脊神经疾病-神经内科课件

脊神经疾病吉林大学第二医院神经内科南善姬脊神经疾病吉林大学第二医院神经内科1分类病因分类：外伤、嵌压、感染、中毒、营养障碍、遗传起病形式：急性、亚急性、慢性受损部位：神经节、神经根、神经丛、神经干、神经末梢临床特点：运动性、感觉性、混合性及自主神经性分类病因分类：2尺神经麻痹C8-T1神经根组成支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌、骨间肌小指和无名指尺侧及尺侧手掌的皮肤尺神经麻痹C8-T1神经根组成3病因刀伤骨折关节脱位肱骨内上髁发育异常肘外翻畸形肘支持劳动麻风肘管内腱鞘囊肿病因刀伤4临床表现屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能活动，拇指不能内收，手部精细动作障碍。小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩“爪形手”感觉障碍：手掌和手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧半临床表现屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能活动5诊断“爪形手”感觉障碍诊断“爪形手”6治疗病因治疗治疗病因治疗7桡神经麻痹C5-8神经根支配：前臂伸肌（肱三头肌、肘肌）、腕部伸肌（桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌）、手指的伸肌（伸指总肌）、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌主要功能：伸肘、伸腕、伸指桡神经麻痹C5-8神经根8病因炎症外伤肱骨中段骨折铅、砷、酒精中毒睡眠中或腋窝拐杖受压病因炎症9临床表现腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍临床表现腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展10高位损伤（腋部）：肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直肱骨中1/3受损：肱三头肌功能完好肱骨下端或前臂上1/3受损：肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存前臂中1/3受损仅有伸直功能丧失而无腕下垂腕关节受损不产生桡神经麻痹的运动症状感觉障碍前臂外侧及拇、食指桡侧区高位损伤（腋部）：11诊断肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉减退诊断肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展12治疗病因治疗治疗病因治疗13正中神经麻痹C5-T1神经根支配：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指深浅屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇对掌肌、拇短展肌手掌桡侧一半，拇、食、中三指的掌面，食、中两指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背面。正中神经麻痹C5-T1神经根14病因外伤脱臼骨折腋和腕部受压神经炎劲肋病因外伤15临床表现上臂受损：前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能对掌，外展及屈曲肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”感觉障碍手掌桡侧，桡侧三指和无名指的桡侧一半。临床表现上臂受损：16诊断腕部损伤：拇指运动障碍腕管综合征：正中神经通过腕横韧带下方腕管处受压所致。常见于中年女性及妊娠期病因：腕部的慢性劳损、腕管内鞘膜囊肿、腕骨骨折、关节炎、指端肥大症、粘液性水肿以及手部化脓性感染表现为桡侧三指的感觉异常、麻木、针刺、烧痛感，晚期大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能收损。诊断腕部损伤：拇指运动障碍17治疗腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每周1次，4-6次为1个疗程。切开腕横韧带松解神经治疗腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每18腓总神经麻痹L4-S2神经根坐骨神经的一个分支腓浅神经和腓深神经腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，2、3、4、5趾背侧皮肤感觉腓深神经支配胫骨前肌、拇长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，1、2趾间背侧皮肤感觉腓总神经麻痹L4-S2神经根19病因外伤挤压压迫冷冻膝关节后小血肿肌肉肿胀代谢障碍（糖尿病）结缔组织疾病（结节性多动脉炎）麻风病因外伤20临床表现腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻，足下垂呈马蹄内翻足“涉水步态”感觉障碍分布于小腿外侧和足背，包括第一趾间隙跟腱反射不受影响临床表现腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻21诊断“垂足”肌肉瘫痪特点感觉障碍分布范围神经传导速度的测定诊断“垂足”22治疗病因治疗治疗病因治疗23胫神经麻痹坐骨神经分支支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌和足的全部短肌胫神经麻痹坐骨神经分支24临床表现足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射消失足外翻、足跟着地，不能以足尖站立感觉障碍在足底和足外缘临床表现足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射消失25股外侧皮神经炎L2、L3神经后支组成分布于股前外侧皮肤股外侧皮神经炎L2、L3神经后支组成26病因外伤各种传染病酒精及药物中毒动脉硬化糖尿病肥胖腹部肿瘤妊娠子宫压迫病因不明病因外伤27临床表现大腿前外侧下2/3区感觉异常，针刺、烧灼、麻木或疼痛，感觉过敏、感觉减退甚至消失久站或走路较久后症状加剧多为一侧慢性病程临床表现大腿前外侧下2/3区感觉异常，针刺、烧灼、麻木或疼痛28治疗病因治疗局部封闭、理疗神经切断或松解术治疗病因治疗29坐骨神经痛L4-S2神经根坐骨神经通路上，腰、臀、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症候群。坐骨神经痛L4-S2神经根30病因根性坐骨神经痛腰椎间盘突出腰骶增生性脊椎炎腰椎骶化隐性脊柱裂合并第5腰椎棘突肥大先天性椎管狭窄蛛网膜炎椎管内肿瘤干性坐骨神经痛骶髂关节炎盆腔炎及肿瘤糖尿病外伤下肢动脉内膜炎臀部注射部位不当病因根性坐骨神经痛31临床表现男性青壮年多见，多为单侧根性坐骨神经痛急性或亚急性自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛在持续性基础上有发作性增剧，夜间更甚，咳嗽、喷嚏、用力排便时加剧。病变腰椎棘突或横突常有压痛。Lasegue征阳性、颏胸试验阳性临床表现男性青壮年多见，多为单侧32干性坐骨神经痛亚急性或慢性沿坐骨神经压痛点：腰椎旁点第4、5腰椎棘突外侧2cm处臀点坐骨结节与股骨大粗隆之间腘点腘窝横线中点上2cm处腓肠肌点小腿后面中央踝点外踝之后Lasegue征阳性小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略严重坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩踝反射减退或消失干性坐骨神经痛33诊断根性和干性坐骨神经痛的区别：根性咳嗽、用力时加剧疼痛，呈放射性，腰椎横突和棘突压痛及叩击痛明显，痛点压痛轻微或不明显，坐骨神经牵拉症状较轻，肌力减退和反射明显。干性压痛点压痛明显、咳嗽、用力时疼痛加重，坐骨神经牵拉症状明显。诊断根性和干性坐骨神经痛的区别：34腰肌劳损腰部扭伤或长期腰部劳累史腰痛，放射至大腿前部压痛点在腰肌Lasegue征阴性腰肌劳损35梨状肌综合征下肢外展位时扭伤局部肌肉痉挛压迫坐骨神经产生臀部疼痛臀肌可有萎缩臀肌深部可触及索状肌束并有压痛踝反射正常梨状肌综合征36髋关节病变髋关节范围内局部压痛髋关节内收或外展时疼痛明显加剧髋关节病变37治疗病因治疗治疗病因治疗38臂丛神经痛C5-T1脊神经前支根性：颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌干性：胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺沟瘤臂丛神经痛C5-T1脊神经前支39临床表现肩部及上肢不同程度的疼痛持续性或阵发性加剧夜间及活动上肢时更甚临床表现肩部及上肢不同程度的疼痛40治疗病因治疗治疗病因治疗41多发性神经病不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病。多发性神经病不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的42病因感染代谢及内分泌障碍营养障碍化学因素感染后或变态反应结缔组织疾病遗传其他及原因不明、癌瘤性、动脉粥样硬化性、慢性进行性或复发性多发性神经病病因感染43病理周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性远端最重病理周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性44临床表现感觉障碍运动障碍自主神经障碍上述