方剂课件：补益

第六章补益剂概述1、定义

以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂概述2、适应症：虚证虚证的常见原因①先天不足②后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道)③医源性错误（过汗或过下或过清等）概述3、分类

补气－－气虚证补血－－血虚证

气血双补－－气血两虚补阴－－阴虚证补阳－－阳虚证

阴阳并补－－阴阳两虚概述4、补益方法

①直接补益②间接补益(气血、阴阳、五行相生理论)

概述5、注意事项分清虚的病性、病位分清虚的真假真假注意调理脾胃(通补)小火久煎病程长，勿急于求成虚实之真假《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》52页某名医，1964年12月26日，冬至节后2日忽患疾病，始似外感，3日后忽然昏迷，气息微弱，手足冷过肘膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无，某医予以参附汤聊尽人事，邀余会诊，室内秽气扑鼻，寸口脉乱难凭，摸其下部之趺阳、太溪、太冲，则沉实有力，欲观其舌，牙关紧闭，乃以匙撬口，未查及舌，口中臭气熏人欲呕，舌苔满布灰黄燥苔，大便5日未解，小便浓如茶，有臊臭味，予大承气汤合增液汤，仅服药1次，约2小时许泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。概述大实有羸状，稍一不慎，即蹈误治，顷刻之间，生死立判，慎之，慎之！第一节补气

行气药除湿药升提药补气药补血药+四君子汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》释名以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。

主治：脾气虚弱望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力食少腹胀

切：脉虚弱

功用：益气健脾君：人参臣：白术佐：茯苓佐使：甘草健脾除湿的常用组合★本方与理中丸的比较1、病机2、主治证3、治疗方法4、药物组成运用辨证要点：

面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。附方脾胃气虚气滞痰饮内停异功散六君子汤痰阻气滞香砂六君子汤脾虚肝旺柴芍六君汤参苓白术散

《太平惠民和剂局方》主治证：脾虚湿滞1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，食少腹胀

2、湿滞：肠鸣泄泻，胸脘痞闷3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。功用：益气健脾，渗湿止泻君：人参、茯苓、白术

臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆佐：★桔梗：通利水道；载药上行，培土生金砂仁

使：甘草

桔梗的配伍意义

张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，诸药中有此一味，不能下沉”枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小舟，负荷超载，岂有不沉之理？“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。不用桔梗，就不能培土生金吗？桔梗的配伍意义枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃，芳香醒脾，和脾喜燥之性。

清·吴仪洛:“色黄，味甘气香，其性属土，皆入足太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆入手太阴肺，手阳明大肠经”。《神农本草经》“桔梗治腹满肠鸣”

《太平圣惠方·脾脏冷气腹内虚鸣》篇，载方6首，有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气，流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的认可。配伍特点1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气2、补而不滞3、标本兼顾4、肺脾同治，培土生金运用1、使用要点：脾虚＋湿滞2、培土生金：①小儿久咳；②增强易感儿的抵抗力小建中汤改善虚弱小儿体质《汉方的临床》1964年2月

患儿4岁，女 易患感冒，一旦出外旅行、串亲戚就出现高热，由于怕患感冒，成天泡在家里。有时诉有急性腹痛，患者消瘦，脸色苍白，腹皮薄，腹部肌肉紧张，两侧腹直肌如两根棍子那样发硬，按压时诉痛，属腹部拘急状态。无胸胁苦满。服用小太郎制药厂生产的小建中汤浸膏散，每次1克,每日两次。据患儿母亲谈，患儿服药以来没有患感冒，也没有发热，服两个月后，以前常诉的腹痛也消失了。性格和生活方式全变了，脸色变好，并肥胖起来。补中益气汤

Ⅰ类《内外伤辩惑论》主治：脾虚气陷证脾虚食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷本质是气失于固摄上部：头昏、耳鸣发热★下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂特点①活动后就发热②伴汗出气短③体温不高功用：补中益气，升阳举陷君：黄芪：补气；升阳；固摄臣：人参、白术：补气健脾佐：升麻、柴胡：升阳举陷陈皮：通补当归：养血使：甘草：调和为何不用人参为君？黄芪:人参:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1★甘温除热为何不用茯苓健脾？为何补血？配伍特点补气与升阳并用补气与养血并用补气与行气并用

运用证治要点：

面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。陈潮祖教授治验“益气升压汤”补中益气汤加麦冬、五味子“益气通便汤”补中益气汤加益母草使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。

生脉散

Ⅰ类《医学启源》主证分析：气阴两伤（1）暑热汗多，耗伤气阴。

神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。

咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。功用：益气生津，敛阴止汗

气虚津亏汗多麦冬（润）人参（补）五味子（敛）为何取名“生脉”气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生运用辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。病案孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六脉沉细，76次/分，每三、五至一止，舌质红，苔薄白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法，药用生脉散加味，连服四剂而愈。

《成都中医学院学报》，1979（1）生脉散加味治疗心悸加丹参、三七、当归、川芎、桃仁加黄芪、当归加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉临床运用久咳，无表邪，无腻苔可用此方；病情急重者，宜加重用量或选用注射液；抗疲劳；使用注意外感自汗不宜使用。

玉屏风散

Ⅰ类《医方类聚》

释名功效如御风屏障，珍贵如玉气虚见症：面色白，语音低，疲倦乏力表卫不固：汗出恶风主治与桂枝汤证鉴别功用：益气实卫，固表止汗君黄芪－益气、固表、止汗臣白术－健脾益气佐防风－祛风，御风

蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权配伍特点：

固表不留邪，祛邪不伤正。（★黄芪与防风的配伍意义）运用要点：

自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。

临床运用往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日9克，坚持服用1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。摘自《岳美中医学文集》临床运用

“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。”

摘自《岳美中医学文集》新用慢性支气管炎（缓解期）固本丸（岳美中创制）本方合六君子汤加补骨脂、紫河车慢性肾炎易感外邪而复发本方加羌活过敏性鼻炎本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子完带汤

Ⅰ类《傅青主女科》释名脾健湿消，带下得止，净尽无余固涩剂？

带下生理性病理性主治：

肝郁脾虚，湿浊下注肝郁★脾虚带下清稀，量多联系龙胆泻肝汤湿浊下注治法：补脾疏肝，化湿止带君：白术、山药（重用）臣：人参苍术

白芍

柔肝抑木，肝气调达，脾气自健佐：陈皮车前子柴胡黑荆芥使：甘草岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦，陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦，大者补养，小者消散”白术苍术白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将“术”列为上品，而不分白术、苍术。白术补力较强，多用于虚证；苍燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。多种除湿方法集于一方白术、山药、人参：补脾祛湿①苍术：燥湿②陈皮：行气③车前子：利湿④荆芥穗：袪风⑤；(炒黑)收涩⑥柴胡白芍：柔肝抑木，健运脾土⑦为何本方无茯苓药物组成：车前子产生背景：明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷……宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬”傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤寓补于消寓消于升培土抑木肝脾同治

配伍特点运用辨证要点

带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。现代应用

多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。新用慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）使用注意：

带下属湿热下注者，非本方所宜。补

气

剂

小

结补气剂小结脾虚四君子汤参苓白术散夹湿补中益气汤气陷基础方肝郁完带汤卫气虚弱气阴两伤玉屏风散生脉散第二节补血剂适应症：血虚证一黄：面色萎黄五白：面色嘴唇爪甲舌体眼结膜四不养：血不养心血不养肝血不养头目血不养肢体补血方法1、直接补血：补血药2、间接补血①益气生血②补肾填精③活血药为何补气一般不配补血药补血剂的常用配伍规律1、行气药2、活血药四物汤

Ⅰ类释名四物，四类也,四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、“敛阴”、“行血中之气”四种不同作用汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。

主治证：营血虚滞1、内科

头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。2、妇科

3、外科

跌打损伤（瘀血疼痛）皮肤瘙痒（血虚生风）4、眼科闭经崩漏痛经月经量少血滞气虚血虚治疗方法：补血活血（一）以血虚为主证进行组方君：熟地：补肾滋血，多配砂仁臣：当归：生血佐：川芎：活血行气白芍：养血敛阴《蒲辅舟医疗经验》“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．”（二）根据主证的不同而调整君药1、血滞：川芎为君2、腹痛：白芍为君3、月经不调：当归（和血）为君配伍特点

补血而不滞血（滋而不腻）行血而不伤血（温而不燥）动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合运用证治要点：

面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。

思考山西中医，1988（5）四物汤补血刍议

余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下降”。秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。一味丹参，功同四物?丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚调理月经的常用加减（《医方考》）先期后期实热加黄芩，黄连气虚加黄芪加附子，肉桂寒痰加半夏，陈皮气滞加枳实，厚朴区别：四物汤和逍遥散调理月经附方四物汤＋桃仁、红花阿胶、艾叶、甘草人参、黄芪桃红四物汤胶艾汤圣愈汤使用注意阴虚发热勿用脾虚化血不足者勿用出血过多勿用

当归补血汤

Ⅰ类

难点：（1）血虚为什么会发热？（2）血虚为什么重用黄芪？（3）补气何以用黄芪而不用人参？主治：发热（血虚阳浮）

血虚阳气外越发热出汗口渴脉洪大无力急性大出血白虎汤证与当归补血汤证比较

白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛（实热）血虚阳浮（虚热）见证：1、烦渴饮冷1、烦渴喜温饮2、大热2、低热3、大汗3、有汗4、脉洪大4、脉大而虚

功用：补气生血黄芪1.补气生血

“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归：和血崩漏不宜用当归？用量特点（1）血虚发热的基础方黄︰归5︰1（2）补血的基础方黄︰归3︰1辨证要点肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。应用举例妇女经期、产后外感发热疮疡溃后，久不敛口新用产后缺乳

加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄：使用注意素体阴虚，产后发热者忌用。病案李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治血崩不止方），数剂而愈。处方：生黄芪30g当归30g三七9g桑叶30g白术12g白芍30g岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上，治愈多人。《岳美中医学文集》为何用桑叶30g《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血”从肝脾关系考虑脾不统血出血肝藏阴血不足肝旺乘脾加重脾虚继发肝不藏血分析主治病证黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g

当归10g茯神20g生姜10g处方分析题（以药测证）有无原方按功效将药物分类分析不同类药物针对的病机之间的关系解题方法黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g

党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g

当归10g茯神20g生姜10g

1、黄芪、人参、白术：气虚兼失摄2、当归、龙眼肉：血虚3、酸枣仁、茯神、远志：心神失养4、生姜、大枣5、木香：脾不统血心脾两虚主治功效益气补血，健脾养心

归脾汤

Ⅰ类《正体类要》《岳美中医学文集》

“回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，孙从其学。一日，孙对老医曰：治一归脾汤证者，予4剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量，三剂而愈。老医解释曰：归脾汤属静药方，木香轻用，焉能动之？白腻苔不化，越用阴药，越不得化，故一改木香用量，阴得阳化，而病即愈；以后其孙又遇一例，将木香放胆用之，又不效，归问何故？老医嘱其察病人舌，见苔白而薄，遂曰：此脾阴不足也，徒加木香燥之，脾阴更虚，拟加山药养脾阴，服至舌苔厚腻，再加重木香，则可痊愈，孙用其言，病又获愈”为何使用木香

《古今名医方论》：“……妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，或减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故而”释名心脾同病，以脾为主配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。2.气血并补，补气为主。3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。运用辨证要点

心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。新用

高考前综合症

炙甘草汤

Ⅰ类（《伤寒论》）主治心血不养心体心气不通血脉心悸脉结代气血两虚气阴两虚气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺形瘦短气，或咳吐涎沫干咳无痰，咽干舌燥功用：益气滋阴，通阳复脉君：生地（体）炙甘草（用）思考臣：人参大枣阿胶麦冬胡麻仁

养血复脉佐：生姜桂枝

温通阳气酒：①温通；②制约养阴药的滋腻之性思考为何以甘草为君，不以人参补益心气为君？①原书使用四两②《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”为何不用白芍，而重用生地一斤？①补肾滋血②酒水同煎，欲变生地之凉性为熟地之温性功用：益气滋阴，通阳复脉为何本方能治疗肺痿人参炙甘草：补肺气阿胶、麦冬：养肺阴生地、胡麻仁：金水相生桂枝、生姜？辨证要点：

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。使用注意仅有脉结代，心悸、无浮肿等表现时，甘草可重用脉结代是慢性病，服用此方至少需要10剂以上始能见功，少服则无效（摘自：中医治法与方剂，第四版）陈潮祖病案余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省医院治疗，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方服之，服至10剂，心律即已完全正常。（摘自：中医治法与方剂，第四版）六味地黄丸

《小儿药证直诀》Ⅰ类

方源“肾气丸”减去桂枝、附子主治：肝肾阴虚肾精不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿松动虚热内扰手足心热、口燥咽干骨蒸潮热舌红少苔、脉细数治法：滋补肝肾君：熟地：重用臣：山药山茱萸佐：泽泻？茯苓丹皮？幻灯片105★三补，补肾为主肾藏精与泄浊水，相辅相成★三补三泻，以补为主配伍丹皮的意义南京中医学院杨进等的实验研究“证实了养阴药物对实验动物的血液粘度有提高作用，从而在一个侧面说明滋腻的本质与其能提高血液粘度有一定关系。”“在养阴药物中加入活