第三讲 心理评估与冶疗

第四章心理评估与治疗1学习指导

心理评估与治疗对心理护理程序的制定与实施具有重要地指导意义，是护理过程不可缺少的环节。本章重点：常用的几种评定量表的测量和解释，常用心理治疗方法的操作；难点：心理测量结果的分析与治疗方法的应用

2目录第一节心理评估概述一、心理评估的概念二、心理评估应具备的条件三、几种常用的评定量表第二节心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法第一节心理评估概述第二节心理治疗概述3第一节心理评估概述心理评估概念基本过程常用方法心理评估应具备的条件几种常用的评定量表4心理评估概念概念

心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。目的

（1）辅助心理或医学诊断（2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标（3）医学科学或心理学研究的方法（4）其它：如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法5（1）决定内容（2）确定目标（3）选择标准（4）收集资料（5）判断决策（6）交流信息心理评估的过程6心理评估常用方法调查法作品分析法文化性创作劳动产品

会谈法自由式会谈结构式会谈观察法直接观察法和间接观察法自然观察法和控制观察法心理测验法标准化数量化避免主观性影响7评估者专业要求心理学专业知识心理评估与心理测量专业知识与专业训练精神病学知识心理素质观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息智力水平自我认识能力良好的沟通能力职业道德严肃对待保守被试者利益管理好心理评估工具心理评估的条件要求

8被试者、环境与时间的要求

评估被试者动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。评估焦虑较低环境:应当安静清洁，桌椅高低要合适，室内布置应不新异，不华丽，尽量排除外来干扰。时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好9标准化工具要求工具标准化

严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。信度、效度达到可以接受的水准一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上人格、兴趣测验的信度系数在0.80-0.85之间信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人10心理测验——几种常用的评定量表无处不在的心理测验2000多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验网络上心理测试规范？不规范？11常用心理测验的分类

1.能力测验：韦氏智力测验、瑞文测验、比奈西蒙测验。2.人格测验：MMPI、16PF、EPQ等。3.神经心理测验：H-R神经心理成套测验等。4.评定量表MMSE、SCL-90、生活事件量表。5.职业咨询测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验。12常用的心理测验量表

1.艾森克人格问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）3.症状自评量表(SCL-90)4.抑郁自评量表(SDS)5.焦虑自评量表(SAS)6.生活事件量表(LES)7.简易精神状态检查(MMSE)13艾森克人格问卷（EPQ）编制者：英国心理学家艾森克，龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共88题，

分儿童版与成人版。每一版本四个分量表：E：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格内向N：情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏P：精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝L：说谎量表14艾森克人格问卷计分记分：正向题“是”记1分，“否”记0分，反向题反之。4个分量表得4个原始分，查表得4个T分。结果解释：

1.T分解释

2.两维组合解释151201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050PENLT分65457030艾森克人格问卷Ｔ分转换图161201205000EN抑郁质（内向，情绪不稳）胆汁质（外向，情绪不稳）粘液质（内向，情绪稳定）多血质（外向，情绪稳定）艾森克人格问卷气质分析17艾森克人格问卷实习指导语：在这张问卷上有45个问题,请你依次回答这些问题,回答不要写字,只要在问题后的“是”或“否”上打勾或画圈即可。这些问题要求你按自己的实际情况回答,不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答,也没有捉弄人的问题,将问题的意思看懂了就快点回答,不要花很多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不懂可以举手问。现在测验开始！18实施操作的基本步骤与方法

①建立合作关系

②回答问题或填写表格③参照测验手册评分与解释19第一步：根据得分统计粗分。得分表评分与解释的基本步骤有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分20第二步：查T分转换表，将粗分转换成T分T分数转换表：21第三步：绘制分析图表22

第四步：书写艾森克人格测验报告

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编号:姓名:ＸＸＸ年龄:1７性别:女文化程度:中专测验时间:00:03:41(15)----------------------------------------------------------------------------------------------

测试结果：指标原始分标准分精神质2

40

内外向19

55

神经质3

40

掩饰程度19

60----------------------------------------------------------------------------------------------

护士意见:

Ｅ：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。Ｎ：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。Ｐ：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。Ｌ：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。23明尼苏达多相人格问卷（MMPI）1、主要目的评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。

2、量表构成原版MMPI共566题，其中1～399题是与临床量表有关的题目,分出10个临床量表。第400～566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。3、实施操作的基本步骤与方法（重点）24

MMPI的分量表1）疑病症：2）抑郁症3）癔病4）精神病态5）男子气-女子气6）妄想狂7）精神衰弱8）精神分裂症9）轻躁狂10）社会内向11）疑问分数12）说谎分数13）诈病分数14）校正分数25MMPI的10个临床量表

①疑病量表(Hs)由反映躯体健康有关的条目组成,如：“我每周胸痛好几次（是/否）”。测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。26

②抑郁量表(D)由反映情绪低落、焦虑的问题组成。如“我通常感到生活有趣和有价值（是/否）”。高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。27

③癔病量表(Hy)由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）”。高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。28

④病态人格量表(Pd)由反映变态行为的问题组成，如“我的行为和兴趣常常被别人批评(是）反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。29

⑤男性－女性倾向量表(Mf)测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。如“我希望作个女人（是）”。高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。30

⑥妄想量表(Pa)测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，如“有坏人试图影响我的思想”。高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。31

⑦精神衰弱量表(Pt)测量强迫、恐怖等神经官能症等特点如“我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）”。高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。32

⑧精神分裂症量表(Sc)测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。如“我周围的事物似乎不真实（是）”。高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。33

⑨轻躁狂量表(Ma)反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。如“我感到自己的能力超人（是）”。高分反映外向,夸张,易激惹,精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。34⑩社会内向量表(Si)测量社会化倾向,低分反映外向。如“我经常一人独处（是）”。高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。35MMPI分数的解释与用途：1、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。2、用一组量表分数进行诊断和人格分析3、MMPI的用途：助医生对病人的精神状况作出诊断并确定病情的轻重，对疗效判定和病情预后有一定参考价值。36MMPI分数分析图：37评定量表以实用为目的。简便易作。评价也多采用原始分直接评定。不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，评定量表护士稍加训练就可掌握。包括症状评定量表、抑郁自评量表、虑自评量表与心理应激有关的生活事件量表和简易精神状态检查等。38症状自评量表(SCL-90)1.目的了解心理健康水平2.量表构成：90题分为10个因子：1)躯体化

2)强迫症状3)人际关系敏感4)抑郁5)焦虑

6)敌对7)恐怖8)偏执9)神经病性10)其他3.测验记分：每题5级评分(1-5)计算：(1)总分

(2)总均分=总分/90(3)阳性症状均分=(总分-阴性项目数)/阳性项目数

(4)因子分=因子项目总分/因子项目数4.测验结果解释：根据常模解释。39结果的解释及注意事项

按中国常模结果，总分超过160分（阳性30项以上）、或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。40抑郁自评量表(SDS)1.目的：评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适用于发现抑郁病人。2.测验结构：20道题，10题正题，10题反题3.测验评分：正题评分1,2,3,4。反题4,3,2,1。计算20题的总分(粗分)4.测验解释：粗分转化为标准分，标准分超过53分，则被认为有抑郁症状，分数越高，症状越严重中国常模：分界值为53分，53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。41焦虑自评量表(SAS)1.目的：评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。2.测验结构：共20题，17个正题，3个反题3.测验记分：正题记分为1,2,3,4。反题记分为4,3,2,1。计算20题总分，该总分为粗分，可转换为标准分。4.测验解释：根据常模解释，标准分超过50分，则可被判定为有焦虑症状。中国常模：分界值为50分，50-59为轻度焦虑；60-69为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。42生活事件量表(LES)1.目的：目的：用于调查身心压力与预测患病机率2.量表构成：由48个事件和２个开放问题组成自评问卷。3.测验记分：事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影响程度5分制打分、影响时间：二月、半年、一年、一年以上4.实施操作的方法43问题和评分例：回答标准无轻度中度重度极重度好坏影响12345事时间问题回答选择1与同事或好友发生纠纷，关系不和123452被人误会或错怪1234510生活环境不理想 1234511失窃或丢失东西 1234512预期的奖励（如嘉奖）落空 1234514家庭经济困难 1234516自己患急重病 12345441、刺激量分＝影响分×时间分X发生次数，2、正性分＝好事分，负性分＝坏事分3、总刺激分＝正性分+负性分解释生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心健康的影响越大，年内总分小于150，近期身心健康；在150～300分之间，患病机率可能达50%；总分大于300分，患病机率可能达70%以上。评分与结果解释45简易精神状态检查(MMSE)1.测验结构：共11题33项，需5~10分钟，要向被试直接询问2.测验用途：有认知缺损的病人筛选,用于精神疾病流行病学调查,3.测验解释：总分30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。

返回目录46第二节心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法47一、心理治疗概念心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。48心理咨询与治疗的区别49心理咨询与心理治疗的范围图示50疗法分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗心理治疗的分类51二、治疗的基本过程结束期达到目标巩固疗效中间期分析和认识问题阶段开始阶段建立关系收集资料

开始期帮助转化和重建阶段开始阶段建立关系，收集资料，心理诊断中期阶段明确目标，制定对策，方法选择结束阶段实施治疗，随访巩固，适时终止52

精神病人的恢复期

神经症

人格障碍

心理危机干预急性情感障碍慢性疾病病人的心理问题心身疾病各类行为问题心理治疗适应证53心理治疗的常用技巧共情积极关注尊重与支持倾听与提问解释与指导非语言技巧54共情指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的基本要求，但不易。护士共情时病人觉得被理解、被关心。初级共情：进入对方的内心世界。高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表明自身的态度。55积极关注护士以积极的态度看待病人，注意他们的长处，并有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。56尊重与支持护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习惯、行为、观念、态度等。护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，应付挫折。57倾听与提问听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将话题引入想进一步了解的方面。开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎么等词，开始的句式可用“能不能……”、“能……”。这类问题的答案不是用“是”或“否”可以包含的，能够引出护士想要的东西。封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答“是”、“否”、“有”、“无”。应用得当，起到收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。58解释与指导解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他从未想过的。指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、自由联想等。指导言语改变如护士告诉病人：“请把你所说的‘我应该怎样’改为‘我希望怎样’”，“把‘我干不了’改为‘我可能干得了’”。针对的词语：“应该”、“必须”、“绝对”、“决不”等。建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些不适宜的生活方式。训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放松训练、决断训练、系统脱敏训练等。角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。59非语言技巧目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做作、居高临下、或胆怯等表现。语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平和、简洁、清晰、速度适中是基本要求。平时应该进行练习，在日常交往中，这些技巧也有助于沟通，增强交流效果。

60三、常用的心理治疗方法

一般支持心理治疗

系统脱敏治疗

放松疗法合理情绪疗法厌恶疗法

61一般支持心理治疗又称精神支持疗法，是由美国学者汤姆最先使用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。62心理治疗的原则接手性原则支持性原则保证性原则保密原则63方法与技巧鼓励病人谈问题耐心倾听解释指导鼓励保证语言暗示摆正关系提出建议64适应范围与注意事项适应范围遭遇挫折与严重压力的病人急剧精神创伤后病人身患绝症或临终关怀的病人各类神经症和精神病人的康复期注意事项护士有爱心、耐心，尊重病人，鼓励保证适度65系统脱敏法又称交互抑制法是由南非学者沃尔普最先使用，他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态则一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，如，全身肌肉放松状态下的肌体各种生理指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化，这就是交互抑制作用。沃尔普的实验置饿狗于笼中，电击----神经症，以后他把这种方法用于人类恐怖症的治疗。系统脱敏疗法66系统脱敏疗法建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试67步骤：1．

建立恐怖或焦虑的等级层次。让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为7----9个等级。如怕狗的人(1)看照片，谈狗的事情(2)接触玩具狗(3)听狗叫(4)靠近笼子里的狗(5)摸狗(6)与狗玩例如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景：

想起“考试”；