呼吸系统常见疾病诊疗规范标准

^.呼吸系统常有疾病诊疗惯例及技术操作原则医院呼吸内科〔二O一八年十二月〕^.目录目录 2呼吸系统常有疾病诊疗惯例 3第一章 急性上呼吸道感染 3第二章 慢性堵塞性肺疾病 4第三章 支气管哮喘 5第四节 肺 炎 7第五章 肺部真菌感染 8第六章 肺 脓 肿 10第七章 肺 结 核 11第八章 洋溢性肺间质疾病 14第九章 原发性支气管肺癌 16第十章 肺 栓 塞 18第十一章 胸腔积液 20第十二章 自觉性气胸 21第十三章 呼吸衰竭 24第十四章 成人呼吸窘况综合征 25第十五章 咯 血 26呼吸内科技术操作惯例 29第一章 氧疗 29第二章 机械通气 32第三章 胸腔穿刺术 35第四章 胸腔插管引流 35第五章 胸腔内给药 36第六章 肺功效检查 37第七章 经皮肺穿刺活检术 38第八章 纤维支气管镜检查术 40第九章 胸膜穿刺活检术 43第十章 胸腔穿刺置管术〔中心静脉导管行胸腔穿刺术〕 45^.呼吸系统常有疾病诊疗惯例第一章 急性上呼吸道感染[病史收集]1．诱因：受凉、劳苦。2．病症：〔1〕浑身病症：畏寒、发热、头痛、疲备等。〔2〕局部病症：鼻卡他病症－－喷嚏、流涕〔初为浆液性，后为浑浊脓性〕和鼻塞，咽、喉卡他病症——咽干、咽痒、灼热感和声音沙哑，干咳或胸骨后痛苦等。[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及浑身系统检查。2．专科检查：〔1〕鼻、咽腔粘膜。〔2〕扁桃体。〔3〕喉部。〔4〕颌下淋奉承。[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。2．病毒分离和病毒抗体检测。3．细菌哺育。[诊疗重点]1．病史：起病多较急，可是预后优秀，普通于 5～7日康复；2．病症和体征：仅体现上呼吸道卡他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋奉承肿大、压痛等体征。3．实验室检查：四周血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值高升；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值高升，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌哺育阳性可作出病因诊疗。[鉴识诊疗]1．流行性感冒。2．过敏性鼻炎。3．早期拥有上呼吸道感染相像病症的急性传得病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。4．奋森咽峡炎。[治疗原那么]1．普通治疗：多饮水，摄取富含维生素饮食，适宜歇息。2．抗感染治疗：可用吗啉双呱 0.1～0.2g，tid 口服，金刚烷胺，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成 1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰^.根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗成效不必然。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药品。3．对症治疗：头痛、发热爽口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。 咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。第二章 慢性堵塞性肺疾病[病史收集]1．病症: 咳嗽、咳痰、气短、喘气。2．个人及职业史：长久抽烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。3．急性发生：气促加剧，痰量增添，痰脓性程度增添。注意其严重程度，发生频度。[物理检查]1．肺部过分充气：桶状胸，心浊音量减小，呼吸音减少。2．气流受阻：呼吸频次增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延伸。3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。5．细湿罗音：在慢性堵塞性肺疾生病人经常听到，其实不必然意味着感染。[辅助检查]1．肺功效：拟定有无堵塞性通气功效妨碍以及其可逆程度。2．胸片：肺纹理增添，杂乱等非持异性变化外，重要为肺气肿变化。肺野透明度增添，横膈地点低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺芥蒂者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等变化。3．动脉血气剖析：可有低氧血症和二氧化碳储留。4．痰检查：严重急性发生时需作痰病原学检查。5．血惯例检查：局部病人可有继发性红细胞增加。[诊疗重点]1．慢性咳嗽，咳痰起码每年 3个月，持续2年以上。2．肺功效检查显示有堵塞性通气功效妨碍。3．胸部Ｘ线：肺纹理增加或 /和肺气肿变化，?并去除可惹起慢性咳嗽的其他病变。[鉴识诊疗]1．与其他能惹起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩充，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。2．有喘气者应与支气管哮喘鉴识。 但有些COPD患者可归并哮喘或支气管哮喘归并慢性支气管炎。[治疗原那么]1．停止抽烟，防备或防备粉尘、烟雾或有害气体吸入。2．支气管扩充剂：注意教会病人对的使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原由之一是吸入技术不对的。^.〔1〕β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂 100～200ug，或雾化剂2.5～5mg吸入，每天3～4次。重要副作用是大剂量时可惹起肌肉颤震或低血钾。〔2〕茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美 0.1～次，每12小时1次。应作血药浓度监测，抱负范畴为10～20ug/l。要注意老年人持续发热，心力弱竭和肝功效妨碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药品〔环丙氟哌酸等〕和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增添。3．糖皮质激素：有客观凭证显示对糖皮质激素有反映的 COPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发生时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反映的定义是：指稳固期COPD病人，用强的松30mg/天，连用3周后，FEV1改良超出10%以上。抗生素：稳固期无应用抗生素指征。急性加重期若有痰量增添，痰的脓性程度增添，气促，应试虑抗生素治疗。4．其他治疗：〔1〕长久氧疗：指征：稳固期持续二次动脉血氧分压低于 55mmHg，已戒烟。〔2〕机械通气。[疗效原则]慢性堵塞性肺疾病为肺部不行逆器质性病变。疗效原则为：1．肺功效已达最大程度的改良。2．肺功效降落的速度减缓。3．改良活动能力，生活质量提高。[出院原则]1．稳固期病人毋需住院。2．有关急性发生病人，惹起急性发生的病因〔如感染〕获取控制。心、肺功效稳固，动脉血气剖析示PaO2,PaCO2?恢复至病人稳固期的根基水平。无血酸碱度，电解质失衡。第三章 支气管哮喘[病史收集]1．发生性喘气，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。2．上述病症可经治疗缓和或自行缓和。[物理检查]1．双肺哮鸣音。2．肋间肌内凹。3．心动过速。4．奇脉。5．紫绀或意识含糊。[辅助检查]1．支气管扩充实验：吸入β 2激动剂后一秒使劲呼气容积〔 FEV1〕增添15%以上，且FEV1^.绝对值增添不不大于 200ML为阳性。2．最大喊肚量〔PEF〕：日内变异或日夜变异≥ 20%为阳性。3．支气管激发实验或运动实验。以上三种实验办法见肺功效检查节。4．抗原皮试。5．动脉血气剖析：急性发生时 PaO2高升，PaCO2减少，PaCO2“正常〞或高升提示病情严重。6．胸部Ｘ线检查：肺过分充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。[并发症]气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、屡屡支气管感染，呼吸骤停和猝死。[诊疗重点]根据典型的病症可诊疗，病症不典型者需作有关检查。[鉴识诊疗]鉴识诊疗包含：急、慢性支气管炎，不行逆性气道堵塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。[治疗原那么]1．治疗目的：以最少的治疗到达控制病症的目的。教会病人自已监测病情及对的用药。最大程度控制病情，减少少勤缺学。2．药品治疗：(1) 皮质激素：吸入皮质激素：惯用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器〔 MDI〕或干粉剂吸入。剂量为：丁地去炎松 200～600ug/天。如病人需口服皮质激素， ?吸入制剂需持续使用。吸药后漱口以减少对口咽的副作用。口服皮质激素：强的松每天 30mg用5天，如果改良缓慢需延伸疗程。疗程短于１ 4天不必逐步减量。(2) 茶碱：惯用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发生，剂量为每公斤体重 6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。好多药品如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草〔Ditiazem〕、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度高升。妊娠、肝脏疾患、充血性心力弱竭也可影响茶碱的代谢。(3)β2－受体激动剂：短效β 2－激动剂，如沙丁胺醇〔 salbutamol〕，叔丁喘宁〔Terbutalin 〕，需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量 200～400ug，5～10分钟奏效，疗效持续4～6小时。重要副作用为心悸，骨骼肌震颤。多次用 B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增添β 2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。严重发生的治疗：严重发生时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气剖析来评定病情的严重程度。治疗原那么为供氧。支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者初次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。?如血气剖析示二氧化碳分压进行^.性高升，考虑机械通气。第四节 肺 炎[病史收集]1．忽然或在几天内起病。2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。3．发热：多为持续高热。4．胸痛。5．呼吸困难。6．较少见的病症有咯血、呕吐、腹泻，肌肉痛苦。严大病例可存心识变化。[物理检查]1．体温高升2．唇泡疹。3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。4．呼吸频次加紧。5．意识变化，紫绀，低血压，见于严大病例。[辅助检查]1．拟定诊疗：胸部Ｘ片。2．拟定病因：血哺育；痰革兰氏染色和哺育；胸水革兰氏染色和哺育；血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功效缺点的病人常需作此项检查，普通病人那么极少需要。3．拟定严重程度：下列状况提示危险性高升：(1) 动脉血气剖析：氧分压减少，二氧化碳分压高升， PH减少。血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。血液生化：血尿素高升，血钠减少。血白蛋白减少。[诊疗重点]1．根据典型的病症，体征和 X线检查，可成立肺炎的临床诊疗。2．肺炎的病因诊疗重要靠病原学检查，下列资料可供应有关病因的线索：75%的社区获取性肺炎为肺炎链球菌肺炎。50%以上的院内获取性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。^.(4)(5)

免疫功效缺点病人可有多个机遇感染，见第 6章。支原体肺炎常见 15～30岁的青少年。军团菌肺炎常见于中、老年人，病人常有高热、意识变化、肌肉痛苦、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿〔50%病例〕。[鉴识诊疗]1．肺水肿2．慢性支气管炎急性发生3．肺栓塞4．肺癌。[治疗原那么]1．普通治疗：口腔或静脉补液，以纠正脱水。有低氧血症者应予吸氧。亲密察看呼吸，循环状况，严大病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改良者应行机械通气。2．抗生素使用：开始时抗生素的采纳为经验性，此后根据临床体现及病原学检查调节。轻症者爽口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多半为一周左右，严大病例需长达三周。抗生素的经验采纳：院外获取性肺炎：青霉素，或氨基青霉素〔如羟氨苄基青霉素〕，或红霉素。严大病例需采纳第2或第3代头孢霉素，必需时同时使用红霉素。院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。3〕吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。[疗效原则]1．体温正常。2．白细胞恢复正常。[出院原则]已达疗效原则。第五章 肺部真菌感染[病史收集]1．易患要素：患有根基疾病，免疫功效受损，较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫克制剂、细胞毒性药品。2．病症：咳嗽、咳痰、胸痛。浑身病症：发热、消瘦、乏力。^.[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指，浑身系统检查。2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范畴。[辅助检查]1．实验室检查：血、小便惯例、肝肾功效、痰涂片及痰哺育、血清学检查、真菌抗原皮试。2．器材检查：胸部X线；纤维支气管检查；肺组织活检。[诊疗重点]1．有致使免疫功效缺点的根基病。2．病症：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音减少，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子 ,哺育鉴定菌种,血中嗜酸细胞增加,见于肺曲菌病。5．胸部X线：缺少特异性。可呈叶、段性片状暗影，或呈块状暗影，或呈支气管炎、支气管肺炎变化，亦可呈洋溢性小结节状暗影变化。肋骨损坏，见之于放线菌病。限制性肺曲菌病可体现为曲菌球，呈园形或椭园形暗影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而改动。6．纤维支气管检查：经保护性毛刷汲取分泌物作真菌哺育。7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。[鉴识诊疗]1．细菌性肺炎；2．肺结核；3．肺癌。[治疗原那么]放线菌感染采纳青霉素，奴卡氏菌感染采纳磺胺嘧啶，对多半真菌可采纳广谱抗真菌药。1．两性霉素B:静脉点滴给药。开始日,此后渐渐增添剂量到每天1mg/kg。先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量1～3g。也可用气雾吸入。2．咪唑类：咪康唑：口服或静脉滴注，200～600mg/次，每天3次。酮康唑：口服200mg/次，每天1～2次。氟康唑：口服100～200mg/d或静脉滴注，200～400mg/d。3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每天 4～8g，分次给药。[疗效原则]^.1．治愈：病症消逝，X线检查肺部病变完整汲取，痰哺育 3次以上阴性。2．好转：病症显然减少， X线检查肺部病变汲取好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。[出院原则]到达治愈或好转原则，病情稳固者可出院。第六章 肺 脓 肿[病史收集]1．易感要素：上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、蛀牙等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。增进浑身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的要素：浑身麻醉、冷静药过分、酗酒、癫痫发生、溺水及各样原由致使的昏倒等。2．病症：浑身病症：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。咳嗽，咳出大批脓臭痰。咯血：约1/3病人有咯血。胸痛：部位、性质、程度及放射部位。[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及 浑身系统检查。2．专科检查：肺部：叩诊浊音或实音的范畴，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范畴，胸膜摩擦音。杵状指〔趾〕。[辅助检查]1．实验室检查：四周血血惯例，尿惯例及大便惯例。痰细菌学检查：痰涂片和哺育，包含厌氧菌哺育和细菌药品敏感实验。2．胸部X线检查：茂密的炎症暗影中有空腔、液平。3．疑难病例或怀疑有堵塞要素者可作 CT或纤维支气管镜检查。[诊疗重点]根据诱因、典型的病症以及 X线体现，可作出诊疗。[鉴识诊疗]1．细菌性肺炎。2．空洞型肺结核继发感染。3．支气管肺癌。4．肺囊肿继发感染。[治疗原那么]1．抗生素治疗：^.〔1〕浑身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包含绝大部分厌氧菌都对青霉素敏感， 应首选青霉素480～1,000万u/天静脉滴注。当炎性病灶根本汲取，脓腔显然减小，体温恢复正常时改为青霉素每天 160～240万u，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的柔弱类杆菌等可用洁霉素每天1.8～3.0g静脉滴注，病情好转后改为每天 2～3次，每次0.6g肌肉注射；或甲硝唑每天3次，每次0.4g口服。必需时应根据细菌哺育药品敏感实验成果调节抗生素。疗程应至临床病症及脓腔消逝、炎性病变完整消逝后，普通为 6～12周。〔2〕病灶局部使用抗生素：在浑身应用抗生素的根基上可经环甲膜穿刺、 鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素 80万ｕ加生理盐水稀释至 10ml的溶液。2．体位引流：有益于排痰，增进愈合，但对脓痰甚多、体质衰弱者应谨慎。3．外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不减小，感染不能够控制且屡屡发生，归并危胁生命的大咯血；支气管有堵塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能够与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴识时。[疗效原则]1．治愈：临床病症如发热、咳嗽、咯血消逝， X线胸片示空洞闭合，炎性病灶暗影消逝，各项并发症均已治愈。2．好转：临床病症显然好转，咳脓痰、咯血、感染中毒病症消逝，体温、脉搏安稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡暗影的节余空洞。3．未愈：未到达上述原则者。[出院原则]凡到达临床治愈或好转病情相对稳固者可出院。第七章 肺 结 核[病史收集]1．咨询有无潮热、盗汗、疲备、体重减少、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等病症。女性还要咨询月经史。2．咨询病程长短及过去有关检查、抗结核治疗通过和成果〔包含治疗开始及停止日期、抗结核药使用的种类、使用方法、日量、总量及不良反映等〕。3．其他结核病史：胸膜炎、各系统结核〔包含结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风湿样关节炎等〕。4．接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。5．其他需鉴识疾病的病史咨询。[物理检查]1．浑身检查：精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及浑身系统检查。2．专科检查：颈部：浅表淋奉承、气管地点、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵挡感。胸部：外形、对称度、有否单侧或限制胸廓变形；呼吸运动度、节律和频次；触诊语^.颤；肺界叩诊和异样叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音；肺部罗音的种类、部位、范畴及其与体位和咳嗽的关系。心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。肝脏触诊。下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。[辅助检查]1．实验室检查：血、小便和大便惯例、血沉、血糖、肝功效〔治疗中每月查1次，HBsAg阳性，特别是血清HBV－DNA阳性者最先两个月每七天1次，此后每两周一次〕、乙肝两对半、HBsAg阳性者查血清HBV－DNA。留晨痰3口，分装1次送检找抗酸杆菌，治疗中应每月查痰1次以判断疗效。必需时做痰分枝杆菌哺育、鉴定及药敏。并发肺部感染者做痰普通菌哺育。2．器材检查：胸部X线检查：治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片，必需时作体层拍照或CT。诊疗困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。心电图、肺功效仪、血气剖析等认识心、肺功效伤害程度。3．结核菌素实验〔PPD〕可辅助诊疗。[诊疗重点]1．原发型肺结核:常见于少儿和青少年。多半发病较缓慢，多无病症，少量有结核中毒病症。局部病人体查陪伴有颈淋奉承肿大。Ｘ线检查全局部病人仅有肺门淋奉承肿大，偶可见哑铃状典型影像。多半病人PPD实验呈强阳性。持续屡屡查痰或哺育可获阳性。必需时做纤维支气管镜或淋奉承活检可获阳性病理或病原学成果。经有效抗结核治疗，多半病灶汲取和病症改良。2．血型播散型肺结核:少儿多发，女性多于男性。常有结核病亲密接触史及近期急性传得病或营养不良史。急性及亚急性大多有显然菌血病症和呼吸道病症，慢性多无病症。Ｘ线：急性者示两肺满布大小、密度和散布相等的粟粒样暗影，亚急性病人示两肺大小不等之结节状影，结节有交融趋向。慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的结节影。多半血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。抗结核治疗后，多半病症改良，病灶渐渐汲取，但病程较长。3．浸润型肺结核：常见于成人。^.普通起病较缓慢，有轻重不一的结核中毒病症、呼吸道病症和体征。干酪性肺炎病情较严重，病症和体征更加显然。X线胸片示病变常散布在一侧肺或双侧上肺，根据病理展开不同阶段可体现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各样不同病变影像特色。全局部病人可有血沉增快。除干酪性肺炎及复治耐药病人外，全局部初治病人抗结核治疗后成效好。4．慢性纤维空洞型肺结核：有长久肺结核史及不规那么治疗通过。浑身状况差，常有慢性结核中毒病症、显然呼吸道病症和心肺功效不全病症及体征。X线胸片特色为：单发或多发纤维空洞、肺内许多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵膈向患侧移位、肺门上说起垂柳状影，心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。多半病人血沉增快，不同程度肺功效不全，可有二氧化碳分压〔PACO2〕高升、氧分压〔PAO2〕和氧饱和度〔SaO2〕的减少。多半痰菌阳性。选择敏感抗结核药品治疗可获取必然疗效。5．结核性胸膜炎：青少年常见。多半起病较急，多有不同程度结核中毒病症、刺激性干咳、胸痛、气短。溢出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤削弱、呼吸音削弱或消逝，局部叩诊浊音。胸部X线：少量积液可仅为肋膈角变钝。中量积液可见平均密度增高的外高内低的弧形影，纵膈向健侧移位。包裹性积液为胸壁侧“D〞字影。叶间积液侧位片呈梭形影。血沉增快，胸水多为草黄色，检查为溢出液、糖量和氯化物减低，偶可查到结核菌。胸膜活检合用于病因不明病人的诊疗与鉴识。[鉴识诊疗]1．肺炎〔病毒性、衣原体、支原体、细菌性和真菌性肺炎〕。2．肺脓肿。3．肺霉菌病。4．肺寄生虫病。5．肺部、纵膈肿瘤。6．胸膜间皮瘤。7．其他：结节病、洋溢性肺间质纤维化、肺隔绝症、肺囊肿、矽肺、肺大泡、支气管扩张等。[治疗原那么]1．普通治疗：高热量、高蛋白、多个维生素营养支持。中毒病症重或心肺功效不全者卧床歇息。结核并发症按有关惯例篇办理。2．抗结核药品治疗：应严格恪守“早期、规那么、联合、适宜、全程〞的治疗原那么。下列为我国卫生部按WHO所介绍而拟订的全程间歇化疗方案作为原则化疗方案：阐明：1〕全疗程共6个月的短程间歇化疗期。2〕如果治疗至两个月底痰菌仍为阳性，^.初治痰阳方案〔包含有空洞或粟粒型痰阴的肺结核病人〕均使用本方案，即：增强期：异烟肼〔H〕600mg、利福平〔R〕600mg、吡嗪酰胺〔Z〕mg、链霉素〔S〕750mg或乙胺丁醇〔E〕1200mg，隔日一次晨顿服，共两个月。持续期：异烟肼、利福平隔日一次晨顿服，共四个月。其公式可写为： 2H3R3Z3S3〔或

E3〕/4H3R3那么应延伸一种月的增强期，同时缩短一种月的持续期。如果病人治疗至第五个月底仍为阳性，而第六个月底痰菌始转阴性，应延伸两个月的持续期，到第八个月仍为阴性那么停止治疗，如复阳那么改为“复治涂阳化疗方案〞。3〕体重≤40公斤的病人吡嗪酰胺应改为 1500mg/次。0～14岁少儿不能够赐予乙胺丁醇。首选含链霉素第一种方案。〔2〕初治痰阴方案：用于初治痰涂〔或哺育〕阴性的活动性肺结核〔但除外有空洞及粟粒型涂阴的病人〕。即：2H3R3Z3/2H3R3或2H3R3Z3/2H3E3〔3〕复治痰阳性方案： 对象为：1〕初治后复发。2〕初治失败。3〕初治末满疗程中断治疗后复诊痰阳的病人均用此方案。即： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3〔4〕难治性肺结核：凡经第一次复治后痰菌复阳的病人，均对HR两种或两种以上的药品耐药，那么属难治性肺结核。其方案为：采纳过去使用过，但预计〔或经药敏实验〕尚属敏感的药品，以及不曾用过的药品构成 3～5种药品联合治疗，但此中一定有三种药品是绝对敏感的。耐多药屡屡治疗无效又为手术适应者，可做胸外手术治疗。以上病人除有肺结核并发症及溢出性胸膜炎需短期住院治疗外，均应归口到辖区结核病防治所进行门诊全程督导化疗，非督导机构不得截拦病人。[疗效原则]我国根据WHO的规定所制订的指标是查核疗效的最重要的原则，即痰阳病人，达成疗程痰菌阴转；痰阴病人，达成疗程痰菌仍阴性即为治愈。而1978年全国Ｘ线疗效判断原则仅供参考。[出院原则]肺结核并发症得以控制，病情相对稳固即可出院。第八章 洋溢性肺间质疾病[病史收集]1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。2．有无其他胶原-血管性疾病的体现。3．病症：进行性加重的气急；^.干咳、胸痛；后期常有呼吸衰竭体现。[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位，浑身系统检查。2．专科检查：胸廓呼吸运动度削弱；两肺可闻细湿罗音或捻发音；可出现杵状指〔趾〕及唇绀。[辅助检查]1．实验室检查：血、小便、大便惯例、血沉、肝肾功效、 风湿病方面的免疫检查。2．胸部影像学检查：胸X线片：早期可无异样。随病变进展可出现磨玻璃状暗影，网状暗影，后期呈蜂窝状肺。肺CT：CT特别是高分辨薄层扫描〔HRCT〕能在普通Ｘ线胸片还没有出现异样前即可帮助诊疗， 并且对鉴识不同间质疾病具意义。3．支气管肺泡灌洗〔BAL〕：特发性肺纤维化回收液细胞总数增高， 中性粒细胞比率增添。4．肺功效检查：早期肺功效可正常，随病变进展可出现弥散功效减退，并出现使劲肺活量〔FVC〕、肺总量〔TLC〕降落，出现限制性通气功效妨碍。5．67镓同位素肺扫描：可全方面评论肺泡病变的范畴、程度和疗效，但特异性差。6．肺活检：是洋溢性间质性肺病较为靠谱的诊疗根据。经支气管镜肺活检〔TBLB〕；肺穿刺活检；开胸肺活检：因取材满意，成果靠谱，故外国对此较为尊崇，但国内此项工作展开极少。经胸腔镜肺组织活检手术，拥有创伤小，归并症轻的优点。[诊疗重点]1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。2．肺部听诊： 呼吸浅速，两肺底 Velcro罗音〔音调高、渺小、 浅表是其特色〕。3．Ｘ线胸片：早期病变呈磨沙玻璃状，典型变化为线条状，细结节样或结节网状暗影，病变多在肺底部，后期可体现小的蜂窝状暗影。4．CT体现：小叶间隔增厚、不规那么线状暗影、结节状囊状影等。5．肺功效:弥散功效减退是肺功效最先期的变化。限制性通气功效妨碍。6．支气管肺泡灌洗：效应细胞总数可达正常的 2～3倍。7．放射性核素扫描：用67镓核素技术检查，67镓齐集于慢性炎性组织，可全方面评论肺泡病变的范畴和程度，敏感性可达 90％。8．肺活检：由于影像学以及实验室技术的展开，综合剖析病史，体查及实验室资料可使^.某些间质性肺病成立诊疗而不需肺活检，但有关诊疗不明者仍需肺活检确诊。[鉴识诊疗]1．血行播散型肺结核；2．肺泡细胞癌。[治疗原那么]1．病因已明的间质性肺病：去除病因或离开接触。2．病因未明的间质性肺病：目前还没有抱负的治疗办法。3．肾上腺皮质激素是惯用药品，对防备病变进一步展开以及纤维化形成有必然作用，但疗效因此异。普通用强的松30～60mg/日，保持4～8周，而后每隔1～2周减少5mg，若有效，15mg/日保持6～12个月，再进一步减量、停用。对不能够耐受激素治疗或激素治疗无效者，可使用免疫克制剂如环磷酰胺等。4．防治并发症〔肺部感染、呼吸衰竭、心力弱竭等〕。[疗效原则]本组疾病因具体疾病不同而异。[出院原则]病情相对稳固，并发症纠正者可出院。第九章 原发性支气管肺癌[病史收集]1．长久抽烟或某些特别职业，如接触放射性物质、石棉等。2．病症：局部病症：70％的病人有局部病症。此中以咯血最重要，其他包含：刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。(2) 局部入侵病症：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉堵塞综合征， Horner综合征。(3) 肺表面现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、 Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。[物理检查]1．浑身检查：浑身系统检查。2．专科检查：早期可无阳性体征。有无锁骨上、腋窝淋奉承肿大，杵状指〔趾〕；胸部体征：呼吸频次、胸廓运动，触觉语颤、局部罗音；Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。[辅助检查]1．实验室检查：痰零落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。2．器材检查：^.胸Ｘ线片〔正位＋侧位〕：初步拟定病变的局部、范畴和性质。断层摄片：必需时采纳，能层次地显示病变及肿大淋奉承的轮廓、大小，可显示气管、支气管堵塞的征象。胸部CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。纤维支气管镜检查：可直接察看支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。胸腔镜检查。[诊疗重点]1．多半病人在40岁以上，有长久抽烟史。2．有下列状况之一应警惕本病可能：刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生变化者；持续或屡屡短期内痰中带血，无其他原由可解说者；屡屡在同一部位发生肺炎者；持续存在的限制性哮鸣音；胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。“肺结核〞病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶渐渐增大者3．对可疑病变需考虑下列检查：痰查癌细胞；纤维支气管镜直视刷检和活检；经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；胸水病理检查；胸腔镜肺活检；肿大的浅表淋奉承活检。[鉴识诊疗]1．肺内球形病灶与浸润影良性肿瘤；恶性淋巴瘤等其他恶性肿瘤；肺转移瘤；肺炎性假瘤；慢性肺脓肿；肺结核。2．肺门暗影:结节病；淋巴瘤；矽肺。胸腔积液：胸膜间皮瘤；^.结核性溢出性胸膜炎。[治疗原那么]1．根据病情选择治疗方案。2．以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原那么。3．治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术； 非小细胞肺癌第一选手术，而后是放疗和化疗。[疗效原则]1．治愈：早期病例经手术铲除，肿块消逝无病症，状况优秀，察看 5年以上无复发。2．好转：经治疗后病症减少，病变减小。[出院原则]目前还没有一致原则。第十章 肺 栓 塞[病史收集]1．易患要素：高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长久卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间搭车或飞机旅游。2．病症：胸痛：部位、性质、与呼吸的关系。咯血：量、颜色。浑身病症：盗汗、恶心、呕吐、晕厥。[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、下肢静脉，浑身系统检查。2．专科检查：肺部体征：呼吸音，肺部干、湿性罗音的部位、范畴，胸膜摩擦音。心脏体征：心界、心音、杂音、心率、心律。颈静脉、下肢浮肿。[辅助检查]1. 实验室检查：血惯例、出凝血时间、凝血酶原时间、尿惯例、 血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。器材检查：血气剖析；心电图；胸部Ｘ线；肺扫描；肺动脉造影；下肢静脉造影；多普勒超声。^.[诊疗重点]1．病症：忽然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。 亦可无显然病症。2．体征：呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。血压减少或休克。心率增快、心律失态、右室抬举性搏动，肺动脉第二音增强，右室奔马律，三尖瓣反流杂音，右心衰竭体现。3．实验室检查：血白细胞计数可轻度增高，血沉增速，血中纤维蛋白降解产物，可溶性纤维蛋白复合物高升。4．心电图：非特异性ST-T变化，肺性P波，电轴右偏，顺时针转位，右室肥厚，右束支传导阻滞等，少量出现SⅠTⅢQⅢ图形。5．胸部Ｘ线检查：可无异样发现，典型病例出现楔形暗影、尖端指向肺门。亦可见肺不张，病变侧横膈高升，病变部可体现肺纹理减少，可见肺动脉增粗，患侧胸腔积液。6．肺扫描：灌输扫描缺损而通气扫描正常，两者不相般配，即肺无血流，有通气。7．肺动脉造影：可拟定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。[鉴识诊疗]1．急性心肌拥塞；2．肺炎；3．主动脉夹层动脉瘤；4．原发性肺动脉高压。[治疗原那么]1．普通治疗：对症、支持治疗：强烈胸痛、皮下注射哌替啶50～100mg或罂栗碱30～60mg。吸氧。解痉：阿托品0.5～1mg静注，必需时可每1～4h注射一次。2．溶栓治疗：早期应予溶栓治疗。尿激酶：开始10分钟内静注4400u/Kg，此后12～24h内静注4400u/Kg；链激酶：30分钟内以50万u参加5％葡萄糖溶液100ml静滴，而后每小时赐予10万u，持续静滴24h；组织型纤溶酶原激活剂〔tissue-typeplasminogenactivator,tpA〕：50mg静滴2h，必需时再追加40mg静滴4h。3．抗凝治疗：轻、中度肺栓塞可行抗凝治疗。肝素首剂5000～8000u静注后，根据凝血时间进行调理剂量，使凝血时间为正常比较的2～2.5倍，持续应用7～10日，改为口服抗凝剂华法律治疗6周～6月，华法律前二日10mg/d，此后2.5～5mg/d。4．外科治疗：栓子摘除术；^.腔静脉阻断术。[疗效原则]1．治愈原则：病症和体征消逝，Ｘ线检查病变消逝，肺灌输显像正常。2．好转原则：病症好转，Ｘ线检查病变显然好转，肺灌输缺损已减小。[出院指标]到达治愈或好转原则者，可出院。第十一章 胸腔积液[病史收集]病因：1．感染性胸腔积液：结核、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸虫病。2．肿瘤性胸积液、肺癌胸膜转移、间皮瘤、恶性淋巴瘤、梅格斯氏综合征。3．结缔组织病、风湿性、红斑狼疮、结节性多动脉炎。4．胆固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸与血气胸、漏出性胸积液。病症：除原发病病症外，尚有胸痛、咳嗽气促等病症。1．少量积液常无病症。2．中量积液活动后气促。3．大批积液，病症与液体溢出速度及对侧肺代偿能力有关，由于肺呼吸面积受压减少，常有显然气促，心跳加紧等病症。包裹性积液，叶空隙、肺底积液易与肺内或胸膜肿瘤相混杂。中毒病症，畏寒发热盗汗食少乏力等病症。[物理检查]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压等。2．专科检查：颈部、静脉气管偏移，甲状腺；胸廓：胸廓呼吸运动、肋空隙、叩诊浊音、实音、听诊呼吸音削弱消逝。心脏纵膈体征：心界、心尖搏动、心音。肝脏触诊。上下肢水肿状况。[辅助检查]1．实验室检查，血大小便惯例、血沉、肝功效、血糖。2．器材检查：胸片；B超；胸部CT；胸水惯例检查、找病原体、肿瘤细胞；痰细菌学检查；^.PPD实验以及其他特异性实验检查；胸膜活检；胸水特别酶系统检查；心电图检查。[诊疗重点]1．病史：有胸痛、劳力性气促、大喊吸、与转动体位和咳嗽有关的痛苦、胸痛与气促有时呈负有关，中毒病症等。2．体查有胸积液体征。3．X线可证明积液暗影及辅助定位，大概预计液体量。4．B超可拟定积液量，认识能否分开，穿刺定位，特别是包裹性积液指导穿刺。5．胸腔穿刺抽出液体。[鉴识诊疗]胸腔积液以结核性最常见。也常见于其他疾病。普通可通过胸水惯例检查，化学剖析，细菌哺育找肿瘤细胞，胸膜活检加以鉴识。[治疗原那么]1．原发病治疗〔最重要〕。2．抽胸水，抽胸水能够缓和压迫病症，防备胸膜粘连，有时对中毒病症缓和有显然的作用，第一次抽水不超水1000ml，此后每天或隔日抽一次。3．手术治疗，某些内科治疗屡屡不愈的，外伤性血胸，血气胸支气管胸膜瘘等应手术治疗。4．临床上结核胸积液常见，现作独自介绍。普通治疗，胸水未减退并有发热等中毒病症，应卧床歇息；发热和胸水减退可起床活动，增添营养；(2)(3)(4)

抗痨治疗见肺结核惯例；胸腔穿刺抽液，越早越好，免得胸膜粘连；外科治疗，结核性脓胸，归并支气管胸膜瘘，明显胸膜增厚，胸膜瘤严重影响肺复张功效者。[疗效原则]1．治愈：原发病治愈，胸水完整减退。2．好转，胸水减少，气促，临床病症减少者。[出院原则]凡到达临床治愈或好转，病情相对稳固者。第十二章 自觉性气胸[病史收集]1．易患要素：慢性堵塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时； 也有既往肺部无显然病变者。^.2．诱因：多半无显然诱因。持重物等使劲动作。大笑或强烈咳嗽。3．病症：胸痛。呼吸困难。咳嗽。紫绀。虚脱、意识不清或休克。[物理检查]1．气管〔和心脏〕移位。2．胸廓饱满。3．呼吸运动削弱。4．触觉语颤削弱或消逝。5．叩诊呈鼓音。6．呼吸音削弱或消逝。[辅助检查]1．胸部X线检查。2．胸腔压力测定。3．胸腔镜检查。[诊疗重点]1．病史：气胸发生前可有强烈咳嗽或持重物等使劲动作，但多半无显然诱因。发病急骤，忽然胸痛、气短和刺激性咳嗽。发病缓慢者胸痛、咳嗽病症不显然，甚至无自觉病症，仅在胸部Ｘ线透视时发现。张力性气胸可惹起严重的呼吸和循环功效妨碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。2．体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动削弱。患侧叩诊呈鼓音。患侧语颤和呼吸音削弱或消逝。大批气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。左边气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。3．器材检查：胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边沿，脏层胸膜呈纤细的发线影。^.胸腔压力测定：可鉴识气胸种类。胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。[鉴识诊疗]1．急性心肌拥塞。2．肺栓塞。3．堵塞性肺气肿和肺气肿大疱。[治疗原那么]1．排气治疗：及时排气，使肺提早复张。肺萎陷不不大于20%者，可每天或隔日抽气一次，每次抽气以不超出800ml为宜。排气办法有：(1) 简略排气法：在病情危重，无专用设施的状况下， 可用100ml注射器，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套尾端剪一小口，插入胸腔排气。人工气胸箱抽气：可先测胸腔内压力，决定抽肚量，普通抽气至胸内压保持负压。水封瓶闭式引流：重要用于开放性气胸及高压性气胸。引流管至水面下列1～2cm。直到引流管不再排气，肺已完整膨胀时，将引流管夹住，再察看 1日无变化即可拔管。负压吸引水封瓶闭式引流：合用于高压性气胸、开放性气胸及液气胸。在水封瓶排气管中安装一种压力调理瓶调理负压。压力调理管下端离水面 8～12cm。水封瓶要搁置在低于患者胸腔的地方，免得瓶内的水反流入胸腔。2．复发性气胸的治疗：除水封瓶引流或负压排气外，可在肺脏将近全部复张时进行胸膜粘连。用50%葡萄40ml+2%普鲁卡因4ml+抗生素〔四环素0.5g〕经引流管胸腔内注射，并转动体位，每2～3日给药一次，直至无气泡逸出。20%灭菌滑石粉混悬液10ml胸腔内注射。屡屡复发还可外科手术。3．血气胸的治疗：抽气排液，或作低位肋间切开水封瓶闭式引流。内科治疗无效时剖胸手术止血。4．慢性气胸的治疗：支气管胸膜瘘持续存在，气胸保持 3个月以上，称慢性气胸。可行剖胸探查，外科手术治疗。5．纵隔气肿的治疗：及时治疗气胸，吸入95%氧气以加大纵隔内氧气的浓度，加紧纵隔和皮下气肿的汲取。如病情严重，出现上、下腔静脉压迫征像可作胸骨上窝穿刺或皮肤切开排气。[疗效原则]1．治愈：临床病症如胸痛、咳嗽、呼吸困难消逝，气胸体征消逝； X线检查示肺脏完整复张，各项并发症均已治愈。2．好转：临床病症显然好转或消逝，气胸体征根本消逝；Ｘ线检查示肺脏大部复张，肺萎陷不大于20%。3．未愈：未到达上述原则，或出现支气管胸膜瘘者。[出院原则]^.凡到达临床治愈或好转病情相对稳固者可出院。第十三章 呼吸衰竭[病史收集]1．常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药品中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。2．有低氧血症和(或)高碳酸血症的体现,如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、浮躁、睡眠规律变化，精神状态变化。[物理检查]1．呼吸频速、鼻翼煽惑、辅助呼吸肌活动增强、呼吸节律杂乱，口唇、皮肤紫绀。2．意识含糊、冷漠、反映愚钝、浮躁不安甚至昏倒、瞳孔减小、球结膜充血、视乳头水肿、朴翼样震颤等。3．心动过速、高血压或低血压、心律杂乱等，有慢性肺芥蒂伴右心功效不全时，剑突下可闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有对应之肺部体征。[辅助检查]1．动脉血气剖析：PaO2＜8.0kPa PaCO2正常或＞6.67kPa，常归并酸碱均衡杂乱。2．血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功效有程度不等的伤害及电解质杂乱。3．Ｘ线胸片：胸部原发病变：如 COPD、宽泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。4．心电图：可居心律失态、心肌缺血体现。[诊疗重点]1．出缺氧及二氧化碳潴留的临床体现。2．血气剖析：PaO2＜8.0kPa，Ⅰ型呼吸衰竭＞6.67kPa。

PaCO2可正常或降落，Ⅱ型呼吸衰竭

PaCO23．胸部Ｘ线检查：可有肺部对应疾病的体现。4．有原发病体现。5．局部病人可有肝肾功效受损和电解质杂乱体现。[治疗重点]1．合理氧疗：Ⅰ型呼衰者可赐予较高浓度氧，Ⅱ型呼衰者予持续低流量吸氧，可采纳鼻导管或面罩吸氧。2．排除支气管痉挛，改良通气：〔1〕β—受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入〔

MDI〕每次

2～3揿，或

0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理盐水雾化吸入。〔2〕茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调节剂量。〔3〕肾上腺皮质激素。3．根基疾病的治疗：〔1〕控制感染：使用敏感抗生素、静脉给药。〔2〕纠正酸碱失衡和电解质杂乱：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低钠血症、高钾血^.症、低氯血症、慎用碱性药品。〔3〕心衰的治疗：以利尿、扩血管药品为主，强心剂宜用较小剂量〔为惯例量的50%～60%〕和短效制剂〔如西地兰、地高辛等〕。4．营养支持疗法: 每天应静脉供应 1500～3000卡热量。如病人不能够进食，应鼻饲流质或赐予静脉高营养。5．有关特别急迫的Ⅱ型呼衰病人，在来不及实施机械通气时，可先静滴呼吸喜悦剂，同时亲密察看。第十四章 成人呼吸窘况综合征[病史收集]1．原发病如宽泛创伤，感染、中毒，吸入刺激性气体或胃内容物。2．在原发病的根基上忽然出现，或在几天内渐渐出现进行性呼吸窘况。[物理检查]气促。肺水肿体征：肺部捻发音或湿罗音。根基病的体征。[辅助检查]胸片：早期无异样或呈间质变化，继之出现双侧大片平均浸润影。动脉血气剖析：严重低氧血症，PaO2＜60mgHg，经提高吸入氧浓度也难以改良。必需时作右心导管检查测定肺动脉楔入压，以除外心源性肺水肿。其他针对原发病的检查。[诊疗重点]有根基病。呼吸频次不不大于35次/分。胸片有肺水肿变化。动脉血气剖析：Pa02＜60mmHg，PaO2＜35mmHg〔早期〕，氧合指数：PaO2/FiO2＜300FiO2：吸入气体氧浓度〕。[鉴识诊疗]心源性肺水肿。支气管肺炎。[治疗原那么]收进ICU治疗，必需时作血流动力学监测。踊跃治疗原发病，如抗感染、抗休克等。普通治疗：补液：应补晶体液，有低蛋白血症时才需补胶体液，应在确保器官有效灌输前提下尽量限制补液量。营养支持：鼻饲或静脉高营养。^.(3)循环支持：确保有足够的尿排出量，纠正贫血使血红蛋白保持在10～12g/l，红细胞压积30～35％水平。(4)胃肠道细胞保护：硫糖铝胃管注入。4．呼吸支持：绝大部分ARDS病人需通过人工气道作机械通气，以使PaO2＞60mmHg。根据病情采纳呼气末正正压〔PEEP〕，压力控制通气，反比通气等技术，以到达防备肺泡萎陷----不张，同时又不负气道压过分高升，造成气压伤的危险。第十五章 咯 血[病史收集]病因：咯血常有病因有肺结核、支气管扩充、支气管肺癌、肺脓疡、金葡菌性肺炎、风湿性二尖辨狭小、急性肺水肿等，稀有病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺拥塞、钩端螺旋体病肺大出血型等，故应作有关病因咨询。病症：咨询除各原发病因特有病症外，要认真咨询：〔1〕呼吸道病症：咳嗽性质、痰量、颜色及气味，咯血量多少和颜色，痰血之间的关系，能否伴有胸闷、呼吸困难等。〔2〕浑身病症：有否发热、出汗、浑身乏力、头晕、心悸、发绀等。[物理检查]除注意原发病因有关体查外，应注意：浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、浅表淋奉承。头部：鼻、咽喉、口腔的检查。颈部：颈静脉、颈动脉、气管地点。胸部：外形、对称度、有否单侧或限制性变形、运动度、肋空隙。心脏：心尖搏动地点及范畴、心界、心率、心律、心音、心杂音。肺部：呼吸频次及节律、语颤、呼吸音的性质及强弱、罗音的性质及范畴。腹部：有无腹膜刺激征、腹水、肝脾肿大。四肢：杵状指〔趾〕、浮肿。[辅助检查]实验室检查：除原发病因检查，血、小便及大便惯例、血沉、出凝血时间、血型、痰抗酸杆菌、痰细胞学检查、痰普通菌哺育、肝功效、两对半、血糖。HBSAg阳性者查血清HBV-DNA。必需时查血气。器材检查：〔1〕胸片，必需时X线断层或CT检查〔普通于咯血停止后进行〕；〔2〕心电图，必需时作心动超声。〔3〕纤维支气管镜：掌握适应证，以认识出血部位、局部止血及获取标本；〔4〕选择性支气管动脉造影〔BAG〕及栓塞：合用于突发性大咯血持续300ml/24小时以上者及原由不明的隐源性咯血的诊疗及治疗。^.[诊疗重点]病史：突发性喉痒、咳嗽、咯血丝痰、血痰或鲜血，局部可伴发热、胸闷、气促、呼吸困难、头晕、出汗、甚至休克。体征：〔1〕如果是单侧局部许多湿罗音或伴呼吸音减低，这对判断出血部位有协助。〔2〕常居心率增快、体温高升、皮肤湿润，咯血量大时可出现贫血征、血压降落以致休克。〔3〕局部病人可出现血块堵塞呼吸道，根据堵塞的不同部位可惹起堵塞性肺不张、窒息等对应的体征。．实验室检查：〔1〕痰病原学及痰细胞学为必检工程。〔2〕胸片及X线断层、CT、纤维支气管镜及 BAG对局部病因诊疗协助甚大。〔3〕不能够无视有关疾病的惯例实验室检查，对这些疾病确诊与鉴识有协助。[鉴识诊疗]呕血：多伴有上腹不适、恶心、呕吐、呕吐暗竭呈咖啡色或暗红色血液及血块，混有食品残渣，PH值呈酸性。失血量大，失血性休克较咯血常见。鼻咽或口腔出血。[治疗原那么]1．普通治疗：除去紧张惧怕心理，过分紧张者可给适宜冷静剂〔肺功效不全者忌用〕，严格禁用强麻醉镇咳剂〔如吗啡、杜冷丁〕。咯血量许多时嘱绝对卧床，拿出血侧向平卧位，头转向一侧。大咯血时暂禁食、停止后进温凉流质，3天后可进普食，并保持大便畅达。咯血窒息重点是赶快去除呼吸道内的血块或积血，可采纳体位引流法或气管切开气管插管加吸引法，并赐予吸氧。止血治疗:垂体后叶素：使用方法为10单位参加生理盐水20～40毫升静脉缓慢注射，或以10～20单位加10葡萄糖液250ml静滴。高血压、冠芥蒂、孕妇及老年人禁用。酚妥拉明5mg加10%葡萄糖液40毫升静脉缓注，或10mg加10%葡萄糖液250毫升静脉滴。较适于高血压、慢性堵塞性肺病及老年人。抗血纤溶芳酸或6-氨基已酸静脉给药。3．失血过多者可少量屡屡输给新鲜血。4．经内科治疗无效屡屡咯血或大批咯血不只者，可经支气管动脉造影后作支气管动脉栓塞术〔BAE〕。5．假定肺部病变限制而肺功效允许，最后可考虑外科手术治疗。[出院原则]凡血止二周稳固,且致使出血的根基疾病获取根本控制者可予出院。^.^.呼吸内科技术操作惯例第一章 氧疗[病史收集]1．低氧血症或缺氧的原由：〔1〕低氧血症的原由:肺泡通气缺少、通气/灌输比率失调、动－静脉分流、弥散妨碍。〔2〕组织缺氧的原由:循环妨碍、组织细胞不能够运用氧、氧耗量增添、氧运载妨碍。2．病症：临床体现是非特异的，取决于根基疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸、心绞痛、冷漠、嗜睡、欣快感、头痛、疲倦、浮躁不安、抽搐、甚至昏倒。[物理检查]浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。各系统检查：〔1〕呼吸系统：口唇指趾紫绀、呼吸频次增快、肺部湿性罗音。〔2〕心血管系统：血压减少〔中度缺氧血压高升〕、心率增快、心律失态，极严重者出现室颤或心脏停跳。〔3〕中枢神经系统：反映愚钝、视乳头水肿、视网膜出血、感觉愚钝、抽搐、扑翼样震颤、反射亢进、共济失调。[辅助检查]1．实验室检查：〔1〕动脉血气剖析。〔2〕经皮血氧饱和度监测。〔3〕血惯例、大小便惯例、电解质、肝肾功效。2．器材检查：〔1〕心电图检查。〔2〕胸部X线检查。[诊疗重点]病史：有惹起低氧血症或组织缺氧的原发病，在原发病根基上出现缺氧的病症和体征。实验室检查：〔1〕临床上普通根据PaO2和SaO2来划分低氧血症的严重程度。轻度：无紫绀PaO2＞〔50mmHg〕，SaO2＞80%。中度：有紫绀PaO2为4.00～〔30～50〕，SaO260～80%。重度：明显紫绀 PaO2＜〔30mmHg〕，SaO2＜60%。〔2〕目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。急性病患者PaO2＜，常推测已有组织缺氧存在。^.Pv-O2〔混杂静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标， Pv-O2＜4.67KPa觉得存在组织缺氧。[氧疗适应证]1．低氧血症：目前较公认的应用氧疗的原则是 PaO2＜〔1〕纯真低氧血症。〔2〕低氧血症伴高碳酸血症。2．血氧分压正常的缺氧：〔1〕心输出量减少。〔2〕急性心肌拥塞。〔3〕贫血。〔4〕CO中毒。〔5〕血红蛋白—氧饱和度动力学的急性杂乱和急性高代谢状态。[给氧装置和办法]1．鼻导管或鼻塞：最惯用的办法。吸氧浓度可用下边公式计算FiO2〔％〕=21+4×给氧流速〔L/min〕2．简朴面罩：普通给氧流量 5～6L/min，氧浓度能达30%～50％左右。3．附贮袋的面罩加三通阀：可用于纯氧的吸入。4．Venturi面罩：根据Venturi原理制成，即氧气经狭小的孔道进入面罩时在发射气流的四周产生负压，携带必然量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与氧混杂后可保持固定的比率。调节面罩边缝的大小可变化空气与氧的比率，比率的大小决定吸入气氧的浓度的上下。优点是不受患者通肚量变化的影响，耗氧量小，不需湿化，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。5．氧帐或头罩：重要用于少儿或重症不睦作的患者。6．通气机给氧：详见机械通气。7．体外膜肺氧合〔ECMO〕，腔静脉内氧合〔IVOX〕：需要设施复杂，技术高，有创伤性的氧疗技术。8．高压氧疗：重要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒以及锑剂、安息药、奎宁等药品中毒。[合理给氧]总的原那么是以最低的吸入氧浓度〔 FiO2〕，使PaO2保持高于8kPa.急性呼衰时的氧疗〔1〕纯真缺氧：应予较高浓度吸氧，使 PaO2的水平高于8kPa。〔2〕缺氧伴二氧化碳潴留：赐予尽量低的 FiO2，使

PaO2保持高于

8kPa，必需时采纳机械通气。2．长久家庭氧疗慢性呼衰患者的PaO2＜7.30KPa或PaCO2＞7.30～，伴右心功效不全，红细胞增加，^.血球压积＞55％；均可赐予长久氧疗。往常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧〔＜30%〕，每天不少于15小时，但要注意随访动脉血气剖析，有无PaCO高升及酸碱均衡失调。2[氧疗的监测]1.动脉血气监测。2.经皮氧分压测定。[氧中毒]氧是医院里最惯用的“药品〞之一，和其他全部药品同样，给氧有治疗作用，也可发生不良反映。1．氧中毒的临床体现：肺氧中毒的临床体现可概括为四类不同的综合征：〔1〕气管支气管炎；〔2〕ARDS；〔3〕支气管-肺发育不良；〔4〕“无气〞肺不张。2．氧中毒的诊疗：对肺氧中毒的诊疗根据下列方面综合判断：〔1〕有足以惹起中毒的高分压氧的接触史。〔2〕病症：吸入高分压氧此后发生胸骨后痛苦、咳嗽、 呼吸困难等病症。〔3〕肺功效检查：肺活量减少。〔4〕生化查验：内皮细胞功效实验，如 5－羟色胺的廓清； 变换酶的活性。3．氧中毒的治疗和防止：〔1〕氧中毒的治疗：在保持适宜的 PaO2的同时，将吸入气氧分压降至最低水平。〔2〕氧中毒的防止：第一应防备不用要的高浓度氧吸入，在1个绝对大气压下FiO2＜40％的氧是安全的；40％～60％的氧可能惹起氧中毒；如＞60％的FiO2即必然有氧毒性，氧疗时间不能够超出48小时；如为100％，氧疗时间不能够超出24小时。同时要采纳综合举措，踊跃控制原发病，改良患者通气，逐步减少吸氧浓度。[氧疗的本卷须知]注意湿化和加温。使用前要对吸氧工具进行检查，注意道管和鼻塞能否畅达。两次吸氧后，要对吸氧工具进行洗刷和消毒。防止交错感染。注意防火和安全。向患者和家眷交代本卷须知，嘱患者和家眷勿私自改动氧流量。按期检查氧流量表，每天消毒湿化瓶和换水，其液面高度大概在10厘米为宜。^.第二章 机械通气[适应证]1．有下列致使呼衰的根基病，经针对根基病的踊跃治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留：〔1〕神经肌肉疾患惹起的呼吸衰竭：重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。〔2〕冷静剂过分等致使呼吸中枢克制而惹起的呼吸衰竭。〔3〕心肌拥塞或充血性心力弱竭归并呼吸衰竭。〔4〕ARDS或其他原由肺水肿及肺炎、支气管哮喘等惹起的呼吸衰竭。〔5〕COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。2．下列生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应联合临床及动向察看。〔1〕呼吸频次＞35/min 或＜5/min；〔2〕肺活量＜10～15ml/kg；〔3〕潮肚量＜3ml/kg；〔4〕P(A-a)O2＞6.67kPa(FiO2＝0.21)；〔5〕P(A-a)O2＞40kPa(FiO2＝1.0)；〔6〕最大吸气压力＜25mmH2O；〔7〕PaCO2＞6.67kPa〔COPD除外〕；PaO2〔FiO2＞0.5〕＜8.0kPa〔8〕生理无效腔/潮肚量〔VD/VT〕＞50%～60％；〔9〕肺内分流〔Qｓ/Qt〕＞15％。3．防止目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，预计短时间内可能出现呼吸衰竭者。[禁忌证]气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。严重肺出血为相对禁忌证。肺大泡、低血管量休克未纠正者普通不适宜应用机械通气。[呼吸机与患者的连结]面罩：合用于神志苏醒，能合作，辅助呼吸中断使用。气管插管：严重呼衰，通过面罩不能够有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。气管切开：入置气管套管，可作长久机械通气治疗。[参数调理普通原那么]1.吸入氧浓度〔FiO2〕：通气之初可吸纯氧，三十分钟后根据血气剖析，减至0.55下列，使PaO2保持在8.0kPa以上，SaO2不低于90％。假定0.55的FiO2不能够保持SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压〔PEEP〕。呼吸频次：8～20/min。潮肚量：6～12ml/kg体重。分钟通肚量：6～10L/min。气道内峰值压力：12～20cmHO，以不超出30cmH2O为宜。^.呼吸比：1∶1.5～2，COPD可调至：1∶2～3。湿化：〔1〕气体温度：32～34℃〔2〕射流雾化液量：10～20ml/h。[多个通气方式及意义]1.持续指令通气〔CMV：ContinuousMandatoryVentilation〕它又分为控制和辅助/控制二种方式：辅助/控制通气模式目前临床上最惯用，它既可供应与自主呼吸根本同时的通气，也能确保通肚量。呼气终末正压通气〔PEEP〕：合用于ARDS、左心衰竭、肺水肿等病人可与IMV，SIMV等同用。同时间歇指令通气〔SIMV〕：用于撤退通气机前的准备。压力支持通气〔PSV〕：用于苏醒，有自主呼吸病人，可独自或与SIMV合用，作为撤机前的准备。[上机前准备]呼吸道分泌物吸引。检查呼吸机管道连结。同意呼吸机参数。测定送气潮肚量。[撤机的指征及环节]撤机指征：惹起呼吸衰竭的根基病获取控制。无显然的酸碱失衡和电解质杂乱。各重要脏器功效〔心、肝、肾、胃肠等〕稳固。最大吸气压力＞。潮肚量＞5ml/kg。静态每分通肚量＜10L/min。最大每分通肚量不不大于静息时二倍。呼吸频次＜25/min。吸入氧浓度〔FiO2〕＜0.4，PaO2＞8.0kPa。气促指数〔呼吸频次/潮肚量〕＜105。撤机环节：重要视病人的状况以及根基疾病和能否到达撤机指征而定，往常采纳下列办法：用SIMV模式：渐渐减少指令通气的次数，普通减至4～6次时，其血气剖析到达脱机指标即可。间歇停机法：开始以停机15～30′实验。而后根据动脉血气指标及临床状况〔呼吸及心率等〕，渐渐延伸脱机时间。先从白日开始半小时，1小时，2小时，3小时，12小时，这样渐延伸脱机时间，以致全天脱机。^.用PSV方式：渐渐减少PS水平，当PS降至0.5～0.8kPa时，能持续应用4～8小时而氧合正常，即可觉得具有完整自主呼吸的能力。[人工通气常有的并发症及对策 ]气管插管、套管产生的并发症：〔1〕误入一侧支气管：把插管往外移，尾端距隆突上 2～3cm处，结实固定。〔2〕导管或套管黏液栓拥塞：准时吸痰、气道湿化。〔3〕气管粘膜坏死出血：用低压气囊。〔4〕导管脱出或自行拔管：即时重插管，适宜应用冷静剂。〔5〕囊漏气：如压力不够，可往气囊再少量注气，如气囊损坏，即改换插管。呼吸机故障惹起的并发症：〔1〕电源未启动或零落。〔2〕回路内漏气：检查、接牢各接头或管道。〔3〕管道接错：即行改正。〔4〕吸入气湿化不当：调节湿化器温度，注意湿化器内水量。患者的并发症：〔1〕通气缺少：增添预置通肚量。〔2〕通气过分：减少预置通肚量。〔4〕低血压：适宜增补血容量及血管活性药品， 选择最对的PEEP，减少通肚量或吸呼比值。〔5〕气压伤：调节气道内压，出现气胸应即行引流。〔6〕呼吸道感染：增强无菌操作和消毒隔绝，每天改换通气机管道，抗生素治疗，增强排痰，防备食品反流。〔7〕肺不张：体位排痰、拍背，必需时纤支镜吸引和冲冼。〔8〕氧中毒：FiO2应保持在0.55下列。〔9〕自主呼吸与通气机不同时：短期增添通肚量，变化通气方式，酌情应用冷静剂。〔10〕消化道出血：应用 H2受体阻断剂或洛赛克。[床旁呼吸功效的监测]意识状态及根本生命体征；皮肤粘膜;胸、腹治动度；听诊：双肺呼吸音能否对称，有否异样呼吸音；潮肚量及肺活量；气道内压；死腔与潮肚量之比〔VD/VT〕。血气剖析；9.(A-a)DO2；呼气末CO2分压；胸肺适应性。^.第三章 胸腔穿刺术[适应证]1．诊疗性穿刺：〔1〕鉴识胸腔积液为溢出性或漏出性。〔2〕明确病因诊疗或找寻诊疗参考。治疗性穿刺：〔1〕抽液或抽气，排除压迫。〔2〕抽脓引流。〔3〕胸腔内注药。[抽液法]患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上缘，头伏于前臂上，不能够起床者可取仰卧或半卧位。穿刺点为叩诊实音处，普通肩胛下角线第7～9肋间，腋中线6～7肋间，或先X线或B超定位。惯例消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒孔巾。用2%利多卡因在穿刺点自皮肤至胸膜壁层局麻。选适宜穿刺针在麻醉处肋上缘慢慢刺入，穿过壁层胸膜后，立即50ML注射器连结皮管，由助手去除止血钳，术者用注射器抽取积液，吸满后，用止血钳再次夹闭胶管，此后取下注射器排出液体，这样屡屡进行，计量或送检。抽液毕拔出针头，覆盖无菌纱布，胶布固定嘱静卧。[抽气法]患者半卧位；取穿刺点为患侧锁骨中线第二肋间或肋前线4～5肋间；局部消毒及麻醉〔同前〕；抽气：1〕注射器直接抽气；2〕气胸监测压抽气。[本卷须知]1.术前做好解说、阐明，除去患者顾忌，精神紧张者， 可手术前给平定。2.操作中亲密察看病人反映，若有胸膜过敏反映，立刻停止操作，并皮下注射 0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症办理。初次抽液、抽肚量不超出600ml，此后每次不超出1000ml，且抽液不行过快。严格无菌操作。第四章 胸腔插管引流[适应证]气胸或血胸经穿刺抽吸无效者。^.急性脓胸需持续排脓者。脓胸并支气管胸膜漏者。胸内手术者。[操作环节]1. 选择插管部位：气胸取患侧锁骨中线第二肋空隙； 胸腔积液采纳腋中线或腋后线第5～8肋空隙，或根据胸 X线片、B超选择插管部位。局麻：2％利多卡因浸润麻醉插管处皮肤和肋空隙直抵胸膜。插管：局麻后沿肋骨上缘平行作一小的皮肤切口，用止血钳钝性分离肋间肌，通过套管针直接或借助止血钳，插入开有侧孔的引流管达胸膜腔内约4～5cm，将引流管缝合在皮肤上〔敷料覆盖并固定〕，并置于水封瓶的水面下2cm，必需时加上一种可产生8～12cm水柱负压的负压吸引装置改良引流。[本卷须知]注意无菌操作，术前做好解说工作；注意察看水封瓶内有无气泡溢出或水柱颠簸状况；注意检查有无因引流管侧孔没有完整放入胸膜腔而出现皮下气肿；注意察看血压及引流瓶内引流物状况。第五章 胸腔内给药[适应证]纯真的结核性脓胸。脓胸。复发性气胸。肿瘤性胸腔积液。类风湿性胸腔积液。尿毒症性胸腔积液。[禁忌证]出、凝血体制严重妨碍者。严重心、肺功效不全,不能够耐受胸腔穿刺和胸腔插管引流者。对麻醉药、抗生素过敏不能够用其他药品取代者。[适应证]参考?胸腔穿刺和胸膜活检?、?胸腔插管引流?两节。[操作办法]胸腔穿刺或胸腔插管引流局部参考?胸腔穿刺和胸膜活检?、?胸腔插管引流?两节。于抽气或抽吸胸腔积液、穿刺排脓、冲刷引流后，用一血管钳夹住引流管的近胸壁端，从引流管注入灭菌胸腔内给药溶液，每次约5ml。注完药品后，用另一血管钳夹住引流管的外侧端，并松开近胸壁端的血管钳，让药品慢慢流入胸腔内。^.惯用胸腔内注射的药品类型药品举例适应症抗生素根据脓胸引流液细菌脓胸哺育和细菌脓胸药敏实验选择链激酶(每次许多于10万u,链球菌脓胸病程较久,预计脓液中的纤维素和抗凝剂脱氧核糖核酸酶(每次许多于万凝结成块的蛋白拥塞引流管口u),溶于50ml生理盐水中抗痨药品对氨基水杨酸钠、链霉素结核性脓胸抗癌药品氯氨顺铂、啶卡铂、环磷酰胺、5－氟肿瘤性胸腔积液脲嘧啶肾上腺皮质激素氢化考的松、甲基强的松龙、地塞米松结核性胸膜炎、尿毒症性胸腔积液胸膜粘连剂滑石粉悬液、四环素50生物制剂复发性气胸、类风湿性胸腔积液[本卷须知]根本上同?胸腔穿刺和胸膜活检?、?胸腔插管引流?两节。结核性脓胸、肿瘤性胸腔积液应在浑身使用抗痨或抗癌药品根基上，进行胸腔内给药。第六章 肺功效检查[意义]肺功效检查是呼吸系统疾病的必需检查之一，有关早期检出肺、气道病变，评定疾病的病情严重程度及预后，评定药品或其他治疗办法的疗效，鉴识呼吸困难的原由，诊疗病变部位、评定肺功效敌手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危大病人的监护等方面有重要的指导意义。[适应症]呼吸功效的评论：运用肺功效检测成果可对受试者呼吸功效进行评论，明确其呼吸功效能否减损、减损程度、减损种类等。疾病的诊疗、病情评定、干涉方略的拟订。如呼吸困难的鉴识、外科术前评定、内科慢性支气管肺病干涉治疗后的疗效判断等。肺切除术及上腹部手术前肺功效评定，闪避手术风险。康复办法的选择或运动处方的拟定。职业病伤残等级评定及劳动能力的鉴定。[禁忌症]活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡严禁备手术者。心血管疾病，使劲呼吸测试可能会加剧心绞痛或许惹起血压变化，或许近来居心肌拥塞或肺栓塞；胸部、上腹部或许头颅的血管瘤(胸内压增高会惹起破碎的危险)；^.近期的眼部手术，如白内障。[用物准备]肺功效仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。[操作程序]咨询病史，操作前应向患者阐明检查目的及检查过程及本卷须知。输入患者根本信息。用鼻夹将患者鼻子夹住，指导患者保持用嘴呼吸。尽量含紧一次性口含嘴，确保测试过程中不漏气。根据检查工程通过口令指导患者配合即时做呼气和吸气动作。收集数据，剖析并打印报告。[本卷须知]在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药品，停药时间要根据医嘱。但凡有血压不稳固或许心脏病发生等禁忌症的患者临时不能够做肺功效检查。在检查肺功效前，要调节呼吸，等呼吸稳固后再接受检查。检查前咨询病史及过敏史，防备对通气功效妨碍患者或对支气管激发实验药品过敏者进行激发实验。检查者与被检查者尽量配合，确保数据对的性。肺功效测定［目的］：肺功效检查重要用于下列目的：1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴识呼吸困难的原由，判气绝道堵塞的部位。3、评定肺部疾病的病情严重程度。4、评定外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。5、健康体检、劳动强度和耐受力的评定；6、危大病人的监护等。［特色］：1、肺功效检查是一种物理检查办法，对身体无任何伤害，无难过和不适。2、肺功效检