胃肠道疾病胃肠道疾病包括那些疾病简介

[胃肠道疾病]胃肠道疾病涉及那些疾病介绍篇一:胃肠道疾病涉及那些疾病介绍胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功效最重要的一段。1普通炎症性胃肠道疾病1.1急性胃炎急性胃炎系由不同病因引发的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。造成发病的因素诸多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引发。化学刺激重要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药品，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引发炎症性变化。而进食细菌或其毒素污染的食物，是造成急性胃炎最常见的一种病因。症状是轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。1.2慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引发的多个慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在多个胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，造成胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。慢性胃炎缺少特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。上腹痛、消化不良、呕血、黑便。经常症状为重复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为激烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。1.3克罗恩病克罗恩病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种因素不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为重要症状，且有发热、营养障碍等肠外体现。病程多迁延，常有重复，不易根治。比较多样，与肠内病变的部位、范畴、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病普通在数月至数年以上。活动期和缓和期长短不一，互相交替出现，重复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症体现，多有严重并发症。偶有以肛旁周边脓肿、痰管形成或关节痛等肠外体现为首发症状者。本病重要有下列体现：腹泻常见。多数每日大便6~9次，普通无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。腹痛常见。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周边脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能造成腹痛。以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%,但克罗恩病病程中出现普通急性阑尾炎的可达84%~95%。发热占85%-94%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸取等均能引发发热。普通为中档度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。腹块约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引发腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者多，量普通不少。其它体现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外体现以及由并发症引发的临床体现。1.4溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常重复发作。本病见于任何，但20－30岁最多见。临床医学症状：受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反映，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮变化。1.5急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居多个急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床体现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床体现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一种体征。急性阑尾炎普通分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周边脓肿。症状：1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范畴较弥散，常不能确切定位。当炎症涉及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛涉及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功效，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓和，但这种疼痛缓和的现象是临时的，且其它随着的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周边炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3、发热：普通只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎普通亦不超出38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4、压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的体现。阑尾压痛点普通位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可对应变化，但核心是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范畴往往与炎症的严重程度有关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5、腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为明显。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检核对侧腹肌，进行对比，才干判断有无腹肌紧张。1.6慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周边组织粘连等。症状：腹部疼痛：重要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长久站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。胃肠道反映：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。普通无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。腹部压痛：压痛是唯一的体征，重要位于右下腹部，普通范畴较小，位置恒定，重压时才干出现。无肌紧张和反跳痛，普通无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。间接体征：多个特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊疗中无意义。2消化性溃疡2.1一、消化性溃疡介绍普通将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶却消化了本身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的重要因素。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效克制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药品的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年减少了。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，都市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长久持续，积存在十二指肠球部时，就容易损害黏膜造成十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃重要可分为胃体部和幽门部两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年纪增加，易发生溃疡的部位将逐步移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。2.2二、消化性溃疡的分类1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其它疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年纪，但以老年人尤为多见。2.小朋友期消化性溃疡小朋友时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁下列的婴儿。发病因素未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是快速愈合，或是发生穿孔或出血而快速致死。在新生儿时期后来至两岁以内的婴儿，溃疡的体现和新生儿者无大差别，重要体现为出血、梗阻或穿孔。继发型：此型溃疡的发生与某些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术后来，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年纪和性别的小朋友。慢性型：此型溃疡重要发生于学龄小朋友。随着年纪的增加，溃疡的体现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本因素相似。并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。3.老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超出2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常体现为无规律的中上腹痛、呕血和黑粪、消瘦，极少发生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，经常难以控制。4.幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌过高。其重要体现有：①餐后立刻出现中上腹疼痛，其程度较为激烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药品可使腹痛缓和；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓和。腹痛、呕吐和饮食减少可造成体重减轻。这类消化性溃疡内科治疗的效果较差。5.球后溃疡约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。6.复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。7.巨型溃疡巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超出2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓和。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周边常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛激烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。8.食管溃疡其发生也是和酸性胃液接触的成果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相称大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术后来，它是胆汁和胰腺分泌物返流的成果。食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。重要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化造成食管狭窄的成果。其它能够出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。重要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊疗重要依靠X线检查和内镜检查。9.难治性溃疡是指经普通内科治疗无效的消化性溃疡。其诊疗尚无统一原则，涉及下列状况：在住院条件下；慢性溃疡频繁重复发作数年，且对内科治疗的反映愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；特殊部位的溃疡内科治疗效果较差；病因未去除以及饮食不节、治疗不当等；引发难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态。10.应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其它中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病等致成应激的状况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。2.3三、消化性溃疡疼痛特点1.长久性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长久重复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性上腹疼痛呈重复周期性发作，乃为此种溃疡的特性之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓和。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系含有明显的有关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内极少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药品后缓和。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，可发生午夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐步缓和，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范畴约数厘米直径大小。由于空腔内脏的疼痛在体表上的定位普通不十分确切，因此，疼痛的部位也不一定精确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，普通较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素疼痛常因精神刺激、过分疲劳、饮食不慎、药品影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等办法而减轻或缓和。2.4四、消化性溃疡的其它症状与体征1.其它症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其它胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的体现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。2.5五、妊娠期消化性溃疡的临床特点1、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓和或愈合，由于胃酸分泌减少，胃蠕动削弱，胃粘膜充血减轻，以及孕酮对消化性溃疡有保护作用。2、妊娠晚期极易造成消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾上腺皮质功效增强，激素分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐步增高，极易使消化性溃疡恶化。3、孕妇有慢性上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。4、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，十二指肠球部溃疡压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁对应部位放射。5、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在饭后1/2～2小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在饭后2～4小时发作。6、胃小弯溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛或在睡眠中痛醒。7、溃疡疼痛时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等体现，进食后或服用碱性药品后疼痛减轻或缓和。如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或癌变等，又可出现对应的临床体现。3胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类全部恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。3.1一、胃癌各期症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐步出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，涉及上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。2、进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后能够缓和。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌重要体现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引发上消化道出血时才引发注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引发吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引发恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引发腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现对应症状。3.2二、胃癌病人体征绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可造成部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔造成弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。3.3三、胃癌常见并发症1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。4食道癌食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年纪多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁下列发病者有增加趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。4.1一、食道癌的早期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功效性症状。胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有激烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂临时缓和。食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。其它症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。4.2二、食道癌的中期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功效性症状。胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有激烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂临时缓和。食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。其它症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。4.3三、食道癌的晚期症状咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的重要症状，但却是本病的较晚期体现。由于食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐步加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。食物反映常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其它症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引发呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。4.4四、体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可造成营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其它少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。5大肠癌大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，[2]大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多个致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜上皮来源的恶性肿瘤。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。5.1一、早期大肠癌早期多无症状。随着肿瘤的增大和病情的继续进展，才显露出症状。实际在临床上已出现症状的患者，其局部病变已往往明显严重，甚至到了晚期。大肠癌的早期征兆是什么样的？粪便形状变化，如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便；重复的痔疮不愈，不明因素的贫血、体重减轻；不明因素的肚子胀痛。5.2二、晚期大肠癌大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状，但有些症状并非特异，且与癌肿所在的部位有关。1、右侧结肠癌重要体现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。另外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期。2、左侧结肠癌由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因而易发生狭窄和进行性肠梗阻，多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，因此呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引发穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。3、直肠癌重要体现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引发肠梗阻。4、肛管癌重要体现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。6消化道出血消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，涉及胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带下列的肠道出血称为下消化道出血。6.1消化道出血的症状：出血方式：急性大量出血多数体现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性体现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床体现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表达出血部位在指胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引发小量渗血时，也可有黑粪。失血性周边循环衰竭：上消化道大量出血造成急性周边循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引发机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周边血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周边组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，形成不可逆转的休克，造成死亡。在出血周边循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注局限性而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反映迟钝、意识含糊。老年人器官储藏功效低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引发多器官功效衰竭，增加了死亡危险因素。氮质血症：可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸取，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周边循环衰竭造成肾血流临时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功效减少，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可快速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的状况下，氮质血症往往持续4天以上，通过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。发热：大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的因素可能由于血容量减少、贫血、周边循环衰竭、血分解蛋白的吸取等因素造成体温调节中枢的功效障碍。分析发热因素时要注意寻找其它因素，例如有无并发肺炎等。出血后的代偿功效：当消化道出血量超出血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内对应地释放了大量几茶酚胺，增加周边循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反映外，激素分泌、造血系统也对应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。6.2消化道出血的体现：失血量的预计对进一步解决极为重要。普通每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血实验就可觉得阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为预计失血量的资料，往往不太精确。由于呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另首先部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此能够根据血容量减少造成周边循环的变化，作出判断。一、普通状况失血量少，在400ml下列，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所赔偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表达急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安时，表达出血量大，失血最少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达ml以上。二、脉搏脉搏的变化是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功效是心率加紧。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调节体内有效循环量，以确保心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功效局限性以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。因此，当大量出血时，脉搏快而弱，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血预计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可靠近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会立刻增快，出现头晕、冷汗，表达失血量大。如果经变化体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则能够排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏同样，是预计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应亲密观察血压的动态变化。急性失血800～1600ml时，收缩压可降至9.33～10.67kPa，脉压小。急性失血1600ml以上时，收缩压可降至6.67～9.33kPa，更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来预计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表达血容量正常，指数=1，大概失血800～1200ml，指数>1，失血1200～ml。有时，某些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅体现为休克，此时应注意排除心源性休克、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积能够协助预计失血的程度。但在急性失血的早期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值能够临时无变化。普通需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g下列，表达出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但普通不超出15×109/L。然而在肝硬化、脾功效亢进时，白细胞计数能够不增加。五、尿素氮上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸取。而血容量减少造成肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L下列，而尿素氮>14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。6.3判断与否继续出血临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血与否继续。由于一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。有下列体现，应认为有继续出血。1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。2．胃管抽出物有较多新鲜血。3．在24h内经主动输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，普通状况未见改善；或通过快速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。7肠易激综合症7.1肠易激综合症临床概述肠易激综合症是一种胃肠功效紊乱疾病，其特性为腹痛、腹胀、便秘或胃肠道疾病腹泻。肠易激综合症是一种全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加紧、饮食构造的变化，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合症发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。普通来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。本病是最常见的一种功效性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%－20%，中国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多，50岁后来初次发病少见。男女比例约1：2。7.2肠易激综合症临床体现最重要的临床体现是腹痛与排便习惯和粪便性状的变化。一、腹痛几乎全部IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，下列腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓和。二、腹泻普通每日3－5次左右，少数严重发作期可达十多次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量诸多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。三、便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。四、其它消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。五、全身症状相称部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。六、体征无明显体征，可在对应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。七、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。7.3肠易激综合症疾病诊疗1986年11月中国慢性腹泻学术会制订IBS临床诊疗原则为：1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状2、普通状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现3、多次粪常规及培养均阴性，粪隐血实验阴性4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常6、血、尿常规正常，血沉正常7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效符合上述原则者，普通可作出临床诊疗。但要注意与某些体现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊疗有怀疑者可选择有关的进一步检查。IBS的诊疗是根据大便特症，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊疗性检查排除其它疾病后方能确立。8细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属引发的肠道传染病。临床体现重要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、忽然高热、重复惊厥、嗜睡、昏迷、快速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是由于未经正规治疗、未及时治疗、使用药品不当或耐药菌株感染。因此，早期诊疗、早期治疗是治愈的核心。细菌性痢疾临床体现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。2.急性中毒型菌痢：起病急骤，忽然高热，重复惊厥，嗜睡、昏迷，快速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超出两个月。9肠梗阻肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位重要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，并且随着局部血液循环严重障碍，致使动物激烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病发生急剧。病程发展快速，预后谨慎，如治疗不及时死亡率高。肠梗阻的重要临床体现1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻普通为阵发性激烈绞痛。2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。3.腹胀：腹胀普通在梗阻发生一段时间后来开始出现。4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身状况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。如果是急性肠梗阻，要立刻手术治疗，否则可引发肠坏死穿孔造成急性腹膜炎。10短肠综合征短肠综合征是由于不同因素造成小肠吸取面积减少而引发的一种临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保存肠管过少，引发营养物质的吸取障碍，而体现为腹泻和营养障碍。严重者可危及病人生命。症状体征其重要临床体现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。早期的症状是不同程度的水样腹泻．多数病人并不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.5—5.0L，可使脱水、血容量下降、电解质紊乱及酸碱平衡失调。数天后腹泻次数逐步减少，生命体征稳定，胃肠动力开始恢复，但消化吸取功效极差。若无特殊辅助营养支持治疗方法，病人则会逐步出现营养不良症状，涉及体重减轻、疲乏，肌萎缩、贫血和低清蛋白血症等。短肠综合征者促胰液素、促胆囊收缩素及肠抑胃素的分泌均减少，而幽门部胃泌素细胞有增生现象，以致约40%-50%病人有胃酸分泌亢进。这不仅可使腹泻加重，消化功效进一步恶化，并可能并发吻合口溃疡。十二指肠内PH值的减少使胰脂酶失活，从而脂肪泻增加。由于胆盐吸取障碍，影响肠肝循环，胆汁中胆盐浓度下降．加之上述肠激素分泌减少使胆囊收缩变弱．易发生胆囊结石。钙、镁缺少可使神经、肌肉兴奋性增强和手足搐搦。由于草酸盐在肠道吸取增加，尿中草酸盐过多而易形成泌尿系结石。长久缺钙还可引发骨质疏松。长久营养不良，可恶化造成多器官功效衰竭。11大肠息肉大肠息肉是指结肠和直肠粘膜表面突向肠腔的隆起物。中医根据息肉的形态和多少，常称为“樱桃痔”或“珊瑚痔”，这里的“痔”是突起的意思。大肠息肉的2/3生长在直肠和乙状结肠。大肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉只是一种统称，从病理上可分为：腺瘤性息肉。涉及管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前期病变。炎性息肉。涉及溃疡性结肠炎、克罗氏病、血吸虫病等炎性肠道疾病所致的息肉。错构性瘤。幼年性息肉及色素从容息肉综合征。增生性息肉，又称化生性息肉。后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，几乎不发生癌变。临床体现⑴大便性质的变化如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血。⑵排便习惯的变化体现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替。⑶部分病人有腹痛。⑷有时可看见带蒂息肉脱出肛门外。12肛裂肛裂是齿状线下列肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引发剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见因素。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿普通男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。肛裂的临床症状体现肛裂的临床症状体现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛，然后短暂缓和，继而出现长时间肛痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引发的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长久或大量出血而至贫血的病例。肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎和肛瘘，与前三症合称“肛裂五特性”。也有因长久慢性炎性刺激成肛管癌的可能。典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成激烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓和，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引发较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓和。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边沿整洁、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引发病人激烈疼痛，不适宜进行。13肛瘘肛瘘又称“肛门直肠痿”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐步缩小，但肠内容物仍不停进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周边有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周边脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周边的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘普通由原发性内口、瘘臂和继发性外口构成。内口大多位于齿线附近，多为一种，外口位于肛门周边皮肤上，可为一种或多个。肛管直肠瘘重要侵犯肛管极少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织构成，内附一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。临床症状1.流脓是重要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，后来封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿重复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指