呼吸系统简答题

呼吸系统简答题呼吸系统简答题支气管哮喘的诊疗原则是什么？(P72)（1）重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长（3）上述症状可经治疗或自行缓和（4）除外其它疾病（5）体现不典型者应含有下列一项实验阳性:①支气管激发实验或运动实验阳性。②支气管扩张实验阳性。③PEF:24h内变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘2.简述支气管哮喘治疗药品的分类及代表药品。(P74)治疗哮喘药品重要分为2类：（1）缓和哮喘发作（支气管舒张药）1)β2受体激动剂：代表药品：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗2)抗胆碱药：异丙托溴胺3)茶碱类：氨茶碱（2）控制或防止哮喘发作1)糖皮质激素2)LT调节剂3)色苷酸钠及尼多酸钠4)其它药品3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)普通根据病情的分度进行综合性治疗:轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药品，吸入大剂量糖皮质激素。重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，解决并发症。4.试述支气管哮喘典型发作的体现？(P71)症状：典型的体现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采用坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓和。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特性之一。体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。5.40岁以上男性长久重度吸烟者，出现哪些状况应警惕肺癌。(P126)（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质变化（3）短期内持续或重复痰中带血或咳血，且无其它因素可解释（4）重复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）因素不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不明显（6）因素不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生变化（10）无中毒症状的胸腔积液，特别是呈血性进行性增加者。6.慢性肺心病的肺，心功效失代偿期治疗方法涉及哪些方面？(P95)（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓和期采用中西医结合综合治疗方法（8）主动解决并发症7.呼吸衰竭的诊疗要点是什么？(P146)呼吸衰竭(respiratoryfailure)是多个因素引发的肺通气和(或)换气功效严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，造成低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱的临床综合征。明确诊疗有赖于动脉血气分析：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量减少等状况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。8.简述肺癌的常见临床体现。(P126)一、由原发肿瘤引发的症状：(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热二、肿瘤局部扩展引发的症状：(一)胸痛(二)呼吸困难(三)咽下困难(四)声音嘶哑(五)上腔静脉阻塞综合征(六)Horner综合征三、由癌肿远处转移引发的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其它系统引发的肺外体现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49)1．原发型肺结核2．血行播散型肺结核3．继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结4.结核性胸膜炎5.其它肺外结核6.菌阴肺结核10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。1、早期对全部检出和确诊患者均应立刻予以化学治疗。早期化学治疗有助于快速发挥早期杀菌作用，促使病变吸取和减少传染性。2、规律严格遵照医嘱规定规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程确保完毕规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要方法。4、适量严格遵照适宜的药品剂量用药，药品剂量过低不能达成有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药品毒副反映。5、联合联合用药系指同时采用多个抗结核药品治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或避免耐药性的产生。11.叙述大喀血的紧急解决？()大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时急救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充足体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。12．试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66)COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定时则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级以下：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%,FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。13.试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？(P148)治疗原发病。加强呼吸支持，涉及保持呼吸道畅通、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强普通支持治疗和对其它重要脏器功效的监测与支持。14．慢性支气管炎的诊疗原则是什么？（P61）根据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上，并排除其它慢性气道疾病。15.社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？(P18)社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症涉及有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院内获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处在潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。16．社区获得性肺炎的临床诊疗根据是什么？(P18)CAP诊疗原则：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛（2）发热（3）肺实变体征和（或）湿性啰音（4）WBC>10×109／L或<4×109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润，阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。1～4项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊疗。17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊疗及可能出现的并发症？答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊疗。（具体鉴别诊疗P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，特别是老年人，体现为血压减少，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其它并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68)答：治疗原则：1、拟定急性加重期的因素及病情严重程度，最多见的急性加重因素是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药药品同稳定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新8~16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。19.呼吸衰竭的定义和分型是如何的？(P141)呼吸衰竭：是指多个因素引发的肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理变化和对应临床体现的综合征。呼吸衰竭的分类：（一）按照动脉血气分析分类：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭2.换气性呼吸衰竭20.慢性肺心病的重要诊疗根据是如何的？（P95）（1）慢性支气管炎、肺气肿、其它胸肺疾病或肺血管病变（2）肺动脉高压、右室增大、右心功效不全体现（3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275)心绞痛以发作性胸痛为重要临床体现，疼痛的重要特点是：1.疼痛部位重要在胸骨体中段或上段之后可涉及心前区，有手掌大小范畴，甚至横贯前胸，界限不很清晰。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。2.胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感3.常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦虑、过分兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。4.疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐步消失5.普通停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓和6.平时普通无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律22．冠心病二级防止涉及哪些？(P297)已有冠心病和MI病史者还应防止再次梗死和其它心血管事件称为二级防止，涉及下列五个方面：A抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂B防止心律失常，心脏负荷等；控制好血压C控制血脂水平；戒烟D控制饮食；治疗糖尿病E普及有关冠心病的教育，涉及患者及其家眷；激励有计划的，适宜的运动23.高血压应如何改善生活方式：(P257)答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<25。（2）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超出6g为宜。（3）补充钙和钾盐。（4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的25%一下。（5）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超出相称于50g乙醇的量。（6）增加运动量，根据年纪和身体状况选择慢跑或步行，普通每七天3~5次，没次20~60分钟。24.高血压病现在惯用降压药分几类？(P258)（1）利尿药，涉及氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。（2）β受体阻滞剂，涉及美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等。（3）钙通道阻滞剂，涉及硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。（4）血管紧张素转换酶克制剂，涉及卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，涉及氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。25高血压脑病的临床体现是什么？(P255)答：脑组织血流灌注过多引发脑水肿；临床体现以脑病症状与体征为特点，体现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、神经错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。26.急进型高血压病临床特点？(P255)答：少数病情急骤发展，舒张压》130mmHg，头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。病情进展快速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特性。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。27.心力衰竭常见诱因？(P165)答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因；心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常和诱因；血容量增加钠盐摄入多、静脉输入液体多；过分体力劳累和情绪鸡冻；治疗不当，如利尿药和降血压药；原有心脏病变加重或并发其它疾病如冠心病的心肌梗死，风湿性心瓣膜病的风湿活动，合并甲状腺功效亢进或贫血。28.急性左心衰解决原则？(P180)答:发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓和。1患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；2吸氧立刻高流量鼻管给氧3吗啡2—3次，每15分钟一次；29．简述强心苷的适应症？(1)充血性心力衰竭(2)心脏扩大（AI.MI）(3)室上性心动过速(4)房颤并快速心室率30.心功效的分级原则是什么？心功效的分级1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：I级：活动量不受限，普通活动不出现心衰症状II级：活动量轻度受限，普通活动出现心衰症状III级：活动量明显受限，不大于普通活动出现心衰症状。IV级：活动量完全受限，不能从事任何体力活动，静息时也出现心衰症状。1994年AHA进行了新的分级：ABCD31.试述洋地黄类药品的禁忌症？1.AMI24小时内2.单纯性的重度二窄（除非Af伴快速心室率）；3.肥厚梗阻型心肌病；4.预计综合征Af并快速心室率32.急性房颤的治疗原则有那些？1.应先寻找引发房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）2.最初治疗的目的减慢快速的心室率（洋地黄、β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂）3.大多数能够在24小时内自行转复，必要时静脉药品转复或同时直流电转复。48小时之内的复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。33.如何诊疗和解决病态窦房结综合症？答：1.诊疗：病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变造成功效减退，产生多个心律失常的综合体现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血局限性的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥。心电图重要体现涉及：（1）持续而明显的窦性心动过缓，且并非由于药品引发；（2）窦性停搏与窦房传导阻滞；（3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失常（心房扑动、新居颤动或房性心动过速）交替发作。根据心电图的典型体现，以及临床症状与心电图变化存在明确的有关性，便可确诊。2.解决：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定时随访。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药品治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药品。34.二尖瓣狭窄是如何引发右心功效不全的？答：重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差明显增加，可达20mmHg。当严重狭窄时，左房压打到25mmHg才干使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。由于左房压和肺静脉压升高，引发肺小动脉反映性收缩，最后造成肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引发右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。35.扩张型心肌病的临床体现？（课本337页）答：1.起病缓慢2.充血性心力衰竭3.部分患者可发生栓塞或猝死4.心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律5.常合并多个类型的心律失常。36.严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血（心绞痛），其机理是如何发生的？（课本314页）答：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；（2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；（4）左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差减少，减少冠状动脉灌注压。后两者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。37.射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？答：心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、预激综合征室上性心动过速。38.简述阵发性室性心动过速的心电图体现和发作期治疗措施？答：心电图体现：心率：150~250次/分，规则；QRS波群与时限均正常；逆行p波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④其始忽然常由一种房早触发，下传的PR间期明显延长，随之引发心动过速。（课本199）治疗：1.急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作（1）腺苷与钙通道阻滞剂；（2）洋地黄与受体阻滞剂；（3）Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药；（4）食管心房调搏；（5）直流电复律。2.防止复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂可供选。射频消融技术能够根治！（课本200）39.房颤的临床体现，心电图特性和阵发性房颤的解决方法是什么？P195临床体现：心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病由于洋地黄类中毒。心室率：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超出150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。栓塞：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤与否增加脑卒中的发生率，尚无一致见解。体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，因素是许多心室搏动过弱以致未能启动主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑下列的可能性：恢复窦性心律；转变为房性心动过速；转变为房扑（固定的房室传导比率）；发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(30～60次/分)，提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊疗。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见因素为洋地黄中毒。心电图特性：P波消失，f波（350~600次/分）。心室率极不规则。QRS波群形态普通正常。阵发性房颤解决：普罗帕酮、III防止复发40.急性心肌梗死的诊疗原则。P284激烈胸痛+心电图动态变化+酶学变化体征：心界正常或稍大，HR↑(少数可减慢)，S1↓，S4、S3，心包摩擦音，心尖区收缩期杂音，喀喇音。血压：BP↓。心律失常，休克，心力衰竭的对应体征。心电图：（特性性变化：ST段呈弓背向上抬高。病理性Q波：宽而深的Q波。T波倒置非ST段抬高心梗：无病理Q，普遍性ST段压低≥0.1mV或T波倒置。（aVR导联ST段抬高）。②无病理Q，无ST段变化，仅有T波倒置。（2）动态性变化，ST段抬高性心梗：①超急性期：T波高尖，双肢不对称急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成单向曲线。数小时至2天内，出现病理Q，R波减少。亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或倒置陈旧性：T波呈V形倒置，双肢对称。酶学：开始升高高峰恢复正常CPK6h24h3-4dAST6-12h24-48h3-6dLDH8-10h2-3d1-2wCPK-MB4h16-24h3-4d肌红蛋白2h12h24-48h肌钙蛋白T3-4h24-48h10-14d56、如何诊疗心力衰竭？P173诊疗根据：（1）心衰病因（2）临床体现（3）心杂音和舒张期奔马律（4）辅助检查病因：（1）心肌本身病变。缺血性心机损害，心肌炎和心肌病，心机代谢障碍性疾病。（2）心室负荷过重。临床体现：左心衰：肺循环淤血。呼吸困难（劳力性）。急性肺水肿。咳嗽，咳痰、咯血，不能平卧。乏力、疲倦、头晕、心慌。舒张期奔马律（S3）。肺部对称性啰音。右心衰：上腹部胀满，恶心呕吐。劳力性呼吸困难。颈静脉怒张。肝颈回流征（+）。尿量减少。下肢水肿。心杂音和舒张期奔马律：左心衰：心尖区舒张期奔马律，细小湿啰音，哮鸣音右心衰：三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室舒张期奔马律辅助检查：ECG:(1)V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms）。(2)心肌劳累。(3)心房纤颤并快速心室率（HR≥120）X线：(1)心影扩大。(2)KerleyB线（慢性肺淤血的特性性体现）。(3)肺门蝴蝶影。超声心动图测定：（1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）（2）每分输出量下降（CO＜4.0L/min）（3）心搏指数下降CI＜2.4L/（min·m2）（4）射血分数下降（EF＜40%）运动峰耗氧量（V02max)：A＞20ml/(min·kg)正常心功效B16～20ml/(min·kg)轻～中度损害C10～15ml/(min·kg)中～重度损害D＜10ml/(min·kg)极重度损害血液系统消化系统57.肝硬化门静脉高压可造成哪些临床体现？答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素从容，于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上的静脉血流向上，脐下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。58.试述肝硬化腹水形成的机制。答：（1）门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超出胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。（2）血浆胶体渗入压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗入压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。（3）有效血容量局限性肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，造成有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，造成肾小球滤过率下降及水钠重吸取增加，发生水钠潴留。（4）其它因素心房纳尿肽（ANP）相对局限性及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。59.试述原发性肝癌AFP的诊疗原则。在排除生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎及肝硬化炎症活动期的基础上，AFP诊疗原发性肝癌的原则为：（1）AFP不不大于500μg/L持续4周以上；（2）AFP在200μg/L以上的中档水平持续8周以上；（3）AFP由低浓度逐步升高不降。60.慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？（1）伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生者；（2）有消化不良症状者；（3）有胃癌家族史者。61.试述功效性消化不良的诊疗原则①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多个，呈持续或重复发作的慢性过程（规定病程超出六个月，近三个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓和（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性病变。62.简述消化性溃疡的临床特点。上腹痛是消化性溃疡的重要症状，但部分患者可无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，病程可达数年至数十年；②周期性发作③发作时上腹痛呈节律性，体现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓和。63.消化性溃疡的并发症有哪些？1）出血（最常见）2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）3）幽门梗阻（重要由DU或幽门管溃疡引发）4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）64.特殊类型的消化性溃疡涉及哪些？1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU）2）幽门管溃疡3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）4）巨大溃疡（d）2cm）5）老年人消化性溃疡6）无症状性溃疡65.简述根除幽门螺杆菌的治疗办法。现在没有单一药品可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和胶体铋合用再加四环素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四联疗法。66．治疗消化性溃疡和防止溃疡复发的药品有哪几类？试各举1例。P392~394治疗消化性溃疡和防止溃疡复发的药品可分为：克制胃酸分泌的药品：碱性抗酸剂，如氢氧化铝H2受体拮抗剂，如雷尼替丁③质子泵克制剂，如奥美拉唑2.保护胃黏膜的药品：枸橼酸铋钾67.肝硬化有哪些并发症？1.食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）2.感染3.肝性脑病（最严重）4.原发性肝细胞癌5.电解质和酸碱平衡紊乱（①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱）6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.们静脉血栓形成68.肝硬化腹水治疗涉及哪些方法？1.限制钠和水的摄入2.使用利尿剂3.提高血浆胶体渗入压4.难治性腹水的治疗：①大量排放腹水加输白蛋白②本身腹水浓缩回输经颈静脉肝内门体分流术④肝移植69.简述原发性肝癌的并发症。1.肝性脑病（原发性肝癌终末期最严重的并发症）2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染（容易并发肺炎，败血症，肠道感染，褥疮等）70.哪些体现提示重症急性胰腺炎？P471~4731.临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状2.体征：腹肌强直，腹膜刺激征，3.实验室检查：血钙明显下降2mmol/L下列，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶忽然下降。4.腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。71.简述轻症急性胰腺炎的治疗方法？P4731.禁食；2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；3.静脉输液，主动补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛激烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂或质子泵克制剂，通过克制胃酸而克制胰液分泌，兼有防止应激性溃疡。72.溃疡性结肠炎重度体现有哪些？P410腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有激烈腹痛多为左下腹或下腹；时常体现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等体现。73.简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药品？1，氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的惯用药。该药合用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓和者。2，糖皮质激素类泼尼松、氢化可的松等合用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别合用于重度患者及急性暴发型患者。3，免疫克制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。74.简述有机磷农药中毒的“反跳”现象口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后忽然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、忽然死亡。这种现象称为“反跳现象”75.简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。76.肝硬化失代偿期的临床体现有哪些症状：1.全身症状乏力、体重下降、不规则低热2.消化道症状食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻3.出血倾向牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功效亢进所致血小板减少有关）4.内分泌紊乱有关症状男性乳房发育、性功效减退，女性闭经、不孕等5.门静脉高压症状上消化道出血脾功效亢进腹水腹胀体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边沿钝，后期缩小，肋下触不到。泌尿系统77．真性细菌尿的定义。1．清洁中段尿定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则规定两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种；2．耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。78．尿路感染的易感因素？1．尿流不畅（最重要）2．泌尿系统畸形或构造异常3．机体免疫力低下4．神经源性膀胱5．妊娠6．性别和性活动7．医源性因素8．遗传因素9．膀胱输尿管反流79.系统性红斑狼疮的诊疗原则①颊部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经病变；血液学疾病；免疫学异常；⑾抗核抗体。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其它结缔组织病后，可诊疗SLE。80.系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严重溶血性贫血等。81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863没有中枢神经系统、肾脏或其它脏器严重损害，病情处在延缓期达六个月以上；妊娠前必须停用3个月下列药品，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。82.试述延缓慢性肾衰进程的重要方法有哪些？P5551.及时、有效地控制高血压2.ACEI和ARB的独特作用3.严格控制蛋白尿4.控制蛋白尿5.饮食治疗6.其它：主动纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药品、戒烟等。83.慢性肾衰急性恶化的危险因素重要有哪些？1.血容量局限性2.严重感染3.泌尿道梗阻4.心力衰竭和严重心律失常5.肾毒性药品6.急性应激状态7.严重高血压未能控制8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化84.试述如何定位诊疗肾盂肾炎和膀胱炎？1．根据临床体现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突出体现，普通少有发热，腰痛等。2．根据实验室检查定位：①膀胱冲洗后尿培养②抗体包裹细菌（ACB）实验③尿渗入压④尿NAG升高，β2微球蛋白测定⑤白细胞管型3．慢性肾盂肾炎的诊疗：有重复发作尿路感染病史外，尚有①肾外形不平，且双肾大小不等。②静