醉显效后常规消毒铺巾，取下腹耻骨联合上2横指处做一横行切口，长约8cm，依次进腹后见：盆腔少量积液，子宫正常形态失常，增大如2+月孕，左侧壁稍膨出，扪及一大小约4cm结节，质硬，边界清，双侧输卵管及卵巢未见异常。予以肌层肌注10U缩宫素后切开结节表面肌层，顺利剥除肌瘤送病检，2-0丝线持续缝合剥离腔及肌层，电凝止血，检查无活动性出血。清点器械无误后，盆腔注入50ml防粘液，逐级关腹。手术顺利，术中出血20ml，尿量100ml，输液400ml，术毕病人安返PACU。术后予以防止感染、止血、补液等对症支持治疗，术后诊疗：1、子宫肌瘤2、盆腔炎。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢正常形态，右侧输卵管形态正常，右侧卵巢增大，大小约6cmX6cm，电凝勾切开卵巢皮质，见一大小约4×5cm大小囊性肿块，形态规则，边界清晰，刺破后见大量“巧克力”样液体流出，吸引管吸尽囊液，钝性完整分离囊肿壁，2-0可吸取线缝合卵巢，检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：右侧卵巢巧克力囊肿。患者今天于局麻下行腹腔穿刺抽液术，患者平躺于病床上，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，彩超探头引导下穿刺进入盆腔积液区域，抽出胶东样淡黄色液体10ml，拔针后未见出血，操作过程顺利，患者未诉不适，顺利返回病房，予以止血等对症解决。病员于今天腰硬联合麻醉下行宫颈锥切术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，宫颈陈旧性裂伤，表面粘膜欠光滑。固定宫颈，通过冷刀由外向内锥形切除宫颈病变组织送冰冻及病理切片检查。电凝止血，1-0可吸取线缝合创缘，检查无活动性出血。术后冰冻提示：慢性子宫颈及宫颈内膜炎伴灶性区域CINI级病变，切缘未见异常。置尿管，阴道填塞碘仿一根、油砂一张及纱布两张，外阴覆盖纱布。术中出血20ml。输液500ml。术后诊疗：病员于今天局部麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，左侧大阴唇内侧下段肿大，扪及一包块，大小约2x3cmX4cm，皮温现不高，边界清晰，质中，无波动感。于囊肿表面做一纵行切口长约3cm，流出脓性囊液。碘伏擦洗囊腔，2-0可吸取线造口缝合，检查无活动性出血，予以放置引流条一根。阴道填塞纱布一张。术中出血5ml。术后患者安返病房，予以抗感染、止血支持对症治疗。术后诊疗：前庭大腺脓肿。今患者于全麻插管下行“左侧卵巢黄体血肿去除术+左侧输卵管系膜囊肿剥离术+盆腔分粘术”。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：盆、腹腔大量积血，约500ml，子宫正常大小，前、后壁少量粘连膜性组织，左侧输卵管系膜囊肿，大小约3×4cm，左侧卵巢增大，约4×5cm，见一活动性出血点，电凝钩切开皮质后见黄体及血凝块，右侧输卵管及卵巢形态正常。吸引器吸出盆腔积血，固定左侧卵巢，去除黄体及血凝块，电凝止血。固定左侧输卵管，剥离囊肿壁，电凝止血。检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放置盆腔引流管，注入防粘液50ml，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术中出血50ml，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：1、左侧卵巢黄体破裂出血2、左侧输卵管系膜囊肿3、盆腔粘连4、盆腔炎葡萄胎清宫术后统计病员于今天行葡萄胎清宫术。取膀胱截石位，常规消毒铺巾。扪及子宫约5月孕大小，质中，活动可。探及宫腔深14CM。扩张宫颈后，以7号吸管吸取宫内组织。吸出组织约500g，术中出血200ml。宫内组织基本刮出后，肌注缩宫素20u。术中通过顺利，病员术后安返病房，予抗感染、止血、促宫缩治疗。术后输注红细胞悬液2u，亲密观察病员病情变化。病员于今天在静脉麻醉下行宫腔镜检查术、刮宫术+宫内节育器安置术。取膀胱截石位，常规消毒铺巾。扩张宫颈，探针探及宫腔深6+厘米，导入腔镜，镜下检查子宫腔各壁、双侧输卵管开口及宫颈管。见：子宫前壁有膜状粘连，。松解粘连带，刮出宫腔内少量组织送病理学检查，再次导入腔镜，见无活动性出血后，安置‘T型’宫内节育器壹枚，术毕。术中出血10ML。病员术后安返病房，予防止感染、止血、对症治疗。术后诊疗：宫腔粘连。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：盆腔积血约200ml,子宫稍大，左输卵管壶腹部增粗，约3×2cm，右侧输卵管壶腹部未见，双侧卵巢大小正常，边界清晰，形态规则，盆腹膜较充血，先吸尽积血，用分离钳钳夹左侧输卵管系膜电凝、电切开左侧输卵管妊娠病灶，去除病灶组织，同时电凝止血，检查无活动性出血后，取出标本，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：左侧输卵管妊娠，盆腔炎。今患者急诊行全麻插管下腹腔镜左侧输卵管妊娠切除术+盆腔分粘术。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：盆腔积血约100ml,子宫稍大，左输卵管壶腹部增粗，约3×2cm，右侧输卵管壶腹部未见，双侧卵巢大小正常，边界清晰，形态规则，部分大网膜组织与子宫表面及腹膜发生致密粘连。先吸尽积血，用分离钳钝性分离粘连组织并止血。钳夹左侧输卵管，柏克钳电凝系膜组织，切除左侧输卵管，同时电凝止血，检查无活动性出血后，取出标本，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放出腹腔内co2气体，注入50ml防粘液，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：1、左侧输卵管妊娠，2、盆腔粘连，3、慢性盆腔炎患者于今天因急诊行腹腔镜下右侧输卵管妊娠切除术。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：盆腔内积血约1500ml，盆腔侧壁充血，子宫正常大小，右侧输卵管壶腹部增粗，约1×2cm破口，可见活动性出血，腹腔内见部分绒毛组织，左侧输卵管未见异常，双侧卵巢正常大小。吸尽盆腔内积血，取出绒毛组织送病假，固定右侧输卵管，电凝切除右侧输卵管，检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术中出血20ml，术中输红细胞悬液600ml。术后送人ICU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：1、右侧输卵管妊娠2、重度失血性贫血3、慢性盆腔炎彩超引导下穿刺术患者平卧术台，常规消毒铺巾后，2%利多卡因局麻，彩超探头引导下用PTC针经阴道穿刺进入盆腔液性团块内，抽出脓性液体80ml，拔出穿刺针，手术通过顺利，患者未诉特殊不适，术后予以抗炎、止血及有关对症治疗。术后诊疗：1.盆腔脓肿2.急性盆腔炎。清宫术操作统计病员取膀胱截石位，常规消毒铺巾。扪及子宫约2+月孕大小，前位，质中，活动可。探及宫腔深12CM。扩张宫颈后，以7号吸管吸取宫内组织。吸出组织约200g，术中出血300ml。宫内组织基本刮出后，肌注缩宫素10u。术中通过顺利，病员术后安返病房，予抗感染、促宫缩治疗。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左髂脐间及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：子宫50+天孕大、均匀性增大，左侧附件外观无明显异常，左侧附件与盆侧壁及子宫后方粘连，右侧卵巢正常，右侧输卵管扭曲、闭锁、粘连，与子宫后壁及盆底粘连。先分离盆腔粘连及肠粘连，电凝、电切左侧圆韧带，并止血，再电凝、电切左侧输卵管、卵巢固有韧带，并止血，同法解决右侧，下推膀胱，分离出双侧子宫动脉，并电凝止血，再电凝、电切主韧带，并电凝止血，切除子宫及宫颈，经阴道取出子宫，消毒阴道残端，1/0可吸取线缝合阴道残端，检查无活动性出血后，清点纱布器械无误后术毕，术中出400血ml,术中输液ml。术后予以治疗用抗生素，止血及对症等治疗。术后诊疗：1.宫内膜病变（子宫内膜复杂性增生），2.糖尿病，3.高血压。4.子宫内膜炎5.盆腔炎。病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：盆腔积血约500ml,子宫稍大，左输卵管壶腹部增粗，约3×2cm，伞端闭锁积液，与肠管及腹膜粘连，右侧输卵管膨大，大小约6cm×4cm×2cm，呈紫色，伞端持续流血，与肠管致密粘连，双侧卵巢大小正常，边界清晰，形态规则，盆腹膜充血。先吸尽积血，松解粘连，用分离钳钳夹、切除右侧输卵管，电凝止血，在左侧输卵管伞端造口，释放期内暗红色积液，从左侧输卵管峡部离断左侧输卵管，电凝止血，检查无活动性出血后，取出标本，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，由于盆腔炎明显，李庆文副主任医师批示：改用头孢西丁钠抗炎，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症解决，术后诊疗：左侧输卵管积水，右侧输卵管妊娠，盆腔炎。宫外孕鉴别：1.宫内孕不全流产：较常见，有停经史，症状体现为阴道流血，或阴道有妊娠组织排出。彩超下可见宫内暗区。暂不排除。2.妊娠滋养细胞疾病：患者子宫增大与停经月份不符，阴道有流血症状，彩超可见雪花状回声，该患者彩超及血HCG不支持，故可排除。3.卵巢黄体破裂出血：普通有同房或受外力作用史，重要体现为忽然腹痛，伴肛门坠胀，彩超见附件区混合回声团块。子宫肌瘤鉴别诊疗：1、与妊娠相鉴别，子宫囊性变时质地软应与妊娠子宫鉴别，妊娠者有停经史，子宫随停经月份增大变软，尿或血HCG及超声可排除。2、子宫肉瘤：好发于老年女性，生产快速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B超及磁共振检查有助于鉴别。3、子宫腺肌病可有子宫增大、经量增多，局限型子宫腺肌病类似于子宫肌壁间肌瘤，质硬，但子宫腺肌病继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，极少超出3月孕妊娠子宫大小，但有时2者可并存。急诊术前小结患者为中年已婚妇女，平素月经紊乱。因“停经2+月，下腹痛9+小时”入院。现在考虑诊疗：1.宫外孕破裂出血？2.失血性贫血（中度）,已在输血，有急诊手术指征，无明显手术禁忌。杨学荣副主任医师批示：主动完善术前准备，今天急诊在腰麻下行宫外孕病灶切除术。向患者及家眷交待手术方式及手术风险后患者及家眷规定手术。主动完善术前准备，今天急诊手术。术前小结廖素芳，女，52岁，中年已婚女性，因“月经增多1+月，加重2天”于-04-25入妇科二病区。简要病情:1）52岁中年已婚离异女性，孕4产2；2）既往月经规律，无痛经史，近1+月来患者月经量较以前有所增多。3）妇科检查：外阴已婚已产型，发育正常，阴道畅通，有中量暗红色血液流出，宫颈肥大，宫颈口可见一大小约4.0cm*3.0cm的肌瘤样赘生物，有触血，质硬，子宫前位，增大概50+天孕大小，质偏硬，较活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显异常。三合诊检查：直肠粘膜光滑，指套无血染。4）.04.19我院门诊彩超提示：子宫前位，宫体前后径约5.3cm，厚约1.3cm，肌壁回声欠均匀，子宫后壁查见一大小约3.0cm*2.6cm的低回声团，边界清晰，形态规则，CDFI:其内未探及明显血流信号。宫颈管内查见一大小约4.2cm*2.1cm的低回声团，突向宫颈外，边界清晰，形态规则，CDFI:其内可见条状血流信号。双侧附件区未见确切占位。盆腔内未见明显积液。彩超提示：子宫壁低回声团（肌瘤？），宫颈管内低回声团（粘膜下肌瘤待排，其它不排除）建议进一步检查。阴道镜见：宫颈口可见赘生物，触血，可见醋酸白变化，部分消退减慢；碘实验部分阳性(部分着色)，提示：宫颈锥生物，宫颈口阴道镜不满意。.04.21川北医学院附属医院彩超提示：子宫前位，增大饱满，双层内膜厚度10mm，肌壁回声不均匀，后壁可见33mm*24mm的低回声团块，宫颈外口见41mm*18mm的低回声团，内可见点状、条状信号，一蒂来源于宫腔。彩超提示：子宫肌瘤，宫颈管低回声团，考虑粘膜下肌瘤。心脏彩超示：三尖瓣反流。胸片：心肺未见确切异常影象体现。腹部彩超：胆囊内强光团（符合胆囊结石声像图体现）。血常规示：WBC6.8*10^9/L，NEUT%：55.7%，RBC3.6*10^12/L，HGB89g/L。肝肾功示：ALT：13U/L，AST:16U/L,TP57.6g/L，ALB36.1g/L,肌酐：58umol/L。血清铁：2.9umol/L。小便常规、心电图、凝血功效、血脂、甲功、肿瘤标记物未见明显异常。术前诊疗：1、子宫粘膜下肌瘤2、子宫肌瘤3、中度贫血。手术指征：子宫粘膜下肌瘤、子宫肌瘤继发引发贫血，患者规定术中同时切除双侧输卵管，无手术禁忌症。拟施手术名称和方式：经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术。拟施麻醉方式：全麻术前准备：备血，做好肠道准备。重复向家眷交待术中及术后可能出现的状况，家眷表达理解并同意手术，签好手术同意书。。手术日期：4月27日术中注意事项:术中轻柔操作，分离认真，彻底止血，避免损伤邻近器官。注意分离各解剖间隙，严格无菌操作，避免术后感染。术后注意事项：术后亲密观察阴道流血状况，予补液、防止感染等治疗，注意水电解质平衡状况，指导患者尽早下床活动，防止下肢深静脉血栓的形成，注意管理尿管。手术者：杨铧琦主治医师第一助手：徐林子宫肌瘤剥除出院统计患者入院后主动完善有关辅助检查，血常规、电解质、凝血功效、肝肾功、心电图、胸片等检查未见特殊异常。HPV(-),TCT:未见异常