医院感染管理绩效评估细则

医院感染管理绩效评估细则一、背景

医院感染是指患者在医疗过程中，由于医疗器械、护理操作、人员接触等原因，被病原体感染的现象。医院感染不仅危及患者的生命健康，也给医院带来管理风险和社会影响。针对医院感染，各国纷纷制订了管理措施，并对医院感染管理绩效进行评估，以不断优化医院管理和服务质量。

二、概述

医院感染管理绩效评估，是指对医院感染管理工作的效果、质量、成本等方面进行全面、客观、科学的评估。绩效评估的目的是衡量医院感染管理工作的实际效果，并在此基础上，对医院感染管理工作进行科学的指导和优化。

医院感染管理绩效评估需要考虑多个因素，如管理流程、医护人员知识、技能和管理水平、医疗设备和材料使用管理、医疗卫生垃圾管理等。因此，绩效评估应该采用多种方法，综合评价医院感染管理工作的各个方面。

三、评估细则

医院感染管理绩效评估的细则应包括以下几个方面：

1.管理制度评估

医院需要建立完善的感染管理制度，包括预防感染的规章制度、医护人员感染控制制度、医疗设备、材料管理制度、感染报告和数据收集制度等。评估时需要考虑制度的完备性、科学性、可操作性和监管力度等。

2.医护人员评估

医护人员是医院感染控制的重要环节，评估应考虑医护人员感染控制的知识和技能水平、合理使用抗生素的情况、规范操作的情况、感染报告的及时性和准确性等。经过评估后，可以针对医护人员的问题进行培训和改进。

3.诊疗流程评估

医院应该建立感染防控的规范化诊疗流程，包括手卫生、使用抗生素、手术预处理、设备消毒、接触隔离标准等。评估时应考虑流程的合理性、科学性和执行力度。针对流程的问题，可以针对性的开展培训和改善。

4.医疗设备管理评估

医疗器械是医院感染的重要来源，医院应建立器械的检测、维护、清洁和灭菌等管理制度。评估时应考虑设备管理的覆盖范围、操作流程和执行力度等。

5.感染防控管理评估

医院应该建立完善的感染防控管理体系，从源头控制、传播途径控制、个体防护、医护人员健康监测等方面全面加强感染控制。评估时需要考虑防控管理体系的完备性、科学性、可操作性和监管力度等。

6.数据收集评估

感染数据收集是医院感染管理的重要环节，评估时需要考虑数据收集的完整性、准确性、及时性和系列性等。

四、评估结果

医院感染管理绩效评估完成后，应该给出绩效评估结论和改进意见，作为监督和指导医院感染管理的依据。评估报告应该包括以下几个方面：

1.总体评估

对医院的感染管理工作做出总体评估，包括感染率、感染类型、感染传播途径、感染死亡率等指标。

2.问题分析

对医院感染管理中存在的问题进行分析，包括管理流程、医护人员知识技能水平、设备管理、医疗卫生处理等方面。

3.改进意见

根据问题分析，提出针对性的改进意见，包括建立规范的管理制度、加强医护人员的培训和管理、制定科学的感染防控流程等。

4.实施计划

制定具体的实施计划，包括时间、责任人、措施和预期效果等。

五、总结

医院感染管理绩效评估是医院管理工作的重要环节，可以科学的评估医院感染管理的实际效果。要建立全面、客观、科学的评估体系，对医院感染管理工作进行科学的指导和优化，为医疗服务质量的提升和医院安全运行提供保障。由于医院感染对患者的健康带来极大的威胁，医院感染管理绩效评估成为现代医疗管理的重要组成部分。评估的结果有助于指导医院对感染管理工作进行改进和提高服务质量。本文将列出一些相关数据，并进行分析和总结，以期更好地理解当前医院感染管理绩效评估工作的现状和特点。

一、医院感染的现状

世界卫生组织指出，全球每年有约7600万人患上医院感染，这意味着每五个住院病人中就有一个人感染。低收入国家和中等收入国家的医院感染患病率比高收入国家高出三倍。据中华医学会感染病学分会的数据，中国每年因医院感染死亡的患者约为25000人，住院感染率为3%~5%。同时，医院感染所造成的医疗成本也不容忽视，医疗机构的消毒和医疗废物处理等成本增加，同时还需要对患者进行特殊检测和治疗，直接增加医疗开支。对于医院而言，医院感染不仅增加了医疗成本和管理难度，也会降低医院的声誉和信誉，甚至可能导致法律风险和经济损失。

二、医院感染管理绩效评估常用的指标

医院感染管理绩效评估指标主要包括感染率、感染类型、感染传播途径、感染死亡率、感染控制措施、医护人员感染管理知识与技能、医疗设备管理、医疗卫生处理等。下面将对其中的几个指标进行阐述。

1.感染率

感染率是医院感染绩效评估中最为重要的指标之一，既是感染管理的诊断性指标，也是评估感染管理效果的性能指标。通常情况下，感染率越低，说明医院感染管理工作越好。感染率的计算一般采用符合某种标准诊断标准的患者数量除以住院患者总人数，常见标准有CDC标准、NNIS标准等。

2.感染控制措施

评估医院感染管理的控制措施主要是针对管理制度、医护人员培训、医疗设备管理等方面的控制措施。管理制度包括感染预防规章制度、医护人员感染控制制度、医疗设备、材料管理制度、感染报告和数据收集制度等。医护人员培训则是指对医护人员相关知识和技能进行培训和提高，以提高其感染防控能力。医疗设备管理主要是指医院感染控制中的医疗器械和设备的管理，如检测、维护、清洁和消毒等。

3.医护人员感染管理知识与技能

医护人员感染管理知识与技能是医院感染管理绩效评估中不可忽视的指标。医护人员对于手卫生、使用抗生素、手术预处理、设备消毒、接触隔离标准等感染控制知识应该全方位掌握，才能更好地提高医院感染管理绩效。

4.医疗卫生处理

医疗卫生处理是指处理废弃物、患者用品和污染物的管理流程。对于医院而言，医疗卫生处理是医院感染预防和管理的重要环节。医疗废品的管理要符合国家和地区相关规定，医疗用品也应该经过严格的消毒和清洗处理，以充分保障患者的健康和医院感染的预防。

三、医院感染管理绩效评估现状

目前，国内外医院感染管理绩效评估已经形成了一定的体系和方法，主要包括感染预测模型、统计方法、病例控制研究、流行病学调查等。

在国外，美国医院感染预防和控制中心印刷了许多指导性文件，如《医院感染控制实践指南》和《医院感染预防指南》等，提供了可操作的管理指导和评估方法。而在国内，则主要以医院自我评估为主，采用问卷调查、数据审核等方式获得评估结果。随着国家对于医院安全管理的要求不断提高，医院感染管理绩效评估也逐渐被纳入医院绩效评价体系，有助于医院管理的质量改进和提高服务水平。

四、医院感染管理绩效评估问题及改进方向

1.评估指标体系不完善

目前，医院感染管理绩效评估的指标众多，但是指标体系还不够完备，缺少科学的有效指标，导致评估结果的可行性和可靠性不高。应进一步深入研究和分析医院感染管理绩效评估的关键指标，优化指标体系，提高评估的客观性和科学性。

2.数据采集和统计不规范

医院感染数据来源于患者临床记录和医院的数据库，数据采集和统计的规范性对于评估的结果具有重要作用。然而，在实际评估过程中，数据采集和统计不规范，存在问题较多，导致结果可靠性下降。应加强数据采集和统计的规范性和标准化，提高数据的质量和可靠性，以准确反映医院感染管理的实际状况。

3.评估结果缺乏参考价值

医院感染管理的现状涉及到多个方面，评估结果往往只考虑少数指标，且对于受评估医院的具体情况并不了解，导致评估结果缺乏参考价值。应该在评估过程中充分了解受评估医院的各个方面情况，针对性的提出改进建议，使评估结果更具