临床技术操作规范

济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何因素造成的心脏停搏应立刻开始胸外心脏按压。2.对心脏停搏的判断涉及病人意识丧失，没有运动或对刺激无反映。【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。2.但凡明确心、肺、脑等重要器官功效衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。【操作办法及程序】1.评定周边环境安全。2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反映程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。5.建立人工循环：立刻进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反映。胸外心脏按压办法：(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈始终线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度最少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽量减少胸外按压的中断，确保按压与松开时间比为1:1。6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完毕。7.胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为30:2。8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立刻批示助手启动除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。9.快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面对自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。10.拟定手控除颤电极板对的安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。11.选手批示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。12.拟定周边无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周边人，大声说：“旁人离开”）。13.除颤仪显示充电完毕，除颤电极板紧贴胸壁，适宜加以压力，并观察心电波型，拟定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。14.放电结束，移开电极板，批示助手关机，选手清洁电极板，归位。15.擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。16.判断心肺复苏的有效指征：(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大的瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿刺术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊疗或治疗的患者。2.胸腔内给药品治疗。【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2.心肺功效严重衰竭的患者慎做。3.不合作者，暂不适宜进行。【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，获得合作，术中感觉不适时及时示意。2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作办法及程序】定位常规排气者，在锁骨中线第2肋间。常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。穿刺办法检查胸穿针与否畅通，三通开关的方向机关闭状况。戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【注意事项】1.抽液不可过多过快，初次抽液普通不超出800ml，后来常规办法每次抽液不超出1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分谨慎决定穿刺。3.穿刺时应避免空气进入胸腔。4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。5.穿刺过程中，应亲密观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或持续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等状况时，应立刻停止操作并进行急救。6.每次抽液均应精确统计患者状况、抽液量、液体性质、色泽，并根据状况留取标本。腹腔穿刺术【适应证】。1.诊疗性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周边脓肿、肠间脓肿等)。(2)腹部创伤时进行抽液协助诊疗(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊疗(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等)。2.治疗性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。(2)腹腔内注射药品(如化疗药品)。(3)大量腹水引发严重胸闷、气短者，适量放液可缓和症状。【禁忌证】1.严重腹内胀气。2.大月份妊娠。3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引发腹腔内广乏粘连者。4.躁动不能合作者。5.有出血倾向者。【操作办法及程序】1.穿刺前准备（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。（2）体位普通采用平卧位或半卧位。2.穿刺点选择普通惯用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。3.穿刺用品准备（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。（3）无菌试管或小瓶。（4）局麻药品。4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。5.腹腔穿刺术（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感忽然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。（3）诊疗性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。（5）将抽的腹腔液体注入容器中，统计并送检。（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引发内脏血管扩张造成血压下降或休克。【注意事项】1.诊疗性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性成果。2.放腹水时速度不适宜过快，初次放液量以1500～ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立刻终止操作。3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。4.穿刺得到阴性成果或与临床诊疗不符合，有必要时可重复穿刺。5.肿瘤病人灌注化疗药品后仍应注意药品的毒性反映。6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。表浅淋巴结穿刺术【适应证】1.用于浅淋巴结肿大的病因诊疗与鉴别诊疗。2.肿大淋巴结抽脓及治疗。【禁忌证】1.高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。2.靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。【准备】清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%～2%利多卡因2～5ml，清洁玻片数张。【办法】1.选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目的。2.患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器(10ml或20ml)，自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可变化针头在淋巴结内的方向，抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状态下将注射器连同针头快速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。4.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。5.如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。【注意事项】1.选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。2.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其它肿大淋巴结穿刺。3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，注意勿伤及肺尖。4.淋巴结穿刺成果阳性有诊疗价值；阴性不能排除疾病诊疗。5.如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。骨髓穿刺术【适应证】1.多个白血病的诊疗、治疗效果观察。2.多个血液病的诊疗，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。【禁忌证】血友病。有出血倾向者慎用。【术前准备】1.理解、熟悉病人病情。2.与病人及家眷谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生状况，并签字。3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4.操作者熟悉操作环节，戴口罩、帽子。【操作办法】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相称于第一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。2.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适宜的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表达针尖已进入髓腔。5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适宜力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检)。6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，快速作有核细胞计数并涂片数张备用。7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少量或退出少量，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。【术后解决】1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场合，做好穿刺统计。2.抽取骨髓和图片要快速，以免凝固。需同时作周边血涂片，以作对照。【注意事项】1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。病者严禁做本项检查。2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术惯用于检查脑脊液的性质，对诊疗脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。2.用于鞘内注射药品。3.测定颅内压力和理解蛛网膜下腔与否阻塞等。【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。【术前准备】l.理解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。2.与病人及家眷谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反映及应对方法，并签字。3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4.操作者熟悉操作环节，戴口罩、帽子。【操作环节】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。2.拟定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。普通取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一种腰椎间隙。3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，小朋友则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力忽然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。Queckenstedt实验：是理解蛛网膜下隙与否阻塞的一种实验。办法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力快速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，快速降至原来水平，此为梗阻实验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此实验。6.撤去测压管，根据检测规定收集脑脊液送检。7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。【术后解决】1.术后病人去枕平卧6h，测血压并观察病情有无变化。2.根据临床需要填写检查单，分送标本。3.清洁器械及操作场合。4.做好穿刺统计。【注意事项】1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处在休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立刻停止操作，并做对应解决。3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药品后注入。经口气管插管术【适应证】1.上呼吸道梗阻。2.气道保护性机制受损。3.气道分泌物潴留。4.实施机械通气。【禁忌证】经口插管无绝对禁忌证，插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤，应谨慎。【操作办法与程序】1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，方便使镜片和气管在一条直线上。2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3.准备导管：选择对应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊与否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择适宜形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手协助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以避免进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以获得最佳视野。8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立刻请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置对的无误。9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。【注意事项】１、行气管插管前要充足给氧，以防插管时忽然呼吸停止，加重缺氧。２、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，造成喉头水肿及并发生。３、插入导管粗细适宜，过细使呼吸道阻力增加，特别是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。４、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，避免导管滑脱。５、气管内插管时间不适宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超出48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。６、插管用品使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒解决后取出擦于备用。外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术【适应征】1.缺少外周静脉通道或条件不好。2.需要重复输入刺激性药品（如化疗）。3.需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）。4.需要重复输入血液制品。5.需要每日多次采血。6.需要长久输液治疗。【禁忌症】1.已知或怀疑有与插管有关的感染，菌血症或败血症的迹象。2.病人身体条件不能承受插管操作。3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。5.凝血功效障碍和正在使用免疫克制者慎用。【准备】1.评定患者(1)询问、理解患者的身体状况、出凝血状况。(2)评定患者局部皮肤组织及血管状况。(3)由医生负责与患者签订知情同意书。2.术前准备(1)术前准备：无菌物品准备：PICC管1套、0.9%生理盐水250ml、20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、（可来福接头）外用生理盐水1瓶。(2)其它物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带。(3)消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝。确保严格的无菌操作环境。【办法】1、选择适宜的静脉：①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带。②评定病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）。③松开止血带。2、测量定位①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cm④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米⑤测量上臂（肘横纹上10cm）3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）。①将第一块治疗巾垫在患者手臂下②按照无菌原则消毒穿刺点，范畴在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。4、建立无菌区①穿无菌手术衣，戴无菌手套。②加垫无菌巾在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区③打开PICC无菌包。④应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块。5、预冲：冲手套滑石粉，用无均纱布檫干。预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）。6、扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立刻放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处在静脉内，再送套管。7、从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。8、置入PICC导管：将导管逐步送入静脉，用力要均匀缓慢，送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以避免导管误入颈静脉。9、退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。10、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。修剪导管长度，保存体外5~7cm长导管，方便安装连接器，其它导管使用无菌剪刀剪断。注意剪管时应保持剪刀与管成90℃11、拟定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，拟定与否畅通。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管（巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管）。12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸取渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围。⑤登记患者长久护理手册。13、通过X线拍片拟定导管尖端位置。【注意事项】1.穿刺时注意事项(1)穿刺前应当理解患者静脉状况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后护理注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或20%甘露醇、脂肪乳后，应当以0.9%NS冲管，避免管腔堵塞。输入化疗药品前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)能够使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。(3)严禁使用不大于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞能够造成导管破裂。(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。3、护理观察及统计（1）在护理统计单上统计穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度。（2）统计每天导管留置状况、有无红肿热痛现象及病人主诉。（3）统计药品的名称。4、PICC长久使用维护（1）更换敷贴：目的：防止感染。(a)敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每七天1次定时更换敷贴，同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立刻更换敷贴，此时的肝素帽或可来福接头就视状况而定。(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾。(c)操作环节：①清洁双手，戴口罩，严格遵照无菌操作原则；②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上认真地拆除旧的敷贴，（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分，严禁将导管送回血管内，避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度与否相符。③消毒液消毒双手。④认真观察导管的出口部位和周边的皮肤，观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部分的长度等。⑤戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周边皮肤，范畴是：以穿刺点为中心直径20厘米⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次。⑦将体外导管摆放成“S”，贴好敷贴。并将固定翼用无菌胶布固定好。⑧用无菌胶布固定好连接器⑨若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷贴加压覆盖2.冲洗导管目的：保持导管的畅通。(1)冲洗频率：①在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管。②每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药品或抽血后，必须立刻用20ml生理盐水以脉冲式进行冲管，然后才可再接其它液体。③治疗间歇期，每隔7天冲洗一次管道(本办法只合用于留置巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管的病人,留置其它类型PICC导管者按产品阐明书规定进行)。(2)冲洗时的物品准备：消毒安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水(留置其它类型PICC导管者按产品阐明书规定进行)(3)冲洗环节输液前：①清洁双手。②用20ml注射器吸10ml~20ml生理盐水备用。③输液前，用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头3遍后，用备好的20ml注射器生理盐水进行脉冲式冲管，确认导管畅通后再进行输液。输液后：①输液后，用已预备的20ml生理盐水注射器以脉冲方式进行冲管，当推到注射器剩0.5~1ml的生理盐水时，以边推边后撤注射器的办法，确保注射器乳头或头皮针为出水状态（即确保是正压封管）不要靠重力输注生理盐水方式冲洗管道。②封管后，再用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头。③向患者交待注意事项。3.更换肝素帽或可来福接头目的：把由于过分使用肝素帽或可来福接头引发的潜在感染的可能性降到最低。(1)更换频率：①除每7天更换敷料时更换肝素帽或可来福接头外，在下列状况也需要及时更换肝素帽或可来福接头。②不管什么因素取下肝素帽或可来福接头后。③肝素帽或可来福接头经多次穿刺已经损害。④每次经肝素帽或可来福接头取血或输血后不能将残存血液去除时。(2)更换时物品准备：无菌肝素帽或可来福接头、安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布。(3)操作环节：①清洁双手。②使用无菌技术打开新的肝素帽或可来福接头包装盒，根据需要预冲肝素帽或可来福接头并排气。③轻柔撕开旧肝素帽或可来福接头周边的胶布，取下肝素帽或可来福接头，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。④用安尔碘棉枝清洁连接器的路厄接头部位2次。⑤连接新的肝素帽或可来福接头并旋紧，并妥善固定。⑥向患者交待注意事项。胃肠减压术【适应证】1.合用于各型肠梗阻病人。2.胃部疾病需要排出胃内容物者。3.胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引发临时性肠麻痹者。【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难者禁忌。近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。【准备】1.检查胃、十二指肠引流管与否畅通。2.备减压抽吸装置手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置，可用注射器替代。3.用品准备治疗盘：胃管或双腔管、液状石蜡、棉签、纱布、胶布、夹子、镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。【办法】1.根据应用目的选择单腔或双腔胃管后，检查管道与否畅通，双腔管的气囊容量多少及有无漏气，并将各管腔的开口处作好标记。2.备好物品携至患者床旁，作好解释。3.将管轻轻由鼻孔插至胃内(同鼻饲法)，用注射器抽尽胃内容物，并接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度实验，如为碱性，即表达管之头端已通过幽门进入肠内，此时用注射器向气囊内注入20～30ml空气，并夹闭其外口，后来依靠肠蠕动，管头端即可达成梗阻近端肠曲。当插管深度达成预期位置后，将导管用胶布固定于患者面颊或鼻梁上。4.鉴定双腔管头端与否已通过幽门，亦可用X线透视，或向管内注入少量空气，同时在上腹部听诊，可从音响最大部位预计双腔管头端的位置。【注意事项】1.新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。2.患者安装胃肠减压后，应停止口服(涉及药品和饮食)。如必须口服药品时，需将药品研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1～2h。3.经常检查气囊与否完整(向囊内注一定量气体，然后抽出，若抽出量过多或过少均提示囊壁已破)、减压器的吸引作用与否良好、导管与否畅通及有