精神分裂症与其它妄想性障碍考试题

第八章精神分裂症及其它妄想性障碍【选择题】（一）A型题1．下列有关精神分裂症的定义哪项不对的A.一组病因未明的精神疾病B.含有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可故意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.普通智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传4．在乎识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊疗意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸张妄想5．精神分裂症的情感障碍重要体现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意不集中8．有关精神分裂症青春型，下列何种说法不对的A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想含有一定的现实性9．有关精神分裂症紧张型，下列何种说法不对的A.常急性发病B.可体现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反映较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特性，下列哪项错误A.起病年纪较晚，常在40岁左右B.以妄想为重要体现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．有关精神分裂症单纯型下列何种说法不对的A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺少D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，现在认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎缩E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，体现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊疗是：A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病15．30岁的男性病人。近六个月来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而体现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊疗是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症D.偏执性精神病E.紧张型分裂症16．青年女性，家人诉其近2年来逐步变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友淡漠，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊疗是：A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症D.偏执性精神病E.人格障碍17．下列疾病那一种预后最佳A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发18．有关分裂情感性精神障碍，下列哪项不对A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B．病程间歇发作，症状缓和后不留明显缺点C．分裂症状与情感症状消失的时间比较靠近D．分裂症状为重要临床相的时间不能少于一种月E．起病较急、多为青壮年、女性多于男性19．有关急性妄想发作，下列哪项不对A．常忽然起病，以短暂的妄想为重要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B．病前普通无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超出3个月（二）B型题A.阳性症状B.抑郁发作C.阿尔茨海默病D.躁狂发作E.神经衰弱1．多巴胺功效亢进2．5－HT功效低下3．脑部乙酰胆碱缺少4．慢性心理社会应激5．原发性退行性脑变性A.以幻觉、妄想为重要体现B.一种偏离特定文化背景的行为模式C.以抑郁、焦虑情绪为重要体现D.可体现多个系统的功效损害E.以情绪高涨、激动不安为重要体现6．精神分裂症7．激越性抑郁8．人格障碍9．慢性酒精中毒A.利培酮B.卡马西平C.盐酸丙米嗪D.盐酸阿米替林E．阿普唑仑10．重要治疗躁狂症11．重要治疗精神分裂症12．治疗心血管疾病伴发的焦虑（三）X型题1．对诊疗精神分裂症有特性性意义的听幻觉是A.评议性幻听B.争论性幻听C.命令性幻听D.入睡前幻听E.噪声性幻听2．对诊疗精神分裂症有特性性意义的妄想是A.自罪妄想B.夸张妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想3．下列哪些症状对诊疗精神分裂症有重要价值A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.强迫性思维4．影响精神分裂症预后的因素涉及A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功效水平E.与否使用了电抽搐治疗5．下列哪些症状对诊疗精神分裂症有重要价值A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨E.情绪焦虑恐惧6．精神分裂症急性发作期的重要治疗办法有A.抗精神病药品B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射7．改善精神分裂症预后的方法有A.早期发现B.尽早使用抗精神病药品C.注意维持用药D.配合家庭、社会治疗E.确保住院时间在6个月左右8．有关偏执性精神障碍，下列哪些是对的A.以系统的妄想为重要临床相B.病前多有特殊的个性缺点C.多在一定的精神因素作用下逐步起病D.妄想内容常含有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于造成人格衰退9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒唐，缺少现实性C.常伴有幻觉D.对药品治疗反映不佳E.普通不出现人格变化10.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点在于前者A.同时伴故意识障碍，幻觉以幻听多见，症状常有昼重夜轻的波动性B.当意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反映保存C.精神症状持续的时间相对较短，普通没有精神分裂症的特性性症状D.病程通过与躯体疾病亲密有关，消长平行E.常有某些临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有亲密的联系11.精神分裂症病人的结局大致有下列哪几个形式A．完全持久的恢复正常B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常C．社会性缓和伴人格缺损，可自我照顾或需督促D．维持在慢性状态E．衰退至终末期。12.对精神分裂症患者及其家人的心理教育应涉及哪些内容A．对疾病的性质的解说B．介绍患者将可能接受的治疗办法C．介绍康复的模式以及疾病的多个不同的结局状况、疾病预后的前景D．及时纠正患者的病态信念E．治疗将会涉及的组织机构和人员等13.精神分裂症的中枢多巴胺（DA）功效亢进的假说证据涉及A．长久使用苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺2受体的药品可用来治疗精神分裂症的阳性症状B．苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引发幻觉、妄想，同时也会造成情感淡漠、退缩等阴性症状C．不少研究提示精神分裂症患者血清DA的重要代谢产物高香草酸（HVA）增高D．PET研究发现未经抗精神病药品治疗的患者纹状体D2受体数量减少E．典型抗精神病药品均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。【填空题】1．1896年，德国精神病学家_______初次将早发性痴呆作为一种疾病单元来描述。2．20世纪瑞士精神病学家_______初次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为______。4．近30年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室______，其中以_______和_______扩大最为明显。5．精神分裂症最具特性性的症状是思维联想过程缺少_______和_______。6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以______妄想最为多见。7．普通认为，精神分裂症的阳性症状涉及__________,__________,__________,__________。而阴性症状涉及__________,__________,__________,__________,__________。8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用______维持治疗。9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的_______倍。10．长久的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约________的病人最后死于自杀。【简答题】一、首发精神分裂症常见的早期症状重要有哪些？答：出现明显的精神病性体现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也能够说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处在前驱期这种“危机”状态的个体与否最后发展成明显的精神病经常受多个因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。理解前驱期症状，有助于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状体现为下列几个方面：情绪变化：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。认知变化：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。感知变化：对自我和外界的感知变化。行为变化：社会活动退缩或丧失爱好、多疑、功效水平下降等。躯体变化：多个躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲变化、乏力、活动和动机下降等。二、精神分裂症思维形式障碍的常见体现形式有哪些？答：思维联想过程缺少连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特性性的症状。病人在乎识清晰的状况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时体现逻辑推理荒唐离奇（逻辑倒错性思维），有时体现为缺少主题的空谈议论（狡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺少联系而体现为“词的杂拌”。有的病人将某一种词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来体现某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或发明某些特殊意义的字或词而称“语词新作”。有的病人体现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下忽然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经懂得，终究是如何懂得的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。而另有一部分病人，则重要体现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对普通性询问往往无明确的应答性反映，而以简朴的“不懂得”，”不清晰”或“没什么”等作答，体现为思维贫乏。三、精神分裂症的妄想有哪些重要特点？答：精神分裂症的妄想的重要特点涉及：①内容离奇、逻辑荒唐、发生忽然；②妄想所涉及的内容和范畴常有不停扩大和泛化的趋势或含有特殊意义。如认为周边人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不乐意主动暴露，并往往企图掩饰它。四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多体现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐步出现日益加重的孤僻退缩、生活懒惰、丧失爱好、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。普通没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为体现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程数年后才就诊。治疗效果较差。五、试述青春型精神分裂症的临床特点。答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达成高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特性可体现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒唐离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺少目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开某些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。六、试述偏执型精神分裂症的临床特性。答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常体现敏感多疑，逐步发展成妄想并在内容和范畴方面常有不停扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想构造可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可体现一种或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不乐意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。这类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格变化较轻，有时在相称长的时间里尚能保持较好的工作能力。七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，重要体现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。木僵时病人言语运动受克制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一种姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反映。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特性是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒适的姿势，也较长时间似蜡塑同样维持不变。如将病人的头部抬高,仿佛枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。有的病人可体现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处在木僵状态的病人意识清晰，对周边的事物有感知，事后能回想。紧张性兴奋的病人体现忽然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓和或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。八、阳性和阴性症状涉及哪些？I型和II型精神分裂症有何重要区别？答：英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功效的异常或亢进，涉及幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、重复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功效的减退或缺失，涉及情感平淡、思维贫乏、意志缺少、无快感体验、注意障碍。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的重要区别见下表：I型与II型精神分裂症的重要区别I型精神分裂症II型精神分裂症特性性体现幻觉、妄想等阳性症状情感平淡、言语贫乏等阴性症状对抗精神病药品的反映良好较差预后状况有可逆之可能不可逆性（？）智能缺损无可有认知功效损害异常的不自主运动无有时存在推测病理所在D2受体功效亢进脑萎縮或脑构造功效异常1982年，Andreasen在Crow工作的基础上制订了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。1992年Stanley等对上述量表进一步改善，制订了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药品的选择有一定的指导意义。九、试述CCMD-3中有关精神分裂症的诊疗原则。答：CCMD-3中精神分裂症诊疗原则以下：1．症状原则：最少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；（1）重复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（涉及妄想知觉，妄想心境）或其它荒唐的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺少。2．严重原则：自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。3．病程原则：（1）符合症状原则和严重原则最少已持续1个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状原则，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状原则时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状原则最少2周以上，方可诊疗为精神分裂症。4．排除原则：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓和的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊疗。十、何谓Bleuler的4A症状和Schneider的一级症状？答：Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特性，认为精神分裂症的原发障碍在于多个精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症的基本症状：①联想障碍(Association)；②情感障碍(Affective)；③矛盾意向(Ambivalence)；④内向性（Autism)。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。而Schneide则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊疗最有价值。他提出了11条一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其局限性之处，Bleuler的4A症状对阳性症状的诊疗价值有所无视，而Schneide的一级症状则对阴性症状的诊疗价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它某些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药品中毒等，都可引发类似精神分裂症的体现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但认真观察就会发现，这类病人往往同时伴故意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反映保存，精神症状持续的时间相对较短，普通没有精神分裂症的特性性症状，病程通过与躯体疾病亲密有关，消长平行。更为核心的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有亲密的联系。十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数状况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸张妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问能够的到某些应答，病人的表情动作即使缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以体现的表情，阐明病人与周边仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却经常是无动于衷，无对应的反映。急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。有时，躁狂和抑郁的病人也会出现某些与现在心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的重要临床相，持续的时间普通不长，常缺少精神分裂症的特性性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。答：部分精神分裂症病人，特别是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充足，病人完全理解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反映强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反映亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒唐和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。②认真的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时难以诊疗则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人体现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。十四、如何鉴别精神分裂症与反映性精神障碍。答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期体现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不肯暴露内心体验和求治。而反映性精神障碍常主动陈说病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理靠近常理，情感反映鲜明强烈，较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周边接触较好，这些特点能够与精神分裂症鉴别。十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。答：100余年的经验表明，下列因素对精神分裂症的预后判断有协助：提示结局良好的因素涉及：急性起病，病期短暂，中年后来起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。提示预后不良的因素涉及：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功效和社会关系不良，以阴性症状为主，缺少家庭与社会支持，有脑构造的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。十六、试述精神分裂症病人的预后特性。答：抗精神病药品的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多个多样，大致可归为下列几类：①单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓和或基本缓和。③初次发作后即残留部分症状，后来能够发作，但残留症状无明显加重。④初次发作后即残留部分症状，后来可有发作，但每次发作后症状逐步加重。精神分裂症病人的结局大致有下列5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓和伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功效结局，生活能自理，并能从事部分劳动。十七、简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不仅能够改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭组员间的关系，增进患者与社会的接触。其具体实施方案涉及心理教育和社区康复。1．心理教育“心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程，介绍可供选择的治疗办法、卫生保健知识和社会服务资源运用等的一门技术。对患者或其家人进行心理教育的最后目的涉及两个方面：首先是增加他们对疾病本身的理解；另一方面是修正他们的态度和行为。因此，心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。普通认为，心理教育应涉及下列内容：(1)对疾病的性质的解说。(2)介绍患者可能接受的治疗办法。(3)介绍康复的模式以及疾病的多个不同的结局状况、疾病预后的前景。(4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。2．针对疾病康复期的心理社会干预对经历了初次精神病发作的患者增进痊愈、防止慢性残疾是临床医生的首要任务，而防止复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目的是尽量缩短活动性精神病的期限，协助患者重建生活，协助他们理解精神疾病并确立将来的对策。这是一种恢复和再调节的阶段，一种逐步和动态的过程，需要患者和家眷共同主动参加这一过程。全部精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社会结局制止了病人在职业功效、学业、财政、家庭与社会等方面去获得这一抱负目的。精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长久精神病态及其不良结局的影响。基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导获得联系，并提供适宜的信息，共同讨论一种逐步恢复正常工作、学习的办法或程序。提出几个可供选择的方案，如保护性就业，技能培训。拟定一种切实可行的短期或长久目的，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。职业功效的获得是以增进康复为目的的心理社会干预的中心目的。康复期的心理社会干预常涉及下列几个方面：个案管理；提高服药依从性；改善家庭态度、增进对疾病复发的早期认识和适宜的干预方法；减少应激；防止自杀等内容。十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想亲密有关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经理解，多难辨是非；在不涉及妄想的状况下，病人其它方面的精神功效基本正常，病程迁延，但极少衰退。偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒唐且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动体验以及其它分裂症的症状，药品治疗效果相对较好，晚期常造成精神衰退。偏执型人格障碍常早年起病，体现为敏感多疑，情感淡漠，与人格格不入等特性，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功效相对较好。【叙述题】一、精神分裂症的病因学重要涉及哪些方面？答：长久的研究发现，精神分裂症的发病因素可能与下列因素有关：1.遗传因素家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比普通人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4－6倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起重要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。2.神经生化方面的异常精神分裂症神经生化基础方面的研究，重要有三个方面的假说：(1)多巴胺（DA）假说:该假说认为精神分裂症患者中枢DA功效亢进。其支持的证据有：①长久使用可卡因或苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，而苯丙胺和可卡因的重要神经药理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平；②阻断多巴胺2(D2)受体的药品可用来治疗精神分裂症的阳性症状；③不少研究提示精神分裂症患者血清DA的重要代谢产物高香草酸（HVA）增高，尸体脑组织中DA或HVA高于对照组。PET研究发现未经抗精神病药品治疗的患者纹状体D2受体数量增加，因此推测脑内多巴胺功效亢进；④典型抗精神病药品均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。(2)氨基酸类神经递质假说:中枢谷氨酸功效局限性可能是精神分裂症的病因之一。研究发现与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有明显变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引发幻觉及妄想，但同时也会造成情感淡漠、退缩等阴性症状。(3)5-羟色胺（5-HT）假说:非典型抗精神病药品氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用。5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HT2A受体激动剂可增进DA的合成和释放,而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少,并能减少中脑皮层及中脑边沿系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反映的减少都有关系。3.神经病理学及大脑构造的异常对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发现在中前颞叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和额叶存在脑组织萎缩。CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用PET（正电子发射成像）在活体身上的研究提示患者存在额叶功效低下。4.子宫内感染与产伤研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症者，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。5.神经发育病因学假说该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理变化，这种变化的即刻效应并不明显，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。6．社会心理因素尽管有越来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能含有一定的作用。尽管现在没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。二、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。答：1．抗精神病药品应作为急性发作期的首选治疗方法在用药前，临床医生应认真评定病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药品的作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药品。医师选药的原则应考虑到药品的有效性、安全性、长久治疗的依从性和效—价（药效—价格）比等因素。2．有效不换方的原则既往应用效果好的药品，本次应用仍有效。如病人系初次用药，则药品的选择常要考虑到副反映的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相称，但副反映有所不同。新型抗精神病药品，副反映相对较少，疗效必定，可予考虑。在控制阳性症状方面，多个抗精神病药品疗效相称（除氯氮平对某些难治性病人有效外）。3．单一用药、缓慢加减剂量原则普通主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药品（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。普通状况下，抗精神病药品无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅能够减少个体对药品的不良感受，同时亦有助于观察病人对药品剂量调节后的反映。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺少、过敏反映、急性肝坏死等）则应快速减药或停药。4．个体化用药原则临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）要认真评定，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而造成许多严重的副反映的发生。药品治疗的适宜剂量相称于氯丙嗪（CPZ）400mg－800mg/天，其它药品按效价折算，急性期治疗时间最少6周。超出此剂量范畴应做相称的临床判断。初次发作的病人，应尽快接受抗精神病药品治疗，药品剂量宜偏小，折合CPZ约300mg－500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药品治疗。5．换药原则适宜剂量抗精神病药品的最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药。实践表明，病人如对初次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验涉及主观不适感、过分镇静、急性肌张力障碍等，如果用药很快病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）。对两种典型抗精神病药品反映不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和剂量足够的状况下，对两种不同类的抗精神病药品均无明显疗效。此时氯氮平治疗最少应维持3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐步加大氯氮平剂量到80