DB32T 4577-2023安宁疗护服务规范

江苏省地方标准DB32/T4577—2023安宁疗护服务规范Specificationofhospicecareservices2023-10-09发布2023-11-09实施江苏省市场监督管理局发布Ⅰ前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4服务原则 5服务对象 6服务形式 7服务流程 8服务内容 9质量控制 附录A（资料性）功能状态评分表（KPS） 附录B（资料性）姑息功能评分表（PPS） 附录C（资料性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 附录D（资料性）患者病情（生存期）评估表 附录E（资料性）埃德蒙顿症状评估量表 附录F（资料性）癌症患者生命质量测定量表 附录G（资料性）疼痛评估量表 附录H（资料性）心理痛苦评估量表 附录I（资料性）社会支持评定问卷 附录J（规范性）江苏省安宁疗护机构设置要求 附录K（规范性）安宁疗护团队服务职责 附录L（资料性）临终护理质量评价量表 参考文献 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省肿瘤医院、江苏省老年医学学会、东部战区空军医院、江苏大学附属医院、连云港市第二人民医院、南京鼓楼医院、南京医科大学、南京小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心）、南京明基医院。本文件主要起草人：冯继锋、赵云、何侠、周国仁、许家仁、严丽荣、周宁、朱姝芹、袁玲、刘桂荣、1DB32/T4577—2023安宁疗护服务规范本文件确立了安宁疗护的服务原则，规定了安宁疗护的服务对象、服务形式、服务流程、服务内容及质量控制。本文件适用于提供安宁疗护服务的各级医疗机构。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。安宁疗护hospicecare以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，以疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等工作内容在内的疗护模式。注：又称临终关怀。4服务原则4.1遵循以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向的原则。4.2遵循尊重、不伤害、有利、公正的医学伦理原则。4.3遵循医疗基本规范和要求，提供个体化、安全、有效、全程优质服务的原则。4.4遵循以多学科协作模式进行服务的原则。5服务对象5.1在患方接受安宁疗护理念、明确表达拒绝继续疾病治愈性诊疗的前提下，经医疗机构判定患者处于疾病终末期，结合考虑当时疾病状态的中位生存期不足6个月。5.2至少合并下列一条要求，方可进入安宁疗护流程。a）疾病终末期，有不适症状。b）肿瘤晚期，患方拒绝继续肿瘤治愈性治疗，且有不适症状；有安宁疗护服务需求，自愿接受服务协议。c）严重疾病，患方继续治愈性诊疗的风险和痛苦明显大于收益，不能承受并明确表示拒绝治愈性诊疗。d）身体功能障碍、高龄衰竭老人等，脏器功能严重障碍且无法通过治疗改善，生命质量低下处于痛苦状态，身体状况处于衰竭进程，患方拒绝继续常规医疗诊治流程，寻求减轻痛苦的医疗帮助。2DB32/T4577—20236服务形式6.1院内服务6.1.1宜开设安宁疗护病区、病房、病床等，以住院方式提供安宁疗护服务。6.1.2可通过开展安宁疗护门诊，提供安宁疗护服务。6.2居家服务根据患者及家属意愿和情况，服务团队为其提供安宁疗护居家服务，包括线上咨询和上门巡诊服务，提供安宁疗护评估、护理指导、定期访视、心理辅导、宣传教育等。6.3“互联网+”安宁疗护服务可通过移动信息平台、远程监控系统等为患者及家属提供便利多样的安宁疗护服务。7服务流程由有安宁疗护需求的患者或其家属提出申请，或由医务人员根据病情提出建议，经安宁疗护工作人员与患者及家属共同商讨确定需要安宁疗护服务，并由患方提出申请。安宁疗护工作人员应予安宁疗护理念宣教，保证患者及家属充分理解、知晓。医务人员应依据病史和服务对象收治条件对患者进行判断，可运用量表辅助识别：a）应用功能状态评分表（KPS）初步评估患者功能状态，参见附录A；b）应用姑息功能评分表（PPS）预测/评估生存期，参见附录B。7.3知情同意医务人员应具体告知、充分沟通，保证患者和/或家属充分知晓，意见一致后，协助患者或家属签署《安宁疗护服务知情和意愿确认同意书》，参见附录C。7.4整体评估7.4.1评估者应经过安宁疗护相关培训。7.4.2评估时机如下：a）住院安宁疗护患者：入院8h内应完成首次评估，每日应动态评估安宁疗护服务需求；b）居家安宁疗护患者：收案或面诊时进行首次评估，根据患者需求动态评估。7.4.3根据患者的病情和意愿进行评估，评估内容如下：a）患者病情评估，可参见附录D；b）常见症状评估：埃德蒙顿症状评估量表，可参见附录E；癌症患者生命质量测定量表（肿瘤患者适用可参见附录F；疼痛评估量表，可参见附录G；c）舒适照顾需求评估：自理能力评估，环境管理、口腔护理、肠内营养、肠外营养、静脉导管的维护、留置导尿管的护理、体位转换等；d）患者及其家属心理、精神需求评估，可参见附录H；社会支持评估，可参见附录I。3DB32/T4577—20237.5.1应以患者和家属为中心，制定安宁疗护服务计划。48h内制定照护计划。7.6.1应依据患者需求及评估结果，给予个体化的安宁疗护服务。7.6.2照护的主要内容包括症状控制、舒适护理、心理社会支持和人文关怀。照护方案以对症和支持治疗为主。7.6.3宜运用中医药适宜技术及自然医学疗法减轻症状，提高生命质量。7.6.4常见的照护要求应按《安宁疗护实践指南（试行）》的规定执行。7.6.5应根据患者病情进展、需求及机构条件，提供转介服务，有序转介。7.6.6患者离世，应对家属提供哀伤辅导服务。7.6.7按照《关于印发毒麻药品、精神药品处方管理规定的通知》规定，对安宁疗护患者规范使用精神麻醉药物。7.6.8根据持续动态评估结果及时调整照护方案，以满足个性化需求。安宁疗护服务团队应开展个案讨7.7效果评价7.7.1宜在每次诊疗过程阶段性结束（出院等）或患者去世后进行。7.7.2评价主体可包括以下：——患者本人；——患者家属；——医护人员。7.7.3评价内容包括：a）患者疼痛、恶心呕吐、失眠等身体症状控制在患者可接受程度；b）患者及其家属的焦虑、抑郁、恐惧、悲伤等负性情绪得到改善；c）及时为患者和/或家属提供有关疾病、药物、社区服务、殡葬服务、援助部门等信息支持；d）患者合理的愿望、需要和偏好尽可能得到满足，信仰及习俗得到尊重；8服务内容8.1症状控制8.1.1.1评估和观察8.1.1.1.1应全面评估患者的疼痛情况，可使用简明疼痛评估量表（BPI）进行评估。8.1.1.1.2应根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。4DB32/T4577—20238.1.1.2治疗原则8.1.1.2.1应采用多模式镇痛的方法，关注患者个体化需求。8.1.1.2.2应注重安宁疗护患者症状管理与普通患者的差别，不宜拘泥于普通医疗中的指南和专家共识，参照《中华人民共和国药典》、药理书等所叙述的作用机制、药物效果以及临床疗效等指导用药，宜以患者症状控制效果评判用药思路并及时调整，应详尽告知患方并签署知情同意书。8.1.1.2.3应动态评估镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛方案。疼痛强度应控制在NRS评分≤3分（或相当评分患者可以无痛睡眠。8.1.1.3护理要点8.1.1.3.1应有针对性地为患者及家属开展多种形式的疼痛教育。8.1.1.3.2宜使用非药物镇痛措施缓解患者疼痛，如音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧等。8.1.2呼吸困难8.1.2.1评估和观察8.1.2.1.1应评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。8.1.2.1.3应动态评估患者呼吸困难改善情况。8.1.2.2治疗原则8.1.2.2.1应给氧减轻呼吸困难。8.1.2.2.2应治疗原发疾病，保持气道通畅。8.1.2.2.3当氧疗、平喘药物等常用方法效果不佳时，可考虑使用阿片类药物缓解症状，须告知患方和签署知情同意书。8.1.2.3护理要点8.1.2.3.1应协助患者取合适体位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。8.1.2.3.2应为患者提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜、通风的环境，可采用风扇等设备促进空气流通。8.1.2.3.3应协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅。8.1.3其他症状/觉醒障碍、谵妄等，通过开展支持治疗技术，缓解患者症状。8.2舒适照顾8.2.1应为患者提供具有整体性、连续性的护理，安宁疗护指导与咨询服务全程服务。8.2.2应为患者提供舒适、安静整洁、温湿度适宜的病室环境及床单位。8.2.3应为患者提供口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护（PICC、CVC）、留置尿管护理、会阴护理、皮肤护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、体位护理、轮椅与平车使用等照护措施。5DB32/T4577—20238.3心理社会支持8.3.1应对患者进行动态的心理、社会等多层面评估，及时干预患者的心理、社会问题。8.3.2应做好医患沟通，帮助患者和家属应对情绪反应。8.3.3宜为患者及家属链接社会资源。8.4哀伤辅导8.4.1应在患者进入安宁疗护期后早期介入。8.4.2宜早期、持续性的对家属进行哀伤辅导。8.5.1应根据评估结果及患者和家属需求，组织安宁疗护团队成员及家属召开家庭会议。8.5.2应向患者及家属宣传生前预嘱，在患者有需求时及时提供帮助。8.5.3宜为患者提供非药物性干预措施，如按摩、音乐疗法、正念疗法、放松技术、芳香疗法等，缓解患者症状。9质量控制9.1环境要求9.1.1设施应符合附录J的要求。9.1.2安宁疗护中心建设应符合《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》的要求。9.2人员要求安宁疗护工作人员应经过安宁疗护岗位培训，具备从事安宁疗护服务的知识和技能，遵守相关法律规范。分工服务职责按附录K。9.3服务要求应对患者的生理、心理、社会支持情况等进行持续动态评估，及时了解干预效果。9.4服务评价可采用临终护理质量评价量表评估安宁疗护服务质量，见附录L。6（资料性）功能状态评分表（KPS）表A.1给出了功能状态评分表（KPS适用于住院和居家安宁疗护。表A.1功能状态评分表（KPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：序号体力状况评分1正常，无症状或体征2能进行正常活动，有轻微症状或体征3勉强进行正常活动，有一些症状或体征4生活能自理，但不能维持正常生活和工作5生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助6常常需要别人照顾和帮助7生活不能自理，需要特别照顾和帮助8生活严重不能自理9病重，需要住院和支持治疗重危，临近死亡死亡0分注：KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。一般认为Karnofsky80分以上为非依赖级，即生活自理级。50分~70分为半依赖级，即生活半自理。50分以下为依赖级，即生活需要别人帮助。大于80分者状态较好，存活期较长。得分越低，健康状况越差。7（资料性）姑息功能评分表（PPS）表B.1给出了姑息功能评分表（PPS适用于住院和居家安宁疗护。表B.1姑息功能评分表（PPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：序号躯体活动活动和疾病症状自我护理摄入意识水平评分1正常活动正常无疾病症状正常正常正常2正常活动正常有疾病症状正常正常正常3正常活动受限有疾病症状正常正常或减少正常4活动减少无法正常工作有疾病症状正常正常或减少正常5活动减少无法做家务重大疾病偶尔护理需要正常或减少正常或混乱6以坐或躺为主无法做任何工作广泛病变持续护理需要正常或减少正常或混乱7半卧床无法做任何工作广泛病变主要护理正常或减少正常或嗜睡或混乱8卧床无法做任何工作广泛病变全程护理减少正常或嗜睡或混乱9卧床无法做任何工作广泛病变全程护理最小的啜饮正常或嗜睡或混乱卧床无法做任何工作广泛病变全程护理仅仅口腔护理嗜睡或昏迷死亡----0分注：此量表是对KPS的优化改进。它考虑了躯体活动，活动和疾病症状，自我护理，摄入和意识水平等。小于或等于60分预测生存期小于6个月；小于或等于40分预测生存期小于3个月。8DB32/T4577—2023（资料性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例下面给出了安宁疗护服务知情和意愿确认同意书的示例。示例：安宁疗护告知及意愿确认书编号：患者姓名：性别：年龄：科室：床号：ID号：尊敬的□患者□患者近亲属□患者法定监护人□患者授权委托人：1.安宁疗护是控制疼痛和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护服务和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。其关注重点以改善症状为主，很难阻止原发疾病进展和各器官系统功能的衰竭，并面临由此根本原因导致的生命历程终结的风险；如果按照其原则，可减少患者承受常规医疗程序的诊疗过程中不可避免的身体不适痛苦，同时也面临遗漏病情变化、进展的线索和耽误诊治的风险；2.医务人员已按现有常规劝慰患方继续常规诊治，但也知晓患方已经历了相关常规诊疗过程，故尊重患方意愿，患者及其近亲属等代理人须充分知晓安宁疗护理念并慎重考虑后明确表达要求继续疾病常规诊疗，或拒绝常规诊疗程序、要求安宁疗护等意愿；3.特别说明；患者、患者近亲属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或患者代理人）具有完全民事行为能力，医护人员已经向我详细解释了接受安宁疗护（也就意味着拒绝常规诊疗程序）的获益、风险及后果，我已充分知晓安宁疗护理念，知晓接受安宁疗护诊疗有可能减少患者痛苦，改善症状，也知晓可能伴随的风险，知晓原发疾病的进展和身体各器官系统功能的衰竭是导致生命历程终结的根本原因，现有医疗条件没有办法改变其最终结果，只能帮助改善过程中的状态。故患方经过慎重考虑，明确表达自主选择（要求/拒绝）安宁疗护诊疗。我自愿承诺承担因自主选择所带来的风险和不良后果。我承诺因为我要求或拒绝安宁疗护而产生的不良后果与医院及医护人员无关。此告知内容在入院时已知晓并商定，并确认此思路决策，如果患方意愿有改变则会主动告知医务人员，在没有主动表达更改意愿并确认前，则为维持原定决策，现签署书面文书确认。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其代理人在此签名：患者代理人签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：我已经将患者继续接受常规医学诊疗的重要性和必要性以及拒绝或者放弃常规医学诊疗的风险及后果向患者、患者近亲属或患者法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃安宁疗护诊疗的相关问题。医护人员签名签名日期年月日9（资料性）患者病情（生存期）评估表表D.1给出了患者病情（生存期）评估表。表D.1姑息预后指数（PPI）指标分级部分分值预测生存期姑息功能评价量表（PPS）10~20≥6分，预测生存期3周（敏感性80%；特异性85%）≥4分，预测生存期6周（敏感性80%；特异性77%）30~50>600经口摄入量严重减少中等减少正常0水肿存在无0休息时呼吸困难存在无0谵妄存在无0DB32/T4577—2023（资料性）埃德蒙顿症状评估量表表E.1给出了埃德蒙顿症状评估量表。表E.1埃德蒙顿症状评估量表状态极好程度状态极差无疼痛极度疼痛不疲倦极度疲倦不恶心极度恶心不抑郁极度抑郁不焦虑极度焦虑不瞌睡极度瞌睡食欲极好食欲极差感觉生活质量极佳感觉生活质量极差不瘙痒极度瘙痒无气急极度气急其他问题-使用方法：圈出最能描述在最近24小时中自己的健康状态的数字。注：量表采用数字评分法，每个症状的评分范围为0分~10分，0分表示无症状，10分表示所能想到的最严重的程度，患者选择一个数字表达自己的主观感受，数字越大表示该症状越严重。1分~3分为轻度，4分~6分为中度，7分~10分为重度。DB32/T4577—2023（资料性）癌症患者生命质量测定量表表F.1给出了癌症患者生命质量测定量表。表F.1癌症患者生命质量测定量表生理状况一点也不有一点有些相当非常我精神不好我感到恶心因为我身体不好，我满足家庭的需要有困难我感到疼痛治疗的副作用使我感到烦恼我觉得病了我因病被迫要卧床休息社会/家庭状况一点也不有一点有些相当非常我和朋友们很亲近我在感情上得到家人的支持我得到朋友的支持我的家人已经能证实我患病这一事实我满意家人间对我疾病的沟通方式我与自己的配偶（或给我主要支持的人）很亲近我对自己的性生活感到满意□不愿回答情感状况一点也不有一点有些相当非常我感到悲伤我满意自己处理疾病的方式在与疾病的抗争中，我越来越感到失望我感到紧张我担心可能会去世我担心自己的病情会恶化一点也不有一点有些相当非常功能状况我能够工作（包括在家里工作）我的工作（或在家的工作）令我有成就感DB32/T4577—2023表F.1癌症患者生命质量测定量表（续）我能够享受生活我已能面对自己的疾病我睡得很好我在享受我常做的娱乐活动我对现在的生活质量感到满意每个条目均采用五级评分法，从0~4分为“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”。各维度相加得分为总量表得分，得分越高表示生活质量越好。DB32/T4577—2023（资料性）疼痛评估量表表G.1给出了单维度疼痛强度评估量表。表G.1单维度疼痛强度评估量表工具名称评估工具描述评估方法适用对象/场景数字评定量表（NRS）无痛剧烈疼痛用数字0~10表示不同强度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。由患者选择最能表示其其疼痛强度的数字有一定文化程度能正常交流的患者修订版面部表情疼痛评估法（FPS⁃R）由六张从微笑、悲伤至痛苦哭泣的不同面部表情的图片组成，由患者选择一张最能表示其疼痛强度的图片老年、轻度认知功能障碍、文化程度较低的患者口头评分法（VRS）2：中度疼痛3：中重度疼痛4：重度疼痛5：疼痛到极点本文件采用6点评分法，患者从中选择最能描述其疼痛强度的词语有视觉障碍、轻度认知功能障碍、对数值尺度无法理解、文化程度较低的患者视觉模拟量表（VAS）无痛剧烈疼痛选取10cm长的直线，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离（mm）作为患者目前的疼痛强度评分一般适用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者表G.2给出了多维度疼痛评估量表（简明疼痛评估量表）。表G.2简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估者：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1)对日常生活的影响（2）对情绪的影响（3）对行走能力的影响（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（5）对与他人关系的影响（6）对睡眠的影响（7）对生活兴趣的影响DB32/T4577—2023表G.3给出了神经病理性疼痛筛查IDPain量表。表G.3神经病理性疼痛筛查IDPain量表自测题评分是否您是否出现针刺般疼痛？10您是否出现烧灼样疼痛？10您是否出现麻木感？10您是否出现触电般疼痛？10您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧？10您的疼痛是否只出现在关节部位？-10总分：最高分=5最低分=1结果分析总分-1012345分析基本排除神经病理性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性疼痛IDPain是患者对疼痛病程、程度、分布、类型进行自评的神经病理性疼痛诊断量表，完全由患者自评：前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答是记-1分，回答“否”不记分；最高分为5分，最低为-1分。-1分~0分：基本排除诊断为神经病理性疼痛；1分：不完全排除诊断为神经病理性疼痛；2分~3分：考虑诊断神经病理性疼痛；4分~5分：高度考虑诊断神经病理性疼痛。研究充分证明了IDPain作为一个神经病理性疼痛简明筛选量表的可靠性和有效性。总之，IDPain作为患者自测量表在初级治疗中应用，可增强患者的神经病理性疼痛防范意识，促进患者与临床医生的交流。IDPain量表可以准确筛选出神经病理性疼痛。DB32/T4577—2023（资料性）心理痛苦评估量表图H.1给出了心理痛苦温度计的试样。数字由0到10表示痛苦程度，0代表无痛苦，10代表心理极度痛苦。选出最能体现被评估者近期心理痛苦程度的数字，并在相应数字上画“”。图H.1心理痛苦温度计表H.2给出了心理痛苦问题表。表H.2心理痛苦评估问题表问题相关因素状态躯体方面外表改变有□无□手术疤痕有□无□沐浴∕穿衣有□无□呼吸状况有□无□DB32/T4577—2023表H.2心理痛苦评估问题表（续）问题相关因素状态躯体方面排尿改变有□无□消化不良有□无□记忆∕注意力有□无□口腔疼痛/溃疡有□无□恶心∕反胃有□无□鼻腔干燥/充血有□无□便秘有□无□腹泻有□无□进食有□无□疲乏有□无□肢体肿胀有□无□发热有□无□病后活动困难有□无□疼痛有□无□性欲∕性功能有□无□皮肤干燥/发痒有□无□睡眠状况有□无□手脚麻刺感有□无□手臂活动困难有□无□其他实际方面照顾孩子有□无□持家（料理家务）有□无□家庭日常经济状况问题有□无□医疗费用问题有□无□外出交通不便有□无□工作/学习有□无□知识缺乏有□无□日常生活被打乱有□无□情绪方面抑郁有□无□恐惧有□无□悲伤有□无□担心复发有□无□忧愁有□无□DB32/T4577—2023表H.2心理痛苦评估问题表（续）问题相关因素状态情绪方面对日常活动失去兴趣有□无□抱怨有□无□易怒有□无□心理脆弱有□无□紧张有□无□焦虑有□无□内疚有□无□孤独有□无□害怕有□无□依赖有□无□无助感有□无□社交困难有□无□其他家庭方面与配偶沟通有□无□与父母沟通有□无□与子女沟通有□无□生育有无问题有□无□精神∕宗教信仰问题-有□无□使用方法：逐个浏览每个分类下的所有项目，根据个人的具体情况，如果存在相应的问题，请在“有”的一栏上打“√”;如果不存在问题，请在“无”的一栏上打“√”。注：指导患者在最符合他/她近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记，数值≥4分者，可参考问题列表评估影响因素，患者需要转诊到专业的心理学专家或精神科接受进一步的评估和治疗。DB32/T4577—2023（资料性）社会支持评定问卷下面给出了社会支持评定问卷的内容。社会支持评定问卷指导语：下面的问题反映了您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情形在答题纸上圈出相应的答案代码。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（只选一项）A.一个也没有B.1~2个C.3~5个D.6个或6个以上2.近一年来您只选一项）A.远离家人，且独居一室B.住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起C.和同学或朋友住在一起D.和家人住在一起3.您与邻居（只选一项）A.相互之间从不关心，只是点头之交B.遇到困难可能稍微关心C.有些邻居很关心您D.大多数邻居都很关心您4.您与同学只选一项）A.相互之间从不关心，只是点头之交B.遇到困难可能稍微关心C.有些同学很关心您D.大多数同学都很关心您5.从家庭成员得到的支持和照顾在合适的框内打勾）无极少一般全力支持A恋人B父母C兄弟姐妹D其他成员6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：A.无任何来源B.下列来源可选多项）a.恋人b.其他家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友i.其他（请列出）7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的关心和安慰的来源有：A.无任何来源B.下列来源可选多项）a.恋人b.其他家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友i.其他（请列出）8.您遇到烦恼时的倾诉方式只选一项）A.从不向任何人倾诉B.只向关系极为密切的1~2个人诉说DB32/T4577—2023C.如果朋友主动询问您会说出D.主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解9.您遇到烦恼时的求助方式只选一项）A.只靠自己，不接受别人帮助B.很少请求别人帮助C.有时请求别人帮助D.有困难时经常向家人、亲友、组织求援10.对于团体（如党团组织、宗教组织，班委会、学生会等）组织活动，您只选一项）A.从不参加B.偶尔参加C.经常参加D.主动参加并积极活动条目计分方法：量表分析方法总分：即10个条目评分之和正常情况总分≥20分，分数越高，社会支持越高。DB32/T4577—2023（规范性）江苏省安宁疗护机构设置要求表J.1规定了安宁疗护机构设置的要求。表J.1安宁疗护机构设置的要求设置要求机构类别安宁疗护中心三级医院二级医院一级医院、卫生院社区卫生服务中心护理院/医养结合部门设施设备要求病区应有可有可有安宁疗护区域应有应有应有可有病房设置以2人间为主以2人间为主以2~4人间为主以2~4人间为主谈话室/活动室应有可有应有应有告别室应有可有应有应有病房采光标准天花板装饰彩图可有可有可有可有内墙面装饰图画可有可有可有可有绿植应有应有应有应有助行器应有应有应有应有床边坐便器应有应有应有应有侧翻垫（软垫）应有应有应有应有高流量氧疗系统应有应有应有应有监护仪应有应有应有应有微量注射泵应有应有应有可有指夹式氧饱和度仪应有应有应有应有血糖仪应有应有应有应有简易呼吸器应有应有应有可有气垫床应有应有应有应有防压疮床垫应有应有应有应有雾化吸入装置应有应有应有可有镇痛泵应有应有应有可有助浴床应有可有可有可有DB32/T4577—2023表J.1安宁疗护机构设置的要求（续）设置要求机构类别安宁疗护中心三级医院二级医院一级医院、卫生院社区卫生服务中心护理院/医养结合部门人员配备及技术要求执业医生配置每10张床至少配备1名执业医师，团队应配备1名副主任及以上职称医师每10张床至少配备1名执业医师，团队应配备1名副主任及以上职称医师每10张床至少配备1名执业医师，团队应配备1名主治及以上职称医师至少应配备1名主治及以上职称的医师执业护士配置每10张床至少配备4名护士，团队应配备1名主管及以上职称护师每10张床至少配备4名护士，团队应配备1名主管及以上职称护师每10张床至少配备4名护士，团队应配备1名主管及以上职称护师至少配备2名护士医护能力独立工作独立工作开展工作、有专家会诊指导识别症状、专家指导团队结构MDT团队MDT团队医联体/相关专科会诊团队医疗专家支持团队社会工作者药剂师心理咨询师营养师康复治疗师护理员专职专职专职专职志愿者按摩治疗师音乐治疗师芳香治疗师DB32/T4577—2023（规范性）安宁疗护团队服务职责表K.1规定了安宁疗护团队服务职责。表K.1安宁疗护团队服务职责名称工作职责医疗服务a）进行全程诊疗管理；b）入院、转诊或建立居家安宁疗护服务档案；c）动态评估，制定诊疗计划，控制患者症状；d）参与多学科查房、病例讨论、家庭会议等活动，提供团队成员成长的技术指导；e）提供咨询服务护理服务a）负责协助执业医师为患者及家属提供护理服务；b）协助开展入院、转诊或建立居家安宁疗护服务档案，进行病案的登记及保存；c）开展基础护理、症状护理、舒适护理、心理护理等工作，动态评估患者，制定照护计划；参与多学科查房、病例讨论、家庭会议等；d）缓解患者和家属在临终期出现的生理和情感问题并给予支持；e）提供照护和舒缓治疗等方面的咨询教育；f）提供丧亲护理、哀伤辅导，包括遗体护理和家属情感支持药事服务a）参与安宁疗护的用药管理；b）提供治疗和症状控制用药信息；c）对患者及家属进行相关的宣教社会工作服务a）协调患者及家属与医护人员的沟通；b）提供与疾病相关的家庭问题磋商；c）参与多学科团队查房和病例讨论；d）资源链接包括医疗保险、社会救助、法务咨询、殡葬相关事宜等；e）协助患者实现临终愿望；f）患者去世后，定期家访或电话联系患者家属，倾听并舒缓家属的悲伤；g）协调解决交通运输和语言沟通障碍；h）管理和培训志愿者心理服务a）负责评估患者、家属及团队人员的心理状况；b）提供心理问题解决方法，缓解患者、家属及团队人员的心理压力营养服务a）根据患者营养筛查结果进行营养评估（PGS-GA对营养干预措施落实后定期再评估患者营养状况；b）根据患者治疗和疾病的需要制定治疗饮食；c）根据患者的病情、年龄、身体等情况推荐饮食搭配和营养供给；d）对患者及家属进行饮食营养知识的教育和咨询康复服务a）进行康复预防；b）持续进行康复评估；c）进行多层次的物理疗法、作业疗法、言语矫治等康复治疗DB32/T4577—2023表K.1安宁疗护团队服务职责（续）名称工作职责照顾服务a）负责陪伴患者做各项检查或治疗；b）协助洗头、洗澡及口腔清洁；c）简易肢体运动及按摩；d）协助患者食物准备与喂食等志愿服务a）倾听及陪伴患者；b）协助患者心愿完成；c）简易肢