经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导

经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造痿术？经皮内镜空肠造痿术(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造痿，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。PEG留置的导管经腹壁痿口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者;④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。2）心电图检查。3）胃镜常规检查。4）腹部B超检查。术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8〜12h；并摘除口腔内的活动义齿。PEJ术时应如何配合?在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。左右，头偏向左侧。术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。2）保持造痿口周围皮肤清洁、干燥，防止感染。并注意观察造疹管的刻度、周围的渗液情况及周围的皮肤情况，发现异常及时处理。3）行PEJ后禁食、禁饮24h,然后可给予温葡萄糖氯化钠溶液500mL滴注1〜2天，若无腹痛、腹胀不适，可逐渐增加营养液的量，注意输注的浓度、速度和温度。温度在38〜4（TC为宜，浓度不可过高，以免引起倾倒综合征，速度可根据患者的耐受程度逐渐调整。4）行肠内营养时及肠内营养后30min内取坐位或半卧位以防误吸，卧床时抬高床头30°。5）肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道，持续肠内营养的患者应每隔4h冲洗管道一次，以防导管堵塞。需要经管道注入药物时，应充分碾碎溶解后注人，且注人前后均需用温开水或生理盐水冲洗管道。6）行肠内营养时注意观察有无腹痛、腹胀以及倾倒综合征的发生，如发现异常，应立即通知医生处理。行PEJ可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）气腹：常见的并发症，一般持续2〜14天，如果没有腹膜炎或系统感染的症状和体征，排除内脏穿孔的情况下，不需要特别的监护和处理，可自行吸收缓解。2）造痿口周围感染及脓肿形成：可预防性使用抗生素。一旦发生，可使用抗生素进行保守治疗，或行清创引流。3）造疹管滑脱：造痿管应妥善固定于腹壁外。一旦发生滑脱，应及时重新置管，注意保护穿刺处切口，防止感染的发生。4）造痿管堵塞：对于导管堵塞应以预防为主，定时冲洗管道。行肠内营养时注意营养液应调匀并过滤，避免食物颗粒过大,黏附于管腔引起堵管。发生导管堵塞后，可用注射器吸取50mL温开水，在适当的力量下反复推、抽，直至导管通畅，不可用蛮力强行冲洗造痿管，以免导致导管爆裂。也可用5%碳酸氢钠冲洗管道，如果仍无法使管道通畅，可使用导管本身配有的导丝进行疏通，必要时选择重新置管。5）造痿管漏：由于造瘦管过细、造痿口过大或造痿管移位等原因，使注人胃内的物质自造痿管周围向外漏出，如果漏于腹腔内称为内漏。内漏需要进行手术治疗，否则可能引起严重的腹腔感染。6）胃肠道出血：如果出血量较少，可给予相应的止血，如果出血量较大，保守治疗无效应及时行外科手术治疗。7）坏死性筋膜炎：一种严重的感染，会出现高热、皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8）造瘗口肉芽组织过度增生：与肉芽组织在生长过程中受到造痿管挤压、牵拉后向腹壁外翻有关，应进行局部清洁和消毒后用无菌剪刀剪除，也可用硝酸银烧灼。置入PEJ管的患者如何进行居家护理？1）PEJ管必须妥善固定，避免扭曲、打折、滑脱等。2）行肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道，避免导管堵塞。3）行肠内营养应选择合适的浓度、温度和速度。营养液浓度应从低浓度开始；控制营养液的温度，一般温度调整到38〜40℃o注入药物时应充分碾碎溶解后注入，且注入前后用温开水或生理盐水冲洗管道。营养液量应从少量开始，输注速度应从缓慢逐渐增加。4）肠内营养时应取坐位或半卧位，避免因食物反流引起吸入性肺炎。5）俣持造瘦口周围皮肤清洁、干燥。6）禁食期间应协助患者早晚刷