颅脑损伤(讲稿)

颅脑损伤医院神经外科颅脑损伤颅损伤头皮损伤

头皮血肿（皮下、帽状腱膜下、骨膜下）

头皮裂伤

头皮撕脱伤颅骨骨折线性、凹陷性开放性、闭合性

颅盖骨骨折

颅底骨折前、中、后脑损伤脑损伤

开放性与闭合性

原发性与继发性

轻、中、重、超重234脑损伤机制接触力与惯性力冲击伤与对冲伤加速性损伤、减速性损伤、传导性损伤、挤压伤、挥便样损伤、扭转性损伤5脑损伤开放性闭合性

以脑膜（硬脑膜？蛛网膜？软脑膜？）为界，前者脑膜开放，使脑与外界沟通，出现脑脊液漏；后者可能头皮及颅骨开放，但脑膜未开放，无脑脊液漏6闭合性脑损伤原发性脑损伤由暴力作用当时引起的损伤

脑震荡原发性脑干损伤

脑挫裂伤下丘脑损伤

弥漫性轴索损伤？

弥温性脑肿胀？

继发性脑损伤由暴力作用后继发的病理过程引起的进一步的损伤

脑水肿血肿（硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内、蛛网膜下？）脑梗死感染等7脑震荡一过性意识障碍，一般不超过半小时可逆性遗忘一过性的生命体征、瞳孔、神经运动反射的改变恢复后无明显阳性神经体征脑脊液、CT/MRI正常？头外伤后综合征神经病理：肉眼结构正常、镜下见结构紊乱？8脑挫裂伤挫伤---软膜相对完整裂伤---软膜破裂，伴有血管损伤、出血可继发脑水肿、脑内血肿，后期出现脑软化、继发癫痫表现：头痛、呕吐、意识改变、局灶性神经体征，可能出现颅高压及脑疝9弥漫性轴索损伤由扭力或剪切力引起广泛性白质损伤、轴突断裂意识障碍重，但影像学改变相对轻10原发性脑干损伤原发性昏迷深、持续时间长有脑干损伤的体征CT/MRI可见脑干挫伤11下脑丘损伤意识及睡眠障碍体温调节紊乱尿崩、水电解质紊乱应激性溃疡神经源性肺水肿12颅内血肿按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的时间分为：急性血肿---72小时内亚急性血肿---3天至3周内慢性血肿---3周以上按血肿部位分：硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内、蛛网膜下迟发性脑内血肿:CT时代的概念，首次CT未见而复查CT时发现

13硬膜外血肿外伤史意识障碍

清醒→昏迷；昏迷→中间清醒期→昏迷；昏迷→中间好转期→昏迷瞳孔改变椎体束征生命体征14急性硬膜下血肿伴有脑挫裂伤时为复合性，无脑挫裂伤时为单纯性病情多较重，往往有原发性昏迷，中间清醒期不明显，但单纯性者可有较长中间清醒期15慢性硬膜下血肿多见于50岁以中老年人，多有脑萎缩的基础慢性颅高压表现局部脑受压表现16脑内、脑室内血肿病情多较重有明显脑挫裂伤原发性昏迷时间多较长中间清醒期（好转期）可不明显17开放性颅脑损伤火器伤非火器伤18颅脑损伤的诊断开放性与闭合性原发性与继发性单纯性与复合伤是否需要手术？19脑损伤的处理病情观察治疗20病情监测意识瞳孔神经系统体征生命体征CT动态检查颅内压监测电生理监测21病情分级按伤情轻重分级轻型（1级）---主指脑震荡，可以合并颅骨骨折中型（2级）---轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，无明显脑受压，昏迷在6小时以内重型（3级）---广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，昏迷加深或出现继发性昏迷，有生命体征及神经体征改变按GCS分级---13-15，8-12，3-7，6小时22脑损伤的治疗23治疗目标急性期治疗---将颅内压控制在安全范围内，尽量避免或减少继发性脑损害，使患者能度过急性期康复期治疗---治疗一些并发症，神经功能康复，提高生活质量24急性期治疗25原发性脑损伤的治疗无治疗？26如何减少或避免继发性脑损害1？维护ABCNOABC,NOLIFEAIRWAYBREATHINGCIRCULATION

27如何减少或避免继发性脑损害2？将颅内压控制在安全范围内脑水肿的控制脱水、激素、过度换气、亚低温、氧疗、巴比妥疗法等及时手术，清除血肿及挫伤脑组织去骨瓣减压、脑脊液引流防治颅内感染清创要彻底、避免逆行感染28急性期其他对症治疗及护理体位营养尿潴留高热躁动外伤性癫痫消化道出血尿崩急性神经源性肺水肿29并发症及后遗症的治疗血管性并发症外伤性脑梗死、颈动脉海绵窦瘘、创伤性动脉瘤感染性并发症脑膜炎、脑脓肿外伤性