第三章 医患关系和医学模式

请同学们谈一谈目前我国的医患关系9月23日湖南中医药研究院附属医院三名护士被砍伤桂林恭城县一男子因医治无果放火烧医院（2013.10.8）

第三章

医患关系和医学模式Doctor–PatientRelationshipandMedicalMode

教学目的：1、掌握医患关系的特点、医患纠纷的防范以及新的医院模式对医患关系的影响。2、熟悉当前医患关系的主要问题、医患纠纷的原因及特征、影响医患关系发展的因素。3、了解医患关系的演变、医患关系的互动机制及医患关系的规范。

第一节医患关系的内涵人际关系既是一种物质关系，也是一种精神关系，它反映了人与人之间在心理上的亲疏远近距离，这种关系使双方均产生一种相互影响的心理性联结。人际关系人际关系是人与人之间的心理、行为关系，体现的是人们社会交往和联系的状况。维护良好人际关系技巧1、真诚关心他人。2、认真了解他人。3、相互信任。4、肯定对方。5、别占他人的便宜。6、善于倾听他人的意见。7、勇于承认自己的错误。8、说话前后一致，言而有信。9、避免争论。10、多赞扬他人。一、什么是医患关系？医患关系（狭义）：是特指医疗活动中的医生与患者的关系。医患关系（广义）：是指以医生为主体的人群与以患者为主体的人群的关系。医患关系是人际关系的一种，是较特殊的人际关系。什么是医患关系？医患关系（通常）：指医务人员与患者

及其家属的关系。一般的医患关系有两层含义，一是特指医生与患者的关系，二是泛指医学与社会的关系。医患关系主要具有以下特点：

（四）双方关系的复杂性:人权公民地位（三）双方的维权呼声高（二）双方关系的契约性强

（一）双方信息不对称二、医患关系模式根据萨斯和荷伦德的观点(1956)，可以将医患关系分出三种基本模式：1.主动—被动型它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代医学实践中。其特征是医生对患者单向作用，“为患者做什么”。2.指导—合作型

它属于现代医学实践中医患关系的基础模型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者能有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案，患者“被要求与医生合作”。它的特征是：“告诉患者做什么”。3.共同参与型它是前两种医患关系模型基础上发展而来的医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自疗”。类型医生地位患者地位适用范围类似关系主动—被动有权为病人做什么无权选择做什么重急症等无意识状态父母与婴儿指导—合作告诉病人要做什么被要求与医生合作急性病有意识者父母与青少年（子女）共同参与帮助病人做什么主动与医生成为伙伴关系慢性病略懂医者成人之间

萨斯----荷伦德医患关系模式1、目的的专一性

；2、地位的不平衡性；3、特殊的亲密性；4、选择的不对等性；

5、情感的中立性。

三、医患关系的特征1、伦理道德关系；2、经济关系；3、法律关系；4、服务与被服务的关系；

5、科学技术关系。

四、医患关系的实质医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。医患关系的实质20第二节当前医患关系的主要问题目前，我国医患关系之间的信任和信赖逐渐削弱，医患矛盾不断加深，医疗纠纷逐步升级，医患关系极不和谐，这些现象的出现有着深层次的社会因素。本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病，而目前的医患关系却是医生和病人成为敌人，双方相互失去了信任，这对治疗疾病是极其不利的。

1、我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。

2、医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。

3、在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。医患关系不和谐的原因4、患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。

5、医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患关系不和谐的原因道德意识对医患双方行为的规范有着不可低估的影响。实现合理的伦理关系需要一定的客观条件。新技术在临床上的普遍运用：克隆技术、试管婴儿、干细胞移植等。安乐死问题不仅直接影响医务人员的临床决策，同时也对医患关系产生着不可估量的影响。

一、伦理道德问题1.认知水平差别：医学认知区别（医生绝对权威）、病人要求高。2.文化观念差别：医患和不同的患者之间的文化观念不同。二、文化关系问题医疗市场、医疗费用、“明明白白消费”、经济利益冲突。三、经济关系问题第三节医患纠纷1.观念差异：医学观、权益观、消费观；2.利益冲突：公益性、经济利益；3.医疗服务质量方面：4.沟通交际方面：信息、理解、主动、技巧，80%医患纠纷是医患沟通不良；5.体制、补偿机制问题、医疗资源等;6.医闹出现：一、医患纠纷的形成原因医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。

医闹出现1.突发性2.针对性3.过程性：潜在不满阶段、认知形成阶段、行为爆发阶段。

二、医患纠纷的特征

1.改善关系，避免纠纷：服务质量、换位思考、社会理解。三、医患纠纷的处置及防范2.尽早发现，力争化解：重视、注意纠纷苗头。3.采取措施，稳妥处置：及时发现、有效措施、处理得当

5.总结教训，举一反三。4.重视人文，加强沟通：加强教育、增强意识、培训技能第四节

医患关系的发展趋势（一）社会良性发展（二）医学进步和观念更新（三）大众需求的满足一、良好医患关系发展的条件在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着

特鲁多医生（E.L.Trudean）的名言？“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways.”“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。（一）人文性医患关系越来越表现出其人文属性，体现出医学对人性的回归。医学归根结底是为了人类的发展服务的，在很长一段时间里，医学的人文性被忽视了，医学人文与医学技术之间出现了失衡状态。为了医学而开展医学，一些医生被戏称为“机器动物”，完全依靠现代化的医疗仪器进行诊断。二、医患关系发展的趋势在未来社会中，医学技术对医学人文目标的实现将起到积极的促进作用，医学人文将会对医学技术的发展发挥导向和引领