流行病课件：疾病分布完整版

疾病分布2内容提要流行病学的指标疾病的分布3疾病的分布分布是流行病学研究的起点流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病不同时间、地点、人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的人群现象，即疾病的分布。4疾病的分布研究疾病分布的意义是研究疾病流行规律和探索疾病病因的基础。可帮助我们认识疾病流行的基本特征。对于疾病分布规律及其决定因素的分析可以为合理制定疾病防治、保健策略及措施提供科学依据。

5疾病的分布描述疾病分布资料的收集人口资料户籍资料：记录准确出生资料：准确，但漏报多死亡资料：死因不准确，资料有限疾病资料传染病管理制度：传染病直报系统数据疾病监测资料：国家疾病监测点、艾滋病监测等疾病防治资料：结核、血吸虫、疟疾等国外发病资料：WHO的流行病学周报、美国疾病控制中心的《发病与死亡周报》(MMWR)等其它资料：体检制度、职业病防治资料专题调查资料：为了准确了解疾病分布而采取的调查措施。6疾病的分布－描述指标的分类比：ratio两个相关指标之比，说明两者的相对比水平，常以百分数或倍数表示。构成比：proportion说明某一事物内部各组成部分所占的比例，常以百分数表示。率：rate说明某现象发生的频率或强度，通常有时间段的界定。2023/10/167疾病的分布－发病指标发病率（incidencerate)罹患率（attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate)8发病率（incidencerate)表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。K＝100%、1000/oo、或10000/万……应注意的问题：观察时间发病时间受危险的人口发病例数：某病新发生的人次9应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的频率通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说评价防治措施的效果局限：发病率资料较难得到。其准确性受疾病的报告登记制度以及诊断的正确性的影响。发病率10罹患率（attackrate)同发病率，但观察时间较短。应用：常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发是病因的调查。11患病率（prevalencerate)影响患病率的因素：应用：表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入提供科学的依据。高发病率、低患病率Person1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Diseasewithahighriskandhighincidence,butlowprevalenceRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%低发病率、高患病率Person1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=4/15=27%Prevalence=4/15=27%15发病率和患病率的联系数值都是位于[0，1]区间患病率取决于发病率和病程。对于发病率和病程在相当时间内保持稳定时，患病率，发病率和病程的关系为

P=I

DCured,

Fatality,Emigration...DurationPrevalenceIncidenceMerciàJean-LucGrenier-CEPIQ98RelationshipbetweenIncidence,PrevalenceandDiseaseDuration17发病率和患病率的主要区别发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病18疾病分布－死亡指标死亡率（mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate)19死亡率(mortalityrate)粗死亡率、死亡专率应用：用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学的依据。对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标死亡专率可直接比较，用于病因探索20病死率（fatalityrate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平，多用于急性传染病21生存率（survivalrate)是指在随访期末仍存活的病例数与坚持随访的病例总数之比。

应用：反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等。生存分析是生存率计算中的主要方法22疾病分布－残疾失能指标病残率潜在减寿年数,PYLL伤残调整寿命年,DALY23疾病的分布－疾病流行强度散发：发病率呈历年的一般水平，各病例在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。疾病散发的原因：因预防接种或疾病常年流行而使人群有一定免疫水平，而出现散发以隐形感染为主的疾病，如脊髓灰质炎传播机制不易实现的疾病，如：斑疹伤寒某些长期潜伏的疾病，如：炭疽。24疾病的分布－疾病流行强度流行：某病在某地区显著超过该病历年的发病率水平时，称流行(epidemic)。疾病发病率超过当地一定历史条件下的流行水平且超过国界、洲界时，称大流行。如：1910年爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同病例，这些人多有相同的传染源或传播途径。如：食物中毒、幼儿园麻疹、流脑的爆发。25人群分布特征时间分布特征地区分布特征疾病综合描述疾病分布的形式26

疾病的分布任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。

研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。何处发病（死亡）率高/低？何时发病（死亡）率高/低？何种人群发病（死亡）率高/低？27疾病分布的形式疾病的人群分布：年龄分布

疾病的人群分布中，年龄是最重要的因素，几乎所有的疾病发病都与年龄有关。2023/10/16全科医学培训292023/10/16全科医学培训302023/10/16全科医学培训31图2-3四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率33研究疾病年龄分布的目的1、分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。2、可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。3、分析不同年龄分布的客观原因，有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效果。

34年龄分布出现差异的原因(1)免疫水平状况：(2)暴露病原因子的机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。不同年龄的人暴露或接触感染因子或其它致病因子的程度不同。(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的年龄发病特征，如麻疹、肝炎。35性别一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异男性死亡率高于女性女性发病率高于男性36AIDS----死亡性别与种族2023/10/16全科医学培训3738疾病分布出现性别差异的原因男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生理性状的差异两性生活方式、嗜好不同39

(三)职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。

40职业与疾病关系时应考虑与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同41

(四)民族民族和种族间疾病的发病率、死亡率等差异美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率43分布差异的原因民族、种族的遗传因素不同民族间的社会经济状况不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同44

(五)宗教宗教对社会生活方式产生影响。因素：民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等45(六)婚姻婚姻状况对人的健康有很大影响对女性健康有明显影响近亲婚配

46家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。

(七)家庭47家庭集聚现象意义遗传因素与环境因素在发病中所起作用闸明疾病流行特征评价防疫措施效果

48(八)流动人口对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。

49流动人口对疾病分布影响是传染病爆发流行的高危人群是疫区与非疫区间传染病的传播纽带对传播疾病起到不可忽视的作用给儿童计划免疫落实增加难度50二时间分布特征

短期波动季节性周期性长期趋势51

疾病时间分布意义提供疾病病因的重要线索反映疾病病因的动态变化验证可疑致病因素与该病关系52（一）短期波动亦称时点流行或爆发。含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。53(二)季节性

疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。严格的季节性多见于虫媒传播的传染病非传染病也有季节性升高的现象克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。

(seasonalvariation)北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化56季节性升高的原因病原体生长繁殖受气侯条件影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关57(三)周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)

免疫59周期性变化规律对致病因素的探讨至关重要有利于预测疾病流行及制订相应防制对策60疾病出现周期性的条件人口密集，交通拥挤的大中城市传播机制容易实现的疾病病后免疫稳固易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间61

流行间隔时间取决

前一次流行后的易感者人数新易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短

62（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（seculartrend，secularchange）对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势传染病中可观察到非传染病中也可观察到63下图显示某些国家1930年至1980年50年间胃癌下降的趋势。胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬兰胃癌发病率低的国家则相反

64部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson等，1986，引自耿贯一，1996）我国部分城市前5位死因变化(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病恶性肿瘤

2急性传染病恶性病心脏病脑血管疾病脑血管病3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系疾病

4消化系疾病肺结核呼吸系疾病呼吸系疾病心脏病

5心脏病心脏病消化系疾病消化系疾病损伤和中毒

(卫生年鉴，1993)美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势68长期趋势出现原因

病因或致病因素发生变化

病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化69三地区分布特征不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。70研究疾病的地区分布探讨病因提供线索拟订防治策略，以便控制与消灭疾病71(一)

疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布不同国家间疾病分布的差别有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一72影响因素所处的特殊地理位置，地形及环境条件气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征